小動(dòng)物主要循環(huán)障礙性疾病-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診療

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管

動(dòng)脈導(dǎo)管是動(dòng)物胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈干和主動(dòng)脈干相連的脈管，在發(fā)育過(guò)程中血液從右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈干，大部分血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈。動(dòng)脈導(dǎo)管通常在出生數(shù)小時(shí)--1周內(nèi)閉合。

正常犬心臟解剖圖肺循環(huán)（pulmonarycircuit):右心室肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房

體循環(huán)（systemiccircuit):左心室體內(nèi)其余動(dòng)脈毛細(xì)血管體內(nèi)其余靜脈右心房動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管仍未閉合的一種先天性心臟病。主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間一直有血液流通，可造成血流紊亂、主動(dòng)脈擴(kuò)張、肺循環(huán)過(guò)度。PDAPDA是犬最常見、貓第二常見的先天性心臟缺損疾病。發(fā)病率：雌性>雄性易患犬種：玩具和迷你貴賓、博美、馬耳他犬、喜樂蒂、約克夏、荷蘭毛獅犬、卷毛比雄犬、英國(guó)史賓格犬、可卡犬病理生理學(xué)

PDA是犬最常見的先天性心臟缺陷并病之一，PDA是以左到右分流導(dǎo)致左心室容積超負(fù)荷引起左心室肥大，進(jìn)行性的左心室肥大是冠狀瓣膜環(huán)擴(kuò)張，引起血液逆流和額外的心室負(fù)荷。

這種嚴(yán)重的容積超負(fù)荷導(dǎo)致左心不能充盈及肺水腫，這通常發(fā)生在出生一年后。心房肌纖維震顫時(shí)左心房擴(kuò)張的后遺癥。

患PDA的犬很少因血液流向分支而引起肺循環(huán)高壓（血氧不足和發(fā)紺、艾森曼各綜合癥）。

年幼動(dòng)物發(fā)生從右到左的分流PDA時(shí)，可能是由于出生時(shí)持續(xù)肺高壓造成的。逆轉(zhuǎn)PDA（右到左）可減少漸進(jìn)性的左心衰竭，但是可引起嚴(yán)重的血液循環(huán)低血氧、運(yùn)動(dòng)耐受差、漸進(jìn)性紅細(xì)胞增多。幼年犬無(wú)明顯臨床癥狀，老年動(dòng)物可能有運(yùn)動(dòng)不耐受、咳嗽、呼吸困難等癥狀，后期并發(fā)肺A高壓、心力衰竭、反向動(dòng)脈導(dǎo)管未必。常繼發(fā)二尖瓣返流。發(fā)生肺A高壓時(shí)，右心壓力升高，血液從右向左分流，稱為反向動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

患PDA的幼齡犬很少表現(xiàn)臨床癥狀或僅表現(xiàn)輕微的運(yùn)動(dòng)不耐

從左至右的PDA而不表現(xiàn)臨床癥狀的動(dòng)物，咳嗽和呼吸短促最常見，這是肺水腫的表現(xiàn)。

從右至左PDA的動(dòng)物不表現(xiàn)癥狀或僅表現(xiàn)輕微的不能持久的運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后后肢虛脫。體格檢查：

患PDA的動(dòng)物最明顯的表現(xiàn)是在左側(cè)心基部或左側(cè)腋下能聽到明顯的連續(xù)性心雜音。左心基部波動(dòng)尤其明顯病出現(xiàn)明顯的心肌震顫。股動(dòng)脈脈搏有力或運(yùn)動(dòng)感強(qiáng)（水的震顫）是由于心臟舒張時(shí)血液通過(guò)小管道反流而產(chǎn)生的壓力，甚至在胸腔左側(cè)能觸摸到胸壁震顫。臨床診斷體格檢查：左前心基部持續(xù)性心雜音X光片左心房和左心室擴(kuò)張（不同程度）舒張末期內(nèi)徑增加容量過(guò)負(fù)荷收縮末期內(nèi)徑繼發(fā)性增加

收縮功能不全LA/AO比增大（可為正常）可能看見未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管臨床診斷-超聲檢查左心室容量過(guò)負(fù)荷治療：手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，確診后立即進(jìn)行。

未治療仍可存活數(shù)年。多數(shù)PDA需盡快閉合，以避免充血性心衰或右-左分流傳統(tǒng)：手術(shù)閉合現(xiàn)在：介入閉合（導(dǎo)管）：

線圈血管栓子犬導(dǎo)管封堵器治療：

手術(shù)成功率不受年齡及體重的影響。

通過(guò)插管使PDA閉合的方法，包括在未閉合的導(dǎo)管內(nèi)放置可粘附形成血栓叢的金屬絲線圈或在導(dǎo)管內(nèi)安置其他閉合裝置。

線圈閉合后最新研究犬導(dǎo)管封堵器：介入手術(shù)中可用優(yōu)勢(shì)：快速且完全閉合，并發(fā)癥少缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴

（德國(guó)：1500歐元）預(yù)后：

閉合后無(wú)并發(fā)癥的動(dòng)物會(huì)有正常的壽命，如果瓣膜結(jié)構(gòu)無(wú)異常，結(jié)扎方式實(shí)施后的二尖瓣反流