心衰病例討論

一例妊娠合并心衰病例討論科室：十區(qū)

匯報(bào)人：馬文艷時(shí)間：2018-02目錄CONTENTS010204患者基本信息及評(píng)估病情發(fā)展經(jīng)過(guò)及治療護(hù)理過(guò)程主要討論內(nèi)容01患者基本信息患者基本信息姓名：趙萌萌

年齡：19歲床號(hào)：1005性別：女主訴：因“停經(jīng)31＋3周，陰道流血6小時(shí)”于2023年1月24日07：10入院。入院診療：1.G2P0孕31＋3周ROA先兆早產(chǎn)；2.前置胎盤？患者基本信息病史既往病史既往體健，否定高血壓糖尿病心臟病史；否定肝炎結(jié)核等傳染病史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史無(wú)特殊。現(xiàn)病史因孕31+3周，陰道流血6小時(shí)，于2023-01-2407：10入院，予本地醫(yī)院已予地塞米松6mg肌注及硫酸鎂靜滴保胎治療；入院時(shí)陰道出血少，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血流夜，入院時(shí)彩超示：前置胎盤可能，胎盤下緣與宮頸內(nèi)口因胎頭遮擋顯示不佳，宮頸內(nèi)口似見胎盤。入院查體情況一般體檢：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，血壓110/80mmHg;一般情況好，心肺無(wú)異常。?？茩z查：胎心140次/分，宮高31cm，腹圍93cm，未捫及宮縮，胎膜未破，估計(jì)胎兒1916g。02住院期間病情發(fā)展及診療護(hù)理過(guò)程住院期間主要診療過(guò)程促甲狀腺素<0.005uIU/ml,游離三碘甲狀原氨酸39.19pmol/L,游離甲狀腺素>100.0pmol/L。24小時(shí)尿蛋白定量1.5g/24h異?；?yàn)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)增加診斷01-2408：00予測(cè)血壓140/90mmHg,遵醫(yī)囑予拉貝洛爾100mg口服tid,期間血壓波動(dòng)在130-180/75-105mmHg,01-2415：30診斷妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn),予丙硫氧嘧50mg口服tid01-2623:00患者訴稍感胸悶，遵醫(yī)囑予吸氧，01-2701：20訴胸悶加重，呼吸急促，26次/分，遵醫(yī)囑予予半臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)，改面罩吸氧，急查心肌酶譜，開通靜脈通路，01：51予西地蘭靜推，于保留導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量，一級(jí)護(hù)理，04：30患者大汗淋漓，呼吸困難加重，遵醫(yī)囑呋塞米20mg靜推，06：30患者胸悶癥狀減輕，09:30轉(zhuǎn)外綜合醫(yī)院治療。03主要討論內(nèi)容主要討論內(nèi)容妊娠期易發(fā)生心衰時(shí)期及誘因心衰早期癥狀西地蘭的用法及注意事項(xiàng)心衰的護(hù)理措施易發(fā)生心衰時(shí)期產(chǎn)褥早期-3天內(nèi)妊娠32-34周

分娩期誘因上呼吸道感染腹壓驟然降低勞累.疼痛產(chǎn)婦屏氣心衰早期體現(xiàn)onetowthreefourLo輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短休息時(shí)心率>110次/分，呼吸>20次/分；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少許連續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。主要護(hù)理措施體位：立即采用坐位或端坐位，雙腿下垂，改善肺通氣功能和降低靜脈回流。2.保持呼吸道通暢,吸氧：清理呼吸道分泌物，予面罩吸氧，血氧飽和度達(dá)95以上。3.開通靜脈通路，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)定強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管藥物。lian心衰護(hù)理措施4.連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)，待產(chǎn)者予連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。5.遵醫(yī)囑抽取多種化驗(yàn)標(biāo)本送檢。主要護(hù)理措施6.靜脈注射氨茶堿：減輕支氣管痙攣，緩解呼吸困難。7.靜脈注射地塞米松能夠改善心肌代謝和減輕毛細(xì)血管通透性。8.心理護(hù)理：恐驚或焦急可造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重，要穩(wěn)定患者情緒，配合治療護(hù)理。西地蘭的用法西地蘭的使用方法：靜注或肌注：迅速飽和量，第1次0.4～0.8mg，后來(lái)每2～4小時(shí)再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg。小朋友每日每公斤體重20～40ug，分1～2次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。西地蘭應(yīng)用注意事項(xiàng)1.過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛等中毒現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能