心功能不全的護(hù)理

心功能不全的護(hù)理心功能不全的護(hù)理心功能不全的護(hù)理心功能不全是一種漸進(jìn)性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是因?yàn)椴煌∫蛞鸬男呐K舒縮異常，以致在循環(huán)血量和血管舒功能正常時(shí)，心臟泵出的血液達(dá)不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時(shí)滿足代謝需要。主要體現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體儲(chǔ)留。分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭按發(fā)病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。。22023/1/12心功能不全是一種漸進(jìn)性疾病，是心臟泵血功能不全的綜合癥，是因?yàn)椴煌∫蛞鸬男呐K舒縮異常，以致在循環(huán)血量和血管舒功能正常時(shí)，心臟泵出的血液達(dá)不到組織需求，或僅能在心室充盈壓增高時(shí)滿足代謝需要。主要體現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體儲(chǔ)留。分為代償期和失代償期。失代償期就是我們所說的心力衰竭按發(fā)病快慢分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭按部位分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。。2023/1/1222023/1/1232023/1/124

急性心力衰竭

急性心力衰竭是心功能異常的急性發(fā)作。急性右心衰較少見，臨床上多見急性左心衰，我們主要討論一下急性左心衰。2023/1/125臨床體現(xiàn)主要體現(xiàn)為急性肺水腫癥狀：患者突發(fā)重度呼吸困難、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、煩燥不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、面色灰白或發(fā)紺、頻頻咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心臟聽診可有奔馬律、心率增快，早期動(dòng)脈血壓常升高。2023/1/126急救措施1.體位立即幫助患者取坐位，雙腿下垂，以降低靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。2.吸氧予以高流量氧氣吸入，6-8L/min，必要時(shí)可給面罩加壓吸氧，也可用50%的酒精濕化的氧氣，不可耐受者可降低濃度。3.心電監(jiān)測(cè)4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確給藥1）嗎啡5-10mg皮下或靜推可使患者鎮(zhèn)定，同步可擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。2）迅速利尿劑速尿20-40mg靜推，可反復(fù)使用一次。2023/1/127急救措施3）血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油稀釋后微量泵入，根據(jù)血壓調(diào)整輸入速度，維持收縮壓在100mmHg左右。4）洋地黃制劑西地蘭0.4-0.8mg用20ml生理鹽水稀釋后緩慢靜推，10-15min推完。5.其他如四肢輪番結(jié)扎；糖皮質(zhì)激素；氣管插管人工呼吸機(jī)的應(yīng)用等。2023/1/128急性心力衰竭的護(hù)理1、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度和血壓變化。2、確保充分的休息：予以半臥位或坐位。3、用藥護(hù)理:使用嗎啡時(shí)要注意有無呼吸克制和精神障礙，用利尿劑后要嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)尿量，使用血管擴(kuò)張劑要監(jiān)測(cè)血壓的變化，并隨時(shí)調(diào)整輸液速度，最佳使用注射泵控制滴速，洋地黃制劑使用時(shí)要2023/1/129稀釋，且緩慢注射，同步確保醫(yī)生在旁觀察心電圖的變化。4、心理護(hù)理：簡(jiǎn)要簡(jiǎn)介本病的救治措施和使用監(jiān)測(cè)設(shè)備的必要性，予以精神撫慰和心理支持，減輕焦急和恐驚。5、飲食護(hù)理：經(jīng)急救病情平穩(wěn)后予以高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食。2023/1/1210慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。伴隨世界人口的老齡化及引起心衰的基礎(chǔ)心臟?。ǜ哐獕汉凸谛牟。┏拭黠@上升態(tài)勢(shì)，其發(fā)生率、死亡率也在逐年上升。2023/1/1211病因基本病因1）原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代謝障礙性疾病，如糖尿病性心肌病、維生素B1缺乏性心肌病等。2）心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、慢性貧血、甲亢等。2023/1/1212病因誘因1)感染：呼吸道感染最常見。2)心律失常：尤其是心房顫抖。3)生理或心理壓力過大：勞累過分、情緒激動(dòng)、精神緊張。4)妊娠與分娩5)血容量增長(zhǎng)：如鈉鹽攝入過多、輸液過快過多。6)其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。2023/1/1213發(fā)病機(jī)理心力衰竭的發(fā)生是一種十分復(fù)雜的過程，但都會(huì)經(jīng)過一種代償期后進(jìn)入失代償期。交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)組織器官關(guān)注不足-交感N興奮-心率加緊、收縮力增強(qiáng)-心排血量增多-心臟承擔(dān)加重-失代償腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活心排血量降低-腎血流量降低-此系統(tǒng)激活-尿量降低-腎血流量增多-循環(huán)血量增多-心臟承擔(dān)加重-失代償心肌肥厚心臟收縮無力-心臟加肥加大-心臟收縮力增強(qiáng)-心排血量增多-心臟承擔(dān)加重-失代償 2023/1/1214呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲憊、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床體現(xiàn)2023/1/1215臨床體現(xiàn)右心衰竭呼吸困難水腫首見身體低垂部位對(duì)稱性、壓陷性的水腫頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈反流征陽性消化道癥狀畏食、惡心、嘔吐肝大、肝功能損害、黃疸、腹水右心室擴(kuò)大2023/1/1216臨床體現(xiàn)全心衰竭同步存在左心衰竭和右心衰竭的體現(xiàn)，但當(dāng)右心衰竭后，肺淤血的臨床體現(xiàn)可較前減輕。2023/1/1217

心功能分級(jí)體力活動(dòng)能力完全喪失。休息時(shí)亦有癥狀，活動(dòng)后加重。IV體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間方可緩解。III體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀，休息或含服硝酸甘油不久緩解。II體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過分疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。I2023/1/1218X線檢驗(yàn)：心影大小、肺淤血程度心臟彩超：各心腔的大小變化和心臟瓣膜構(gòu)造、EF值動(dòng)態(tài)心電圖冠脈CT輔助檢驗(yàn)2023/1/1219診療要點(diǎn)病史、病因癥狀、體征試驗(yàn)室及其他檢驗(yàn)指標(biāo)2023/1/1220治療 1)病因治療基本病因的治療消除誘因2)減輕心臟負(fù)荷身心休息控制體力活動(dòng)，防止精神刺激控制鈉鹽攝入利尿劑的應(yīng)用如速尿、雙氫、螺內(nèi)酯等血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用硝酸甘油、硝普鈉、單硝酸異山梨脂等 2023/1/12213)增長(zhǎng)心排血量洋地黃類藥物，如地高辛、西地蘭等非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等2023/1/1222病史評(píng)估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過心理-社會(huì)情況護(hù)理評(píng)估2023/1/1223身體評(píng)估生命體征一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水

護(hù)理評(píng)估2023/1/1224有關(guān)檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)夥治鲎o(hù)理評(píng)估2023/1/1225護(hù)理診療1氣體互換受損與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)。2體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血致水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。3活動(dòng)無耐力與心輸出量降低有關(guān)。4潛在并發(fā)癥洋地黃中毒。

2023/1/1226護(hù)理目的1病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部濕羅音消失，血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍。2能論述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃，水腫，腹水減輕或消失。3能說出限制最大活動(dòng)量的指證，遵照活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增長(zhǎng)。4能論述洋地黃中毒的體現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時(shí)發(fā)覺和控制。2023/1/1227護(hù)理措施

1、氣體互換受損（１）休息與活動(dòng)：為病人提供平靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，限制探視，讓患者平靜休息，限制活動(dòng)量。（２）體位：幫助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。（３）吸氧：根據(jù)病人缺氧程度予以調(diào)整氧流量。2023/1/1228護(hù)理措施（4）心理護(hù)理：撫慰鼓勵(lì)病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，矚家眷給患者主動(dòng)的支持，以利于其情緒穩(wěn)定。（5）排便護(hù)理：矚患者勿用力排便，以免加重呼吸困難和心臟負(fù)荷，必要時(shí)可使用緩瀉劑。（6）呼吸情況的監(jiān)測(cè)：如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、肺部啰音的變化、血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊龋耘袛喁熜Ш筒∏檫M(jìn)展。2023/1/1229護(hù)理措施2、體液過多（1）水腫的評(píng)估：注意觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每日測(cè)體重，精確統(tǒng)計(jì)出入量，并爭(zhēng)得患者及家眷的配合。（2）輸液的護(hù)理：控制輸液量和速度，并矚患者及家眷勿隨意調(diào)整滴速以防誘發(fā)急性肺水腫。（3）皮膚護(hù)理：勤換內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單，保持床鋪平整無碎屑，常更換體位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2023/1/1230護(hù)理措施（4）飲食護(hù)理1）限制水鈉攝入：合適控制液體攝入量，限制鈉鹽攝入。每日食鹽攝入量應(yīng)少于5克，防止進(jìn)食含鈉高的食物，如腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面包、罐頭、味精。2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：予以高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以改善營(yíng)養(yǎng)情況。（5）使用利尿劑的護(hù)理：注意觀察并預(yù)防副作用的發(fā)生。利尿劑易在上午或日間服用，防止在夜間服用以免影響睡眠。2023/1/1231護(hù)理措施3、活動(dòng)無耐力（1）制定活動(dòng)計(jì)劃告訴病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療作用，根據(jù)患者的病情制定適合患者的活動(dòng)計(jì)劃。（2）活動(dòng)過程中監(jiān)測(cè)若病人活動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、頭暈、低血壓等情況時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 （1）預(yù)防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒體現(xiàn)（3）洋地黃中毒的處理2023/1/1232洋地黃中毒洋地黃中毒最主要的反應(yīng)是多種心律失常，最常見的為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如頭痛、疲憊、視力模糊、黃視、綠視等。立即停用補(bǔ)充鉀鹽可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常迅速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢性心律失常者可用阿托品靜脈注射或安頓臨時(shí)起搏器。2023/1/1233護(hù)理評(píng)價(jià)

1、病人呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。2、能說出低鹽飲食的主要性和服用利尿劑的注意事項(xiàng)，水腫、腹水減輕或消失。3、疲乏、氣急虛弱感消失，活動(dòng)時(shí)無不適感，活動(dòng)耐力增長(zhǎng)。4、未發(fā)生洋地黃中毒。2023/1/1234健康教育（一）入院宣傳教育科室責(zé)任人、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)介、簡(jiǎn)介病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)則安全勸說簡(jiǎn)介檢驗(yàn)項(xiàng)目及目的、措施、注意事項(xiàng)疾病知識(shí)宣傳教育，涉及治療及護(hù)理、飲食等。2023/1/1235健康教育（二）保健指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的主要性，監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。教會(huì)病人自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏不不小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)停止服用洋地黃類藥物且及時(shí)就醫(yī)。2.病因指導(dǎo)在主動(dòng)治療原發(fā)病的同步，注意防止心衰的誘因，如感染（尤其是呼吸道感染）、過分勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過多、輸液過快過多等。3.飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)低鹽清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘，