MR鼻淚管水成像完整版

MR鼻淚管水成像概論鼻淚管上接淚囊,下端開口于下鼻道的前部,為淚液引流的主要通道,也是淚道阻塞的主要發(fā)生部位。傳統(tǒng)用于診斷鼻淚管阻塞的方法(如淚道沖洗、淚道探通術(shù)、淚道碘油造影、數(shù)字減影淚道造影)都是侵入性檢查,患者感覺痛苦,且對(duì)于兒童患者難實(shí)施。概論CT淚道造影(CTD)要結(jié)合插管注射含碘對(duì)比劑或者向結(jié)膜囊滴注對(duì)比劑,含碘對(duì)比劑黏滯度很高,會(huì)加重鼻淚管阻塞的癥狀,插管具有醫(yī)原性淚道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。CT只能顯示骨性鼻淚道壁的情況,而絕大多數(shù)鼻淚管狹窄是膜性鼻淚管病變所致。此外,晶狀體是對(duì)射線最敏感的器官之一,上述淚道成像方法都不可避免地使眼球晶體受到輻射。向結(jié)膜囊滴入無菌緩沖鹽溶液,運(yùn)用MR水成像技術(shù)使鼻淚管顯影是一項(xiàng)安全、無創(chuàng)的檢查方法。檢查方法:采用GE1.5T超導(dǎo)型MR儀,陣列線圈置于面部,中心對(duì)于鼻淚管(即內(nèi)眥至鼻唇溝的連線)。方法健康志愿者在掃描前于仰臥位向雙側(cè)結(jié)膜囊各滴入3滴無菌鹽水,每分鐘1次共持續(xù)5min,滴完立即開始掃描。淚溢患者在掃描前15min每隔5min向雙側(cè)結(jié)膜囊各滴入3滴無菌鹽水,最后1次于仰臥位滴入。方法MR淚道成像(MRdacryocystography,MRD)采用三維快速反轉(zhuǎn)自旋回波3D-FRFSE)序列。掃描參數(shù)：層厚2或1mm,間隔為0,冠狀面掃描基線為額結(jié)節(jié)與前鼻棘的連線,掃描時(shí)間3～6min。方法①含水的淚囊及鼻淚管呈明顯的高信號(hào),而其他組織即背景信號(hào)很低,軟組織分辨率差。MRD特點(diǎn)②雖然淚道不受呼吸影響,但淚道中的液體是流動(dòng)的,特別是無溢淚癥狀的正常人,很難采集到淚道充盈液體的圖像；③而對(duì)于淚溢患者因常有不同程度的淚道阻塞,淚囊及阻塞部位以上的鼻淚道因淚液或膿液積聚而擴(kuò)張,因此淚溢患者M(jìn)RD顯影率更高。④結(jié)合文獻(xiàn),炎癥引起的鼻淚道阻塞,即使未形成器質(zhì)性病變，狹窄部位的淚道黏膜也會(huì)因炎癥反應(yīng)而充血腫脹,部分管腔失去導(dǎo)淚功能,因而不能使其遠(yuǎn)段的管腔被液體充盈,在水成像上這部分管腔就無法顯影。因而，3D-FRFSE水成像序列圖像不僅反映淚道解剖形態(tài),配合滴入眼液再成像還能反映淚道的功能狀態(tài)。⑤有研究表明，MRD對(duì)阻塞部位的診斷與淚道內(nèi)鏡結(jié)果的總體符合率為78%。但研究中對(duì)阻塞平面的診斷與內(nèi)鏡所見并不完全一致,位置往往稍高于內(nèi)鏡所示。⑥淚溢患者的常規(guī)T2WI無需對(duì)比劑就能提供良好的軟組織分辨率,不僅可提供淚道腔內(nèi)信息還能直接反映淚道壁信號(hào),更重要的是對(duì)于淚道鄰近的眼眶、鼻竇、鼻腔等結(jié)構(gòu)也能一目了然。因此,FRFSET2WI結(jié)合MRD對(duì)于感染、腫瘤及外壓性病變導(dǎo)致的淚道阻塞診斷價(jià)值頗高。健康志愿者,男,25歲。右側(cè)淚囊及鼻淚管全程顯影,左側(cè)僅淚囊顯影圖女,27歲，右眼溢淚2年。右側(cè)淚囊擴(kuò)大,右側(cè)鼻淚管上段呈錐狀顯影(箭);左側(cè)淚道通暢,淚囊及鼻淚管全程顯影圖橫斷面示右側(cè)鼻淚管梗阻段管壁黏膜增厚,信號(hào)增高,管腔內(nèi)可見等T2的軟組織信號(hào)影充填(箭)，內(nèi)鏡示梗阻段管腔狹窄,淚道黏膜粗糙、充血并附著有灰白色的膜狀物鼻淚管上中段呈短棒狀或串珠狀顯影,判斷為鼻淚管下段阻塞者（2側(cè)）；單側(cè)淚囊鼻腔吻合術(shù)后，在MIP圖像上還可觀察到淚囊與鼻腔之間的通道顯影。鼻淚管阻塞是眼科常見病,而且大多數(shù)患者都要經(jīng)歷術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪多次檢查；FRFSET2WI結(jié)合MRD明顯提高各種原因引起的淚道阻塞