面癱針灸治療

面癱1整頓課件

是以面部筋肉麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。一、概述何謂面癱？口歪吊線風2整頓課件

本病可發(fā)生于任何年齡,但以20～40歲的青壯年為多見

無明顯的季節(jié)性，但春秋兩季發(fā)病較多男性略多于女性發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見3整頓課件“周圍性面神經(jīng)麻痹”“周圍性面神經(jīng)炎”二、當代醫(yī)學的認識4整頓課件周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理還未完全明了寒冷刺激病毒感染面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營養(yǎng)缺乏甚至神經(jīng)變性非化膿性炎神經(jīng)麻痹面部表情肌癱瘓5整頓課件面神經(jīng)的分布面神經(jīng)具有軀體運動纖維、內(nèi)臟感覺（味覺）纖維和內(nèi)臟運動（副交感）纖維。軀體運動纖維支配面??；內(nèi)臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，司味覺；副交感纖維分布于淚腺、下頜下腺和舌下腺，司其分泌。6整頓課件面神經(jīng)解剖構(gòu)造

面神經(jīng)：是第七對顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）1、運動神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺-----巖大神經(jīng)（分布至淚腺及鼻粘膜腺）（2）支配唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）----鼓索神經(jīng)的副交感纖維支配舌下腺和下頜下腺的分泌

2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索（具有副交感和味覺纖維）神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺7整頓課件軀體運動纖維占面神經(jīng)纖維的大部分，起自腦橋的面神經(jīng)核。面神經(jīng)自延髓腦橋之間的溝外側(cè)部出腦8整頓課件9整頓課件出腦，與前庭蝸神經(jīng)同行，經(jīng)內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道、自內(nèi)耳道底穿骨壁進入顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)。呈弓型向下出莖乳孔。10整頓課件11整頓課件12整頓課件從莖乳孔內(nèi)出來，入腮腺，分支交錯成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面?。ū砬榧≈В?。13整頓課件14整頓課件面癱臨床體現(xiàn)癥狀發(fā)病忽然，常于清晨洗漱時發(fā)覺一側(cè)口角漏水患側(cè)面部板滯、麻木、松弛食物停留于患側(cè)齒頰間患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏或伴流淚、流涎15整頓課件體征患側(cè)出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、眼裂變大，眼睛閉合不良，露睛流淚3、鼻唇溝變淺或消失4、口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難16整頓課件17整頓課件18整頓課件19整頓課件20整頓課件21整頓課件22整頓課件23整頓課件24整頓課件25整頓課件

急性期

靜止期

恢復期

發(fā)病7天內(nèi)發(fā)病后7－15天發(fā)病15天后來面癱臨床分期26整頓課件面癱診療要點面癱

下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱27整頓課件面神經(jīng)核上癱（中樞性面癱）是指損傷發(fā)生在面神經(jīng)核以上節(jié)段,屬上運動神經(jīng)元損傷。如一側(cè)皮質(zhì)核束或其起始區(qū)錐體細胞受損,可產(chǎn)生對側(cè)眼裂如下的面肌癱瘓,體現(xiàn)為皺眉正常，鼻唇溝變淺或消失、口角低垂、嘴歪向病灶側(cè)、流口水、不能做鼓頰、露齒和吹哨等動作,此即為面神經(jīng)核上癱。這種情況多數(shù)還有對側(cè)舌肌癱瘓,伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)。病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，稱為中樞性或核上性面神經(jīng)麻痹。因為面神經(jīng)核上部的細胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突構(gòu)成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌，涉及額肌和上半部眼輪匝肌的運動；。28整頓課件面神經(jīng)核下癱（周圍性面癱）面神經(jīng)核下部的細胞則只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突構(gòu)成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)瞼裂如下的表情肌面神經(jīng)核下癱的特點是損傷同側(cè)全部面肌癱瘓，體現(xiàn)為額橫紋消失、眼不能閉、口角下垂、鼻唇溝消失等。舌下神經(jīng)核下癱的特點是病灶側(cè)全部舌肌癱瘓，體現(xiàn)為伸舌時，舌尖偏向病灶側(cè)。29整頓課件30整頓課件中樞性面癱特點中樞性面神經(jīng)麻痹－－核上性損傷對側(cè)眼裂如下的面肌癱瘓,額紋不消失31整頓課件周圍性面神經(jīng)麻痹－－核下性損傷同側(cè)上下面肌癱，口眼歪斜，額紋消失周圍性面癱特點32整頓課件癱瘓肌肉攣縮口角牽向患側(cè)患側(cè)面肌痙攣病程遷延日久

攣縮面肌聯(lián)帶運動倒錯面痙聯(lián)帶面癱診療要點33整頓課件面癱

風熱之邪

風寒之邪

絡脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)

面癱病因病機34整頓課件面癱辨證要點風熱型風寒型正虛型辨證分型35整頓課件風寒型

風熱型

正虛型

兼有風寒表證多有面部受涼史兼有風熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)燒兼會面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病早期

恢復期或病程較長

面癱辨證要點36整頓課件目上綱目下綱足太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手太陽經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋手陽明經(jīng)筋眼部口頰部面癱辨經(jīng)筋病變面部經(jīng)筋37整頓課件

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊?？谘弁嵝毖坶]不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。

面癱的辨證口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲憊乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。風寒型風熱型正虛型38整頓課件治法：祛風通絡、疏調(diào)經(jīng)筋主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風、合谷。

基本治療39整頓課件40整頓課件配穴：風寒證加風池；風熱證加曲池；抬眉困難加攢竹、魚腰；眼瞼閉合不全：睛明鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；倒錯現(xiàn)象：補健側(cè)，瀉患側(cè)

41整頓課件

方義：面部腧穴可疏調(diào)局部筋經(jīng)氣血，活血通絡。合谷、昆侖為循經(jīng)遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋經(jīng)之邪氣，祛風通絡。在恢復期，加足三里用補法，可補益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。42整頓課件針刺措施：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。43整頓課件操作措施面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補平瀉補法，可配合灸法（溫針灸）早期其他部位腧穴可用瀉法，可加灸法恢復期44整頓課件其他治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注合用于各型各期合用于風寒型及氣血不足型。合用于風寒型和氣血不足型合用于早期或恢復期。合用于恢復期及病程較長者。合用于恢復期期。45整頓課件皮膚針法：輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。合用于各型各期。46整頓課件溫針灸法：合用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。47整頓課件拔罐療法：合用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。48整頓課件穴位注射：取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。合用于各型各期。49整頓課件敷貼療法：取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。合用于早期或恢復期。50整頓課件電針療法：頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。合用于恢復期及發(fā)病時間較長者。51整頓課件附：治療注意事項1、針灸治療面癱安全有效2、本病初起時針刺量不宜過強3、防止風吹受寒，可戴口罩、眼罩防護4、因眼瞼閉合不全，應注意預防眼部感染，

每日可點滴眼藥水5、如3個月～六個月內(nèi)不能恢復，多留有后遺癥52整頓課件

增強肌肉收縮，恢復神經(jīng)的傳導；改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提升機體免疫力。針灸作用的機制：53整頓課件表情肌康復訓練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)癱瘓后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提升療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可增進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療措施，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。詳細訓練措施如下：54整頓課件1、抬眉訓練抬眉動作的完畢主要依托枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最輕易恢復?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有利于抬眉運動功能的恢復。2、閉眼訓練閉眼的功能主要依托眼輪匝肌的運動收縮完畢。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同步閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有利于眼瞼閉合功能的恢復55整頓課件3、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完畢。聳鼻訓練可增進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完畢。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同步運動，防止只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。56整頓課件5、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完畢。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同步訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練鼓腮訓練有利于口輪