常用監(jiān)護(hù)技術(shù)、ECMO、降溫機(jī)

常用監(jiān)護(hù)技術(shù)1監(jiān)護(hù)對(duì)象、意義、特點(diǎn)

監(jiān)護(hù)的對(duì)象都是危重病人危重癥監(jiān)護(hù)最能體現(xiàn)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的必要性

和重要性

,也是促進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展的最主

要的動(dòng)力監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)是有效地進(jìn)行多參數(shù)實(shí)時(shí)連

續(xù)地監(jiān)測(cè)和分析

2常用監(jiān)護(hù)技術(shù)

心電監(jiān)護(hù)√血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)√

呼吸功能監(jiān)護(hù)√

腎功能監(jiān)護(hù)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

水、電解質(zhì)平衡監(jiān)護(hù)

輸液、輸血監(jiān)護(hù)√

3

4心電監(jiān)護(hù)—導(dǎo)聯(lián)連接

ICU中的病人常需要肢體血管輸液，有的還須

監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、靜脈壓或置入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流

動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)聯(lián)電極放置于肢體極為不便。

常采用胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，其連接方式有別于

常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)。能清楚顯示心電圖波形及節(jié)律、能較為完整地

反映心臟的電活狀態(tài)及心臟應(yīng)激狀態(tài)。

5

連接方法：

綜合I導(dǎo)聯(lián)

：正電極位于左鎖骨下，負(fù)電極在右

鎖骨下，接地電極可放在任何位置常置于右胸大肌

下方綜合Ⅱ?qū)?lián)：正電極在左胸大肌下，負(fù)電極位于右

鎖骨下方綜合Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正電極在左胸大肌下方，負(fù)電極位

于左鎖骨下方改良監(jiān)護(hù)胸導(dǎo)聯(lián)(MCLi)：正電極在胸骨右緣第

4肋

間，負(fù)電極置于左肩，心電圖形類似于V1導(dǎo)聯(lián)6

7

應(yīng)用注意事項(xiàng)

胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電圖監(jiān)護(hù)，了解心

率及心律，但不能依此作為分析ST-T變及

試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診斷心臟器

質(zhì)性病變的依據(jù)。病人在進(jìn)入ICU后都應(yīng)做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖

記錄，以作為綜合分析心臟電位變化的基礎(chǔ)。

8

放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)，應(yīng)不影響作常規(guī)心前

導(dǎo)聯(lián)心電圖及為在需要除顫時(shí)放置電板，必

須留出并暴露一定范圍的心前區(qū)。放置電極前，應(yīng)清潔局部皮膚，充填導(dǎo)電

糊，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出后連接示波器,

不要從腋下及劍下引出，以免因病人翻身時(shí)

拉脫電極、折斷導(dǎo)線，影響病情觀察。

為取得清晰的心電圖波形，要選擇最佳的監(jiān)

護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置部位。注意避免各種干擾

(交流電干擾、肌電干擾

)

所致的偽差。10

心電監(jiān)護(hù)--心律失常監(jiān)測(cè)嚴(yán)重心律失常為危重病員的常見(jiàn)癥狀

,也是診

斷與監(jiān)測(cè)的主要項(xiàng)目11

一、心搏驟停的心電圖改變心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)(ventricular

fibrillation)/

無(wú)脈室速－最多見(jiàn)，比較容易復(fù)蘇成功心室停頓或心室靜止(asystole)－無(wú)電活動(dòng)的平直線(a

flat

line)－僅有房性P

波－較難復(fù)蘇成功無(wú)脈電活動(dòng)(

Pulseless

Electrical

Activity,

PEA

)12室撲、室顫：最嚴(yán)重的心律失常，心室無(wú)有效收縮，病人發(fā)生A-S綜合征，可迅速導(dǎo)致死亡

13Ventricular

fibrillation

14Asystole

15Pulseless

ElectricalActivity

16

二、容易引起心臟停搏的心電圖改變

嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩

(

HR<40次/分)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯

(Ⅲ

°AVB)或竇性暫停

頻發(fā)多源室性早搏,

短陣室速,

尖端扭轉(zhuǎn)型室速

Q－T間期明顯延長(zhǎng)，大于0.46秒高血鉀或低血鉀－T波高尖－U波明顯伴Q-U延長(zhǎng)

17Ⅲ

°AVB

18寬QRS波心動(dòng)過(guò)速

19室性心動(dòng)過(guò)速20三、其他心律失常

其他快速性心律失常的心電圖改變其他緩慢性心律失常的心電圖改變

21心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)

22

其他

:

連續(xù)心電監(jiān)測(cè)隨時(shí)可觀察到有無(wú)

ST-

T改變,

以確定患者有無(wú)心絞痛、心肌缺血、心肌損

害

,以至心肌梗死。觀察有無(wú)低血鉀與高血鉀的典型

U波與

T波

改變?nèi)菀字率宜偈翌澋?/p>

Ron

T與明顯的

Q-

T延

長(zhǎng)等現(xiàn)象23起搏器術(shù)后24血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)—血壓監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（NBP）

有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（IBP）√

25血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)—有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)（IBP）

在一些心臟手術(shù)和重癥手術(shù)時(shí)，對(duì)血壓實(shí)時(shí)變化的監(jiān)

測(cè)具有很重要的臨床價(jià)值有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)內(nèi)容：動(dòng)脈血壓(ABP)、中心靜脈壓

（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）總原理：通過(guò)穿刺，將導(dǎo)管植入被測(cè)部位的血管內(nèi)，

導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器相連接，在導(dǎo)管內(nèi)

注入生理鹽水，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)

的壓力將通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到了外部的壓力傳

感器上，將實(shí)時(shí)獲得血管內(nèi)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通

過(guò)計(jì)算獲得收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓

26

監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：對(duì)儀器進(jìn)行校零（每4小時(shí)或需要時(shí)）

監(jiān)測(cè)過(guò)程隨時(shí)保持壓力傳感器部分與心臟在同

一水平（右心房）為防止導(dǎo)管被血凝堵塞，不斷注入肝素鹽水沖

洗導(dǎo)管固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或退出嚴(yán)格無(wú)菌操作，每48小時(shí)更換換能系統(tǒng)

1次

27

ABP：循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)和重要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，評(píng)定循

環(huán)功能的重要指標(biāo)，反映心肌收縮和血管內(nèi)容量

適宜與否的依據(jù)CVP：指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段產(chǎn)生

的壓力，即近右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正

常值：0.6-1.2KPa(5-12cmH2O)PAP：反映右心室阻力高低即右心室后負(fù)荷情況

PAWP：間接反映左心房壓力高低28

ABP監(jiān)測(cè)常用部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈穿刺

影響因素：測(cè)量方法、連接方式、連接部

位、患肢血液循環(huán)、零點(diǎn)定位

29動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)

適應(yīng)證

休克

大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后

重癥和高危病人

30儀器設(shè)備

動(dòng)脈通路和動(dòng)脈導(dǎo)管

壓力連接管、沖洗系統(tǒng)和壓力換

能器

電子監(jiān)護(hù)儀31

并發(fā)癥

感染

血栓

栓塞

與肝素有關(guān)的并發(fā)癥

穿刺局部并發(fā)癥

32ABP監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

連接管道和測(cè)壓方法正確保持管道的通暢，定時(shí)用肝素生理鹽水進(jìn)行少

量沖洗防止管道松動(dòng)、漏液，保持整個(gè)輸液管密閉

觀察局部有無(wú)血栓形成、出血、血腫、感染等

嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換穿刺部位敷料，24－48h

更換測(cè)壓裝置，每日更換輸液器拆除監(jiān)測(cè)后進(jìn)行局部加壓包扎，觀察患肢血液

循環(huán)及有無(wú)出血、血腫

33中心靜脈壓Central

venous

pressure

（CVP）

途徑深靜脈穿刺插管：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜

脈、股靜脈外周靜脈置管（PICC）

34

定義:指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力

CVP組成:右心室充盈壓，靜脈內(nèi)血容量，靜脈收縮壓和張力，靜脈毛細(xì)血管壓意義:反映右心室前負(fù)荷和血容量,不能反映左

心功能

35適應(yīng)證

區(qū)別循環(huán)功能障礙是否由低血容量所致，指

導(dǎo)輸液的量和速度

各種大中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部的大而復(fù)

雜的手術(shù)

各種類型的休克脫水、失血和血容量不足心力衰竭、低排綜合征鑒別少尿或無(wú)尿的原因大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營(yíng)養(yǎng)治療者

36

影響因素置管位置：上下腔靜脈近右心房零點(diǎn)位置：平臥位腋中線平第4肋間隙，即右心房位置

測(cè)壓通路：保持測(cè)壓管路中為生理鹽水連接管路通暢、密閉胸腹腔壓力：排出正壓通氣、胸腔腫瘤、腹腔壓力所

致的胸腹腔壓力增高因素血管活性藥物的影響神經(jīng)、體液因素：交感神經(jīng)興奮、緊張、煩躁等

37

CVP正常值：5~12cmH2O

<2~5cmH2O:

右心房充盈不佳或血容量

不足

>15~20cmH2O:

右心功能不良或容量負(fù)

荷過(guò)重38

CVP↓BP

↓:有效循環(huán)血量不足CVP↑BP正常：血容量過(guò)度或右心衰竭CVP進(jìn)行性↑，BP↓:胸腔內(nèi)出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP

↓：血容量不足或左心室排血量低CVP

↑,BP

↑：周圍血管阻力增大，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重39并發(fā)癥及防治

感

染：?

感染率為2%~10%，革蘭氏陰性桿菌75%?

Puttensman調(diào)查了美國(guó)17萬(wàn)6千醫(yī)源性感染，其中

5

萬(wàn)例與靜脈置管有關(guān)

出血和血腫：血管損傷

其

他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴管等損傷40肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(pulmonary

arterial

pressure,

PAP)

肺動(dòng)脈壓（PAP）：肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力，正常值12-30/4-13mmHg

肺小動(dòng)脈楔壓（PAWP）：漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈楔入部位所測(cè)得的壓力，正常

值6-12mmHg

反映右心的后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）及左心

的前負(fù)荷（容量負(fù)荷）

41Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管

在ICU，用以判斷危重病人心血管功能

狀況的信息來(lái)源，主要是通過(guò)應(yīng)用氣囊

漂浮導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)而實(shí)現(xiàn)的。

1970年Swan和Ganz首先成功的使用

氣囊漂浮導(dǎo)管行右心插管測(cè)量肺動(dòng)脈嵌

入壓，從而對(duì)左心功能狀況的判斷有了

突破性發(fā)展。

42

Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管所獲

得的直接指標(biāo)右心房壓力（RAP）、肺動(dòng)脈壓力（PAP）肺動(dòng)

脈嵌入壓力（PAWP）、心輸出量（CO）。

通過(guò)公式計(jì)算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力

（PVR）、體循環(huán)阻力（SVR）、每搏功

（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功

（RVSW）、心臟指數(shù)（CI）。必要時(shí)還可通過(guò)

導(dǎo)管采取混合靜脈血標(biāo)本，測(cè)定靜脈氧分壓

（PvO。），間接了解換氣功能。

43Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管

44

適應(yīng)證

評(píng)價(jià)左右心室功能

急性心肌梗死

區(qū)分心源性和非心源性水腫

休克的鑒別

危重病情

指導(dǎo)用藥、判斷療效

術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)

45

禁

忌

證(相對(duì)禁忌)：

凝血機(jī)制障礙

免疫抑制

臨終狀態(tài)

重度肺動(dòng)脈高壓46

并發(fā)癥防治心律失常：導(dǎo)管進(jìn)入到右心時(shí)，頂端裸露部

分觸及心內(nèi)膜，可引起室性心律失常

血栓形成和栓塞：導(dǎo)管周圍的血栓形成可堵

塞插入導(dǎo)管的靜脈，出現(xiàn)穿刺部位水腫、疼痛、

靜脈擴(kuò)張，可導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)定時(shí)用肝素生理

鹽水沖洗

感染：導(dǎo)管留置72小時(shí)以上增加

47

肺栓塞：多見(jiàn)于導(dǎo)管插入過(guò)深，位于肺小動(dòng)脈

分枝內(nèi)。氣囊過(guò)度膨脹和長(zhǎng)期嵌頓，血管收縮

使氣囊受壓及導(dǎo)管周圍血栓形成

肺動(dòng)脈破裂、肺出血：肺動(dòng)脈高壓的病人，迫

使氣囊的導(dǎo)管尖端進(jìn)入肺動(dòng)脈小分枝，突然出

現(xiàn)咯鮮血。

導(dǎo)管扭曲、打結(jié)或損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和導(dǎo)管折斷

48呼吸功能監(jiān)護(hù)--血氧飽和度(SaO2和SPO2)

定義：反映血液中的血紅蛋白與氧結(jié)合的百分

率，與氧分壓有極顯著的相關(guān)性測(cè)量方法：SaO2（動(dòng)脈）有創(chuàng)，通過(guò)動(dòng)脈血分析所得

SPO2（脈搏）無(wú)創(chuàng)，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀所得，可連

續(xù)監(jiān)測(cè)49動(dòng)脈血氧飽和度

(ＳｐＯ2

)監(jiān)護(hù)

該方法僅能測(cè)量動(dòng)脈血中的血氧飽和度

,

而且得以測(cè)量的必要條件是要有脈動(dòng)的

動(dòng)脈血流。臨床上多采用具有動(dòng)脈血流而組織厚度

又不厚的組織部位來(lái)安放傳感器

,如

:手

指、腳趾、耳垂等部位。但測(cè)量中如被

測(cè)部位出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)

,將會(huì)影響這種規(guī)

則脈動(dòng)信號(hào)的提取

,無(wú)法測(cè)量

50動(dòng)脈血氧飽和度

(ＳｐＯ2

)監(jiān)護(hù)

臨床意義：連續(xù)監(jiān)測(cè)可及時(shí)反映有無(wú)低氧血癥

的發(fā)生SPO290％－94％：輕度不飽和SPO285％－89％：輕度缺氧SPO2<85％：嚴(yán)重低氧血癥影響SPO2因素：脈壓過(guò)低、休克血壓過(guò)低、

心房顫動(dòng)等心律失常影響指脈波灌注；寒冷、

指套配戴錯(cuò)誤、灰指甲、指甲油、亞甲藍(lán)等影

響準(zhǔn)確性51

52輸液監(jiān)護(hù)

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

》-

-2014年5月1日?qǐng)?zhí)行靜脈治療(PVC)中心靜脈導(dǎo)管（CVC)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液港(PORT)無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染藥物滲出藥物外滲藥物外溢

53

左心室輔助裝置?；驹恚和ㄟ^(guò)股動(dòng)脈在左

鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降

主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約

40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)

閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)

致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心

輸出量和舒張期冠脈的灌注

增加。在收縮期前球囊被抽

癟，使左室的后負(fù)荷降低，

心臟做功降低，心肌耗氧量

降低。1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論使用反搏泵的有利因素

收縮壓降低左室舒張末壓降低

心肌耗氧量降低心輸出量增加

10%~40%

冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加

使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥心輸出量的增加并不非常明顯

(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血球囊的具體放置位置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---

Indications

(適應(yīng)癥)

1、Refractory

ventricular

failure頑固性(難治的)左心室衰竭2、Cardiogenic

shock心源性休克3、Unstable

refractory

angina頑固的不穩(wěn)定心絞痛4、Impending

infarction急性心梗主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---

Indications

(適應(yīng)癥)5、Mechanical

complications

due

to

acute

myocardial

infarction

,

i.e.,

ventricular

septal

defect,

mitral

regurgitation

or

papillary

musclerupture由復(fù)雜的機(jī)械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、

乳狀肌撕裂等引起的急性心肌梗死。6、Ischemia

related

intractable

ventricular

arrhythmias局部缺血引起的難治的室性心律不齊主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---

Indications

(適應(yīng)癥)7、Cardiac

support

for

high

risk

general

surgical

patients

and

coronaryangiography/angioplasty

patients為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助。

8、Septic

shock敗血性休克。9、Weaning

from

cardiopulmonary

bypass脫離體外循環(huán)機(jī)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---

Indications

(適應(yīng)癥)10、Intraoperative

pulsatile

flow

generation

手術(shù)過(guò)程中病人的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。11、Support

for

failed

angioplasty

and

valvuloplasty為高難的血管成形術(shù)和瓣膜更換術(shù)病人提供輔助。

12、外科手術(shù)后的低心排；13、高危病人（心功能低、左主干病變、嚴(yán)重三支病

變），術(shù)前預(yù)防性使用IABP。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)1、Severe

aortic

insufficiency主動(dòng)脈疾病，如夾層及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者勿用！

2、Abdominal

or

aortic

aneurysm腹主動(dòng)脈或主動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤者勿用！3、Severe

calcific

aorta-iliacdisease

or

peripheral

vascular

disease腹主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重或外周血管病變者勿用！主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)4、Sheathless

insertion

withsevere

obesity,

scarring

of

the

groin,

or

other

contraindication

to

percutaneous

insertion

過(guò)度肥胖及腹股溝有瘢疤病人必須帶鞘插入！有經(jīng)皮

插入禁忌癥者勿用！評(píng)價(jià)IABP主要性能指標(biāo)

1、動(dòng)力性能好—充放氣速度快；2、安全性能好；3、充放氣點(diǎn)準(zhǔn)確；4、能處理多種心律失常（早搏、房顫等不規(guī)

則心律）的能力強(qiáng)。5、操作控制簡(jiǎn)單；外形小巧美觀；6、維修、維護(hù)簡(jiǎn)便快捷。ECMO簡(jiǎn)介

extracorporeal

membraneoxygenation

體外膜肺氧合

持久部分體外循環(huán)

VA-ECMO、VV-ECMO

ECMO指征

循環(huán)輔助:

心臟手術(shù)后心源性休克、心肌頓抑

心臟移植前過(guò)渡(ECMO

VAD

HTx)

急性心肌炎急性心肌梗死后心源性休克

(ECPR)

替代體外循環(huán):

肺移植手術(shù)中心肺輔助

心臟不跳動(dòng)供體輔助

呼吸輔助

ARDS,

哮喘

新生兒肺疾病

ECMO并發(fā)癥

機(jī)械并發(fā)癥

血栓形成插管問(wèn)題氣栓氧合器故障

管道破裂其他管路部件損壞血栓形成預(yù)防和處理

調(diào)整肝素用量

應(yīng)用肝素涂層的Carmeda系統(tǒng)

嚴(yán)重血栓需更換ECMO系統(tǒng)

插管問(wèn)題插管時(shí)血管損傷頸內(nèi)靜脈和/或上腔靜脈撕裂

頸總動(dòng)脈內(nèi)膜夾層插管位置過(guò)深過(guò)淺插管扭折插管粗細(xì)氣栓治療措施

采取頭低腳高位，防止氣體進(jìn)入腦循環(huán)

用注射器吸出動(dòng)脈插管中的氣體

如果氣體進(jìn)入冠脈產(chǎn)生急性心衰，需要大

劑量的正性肌力藥物

高壓氧艙22

氧合器故障氣體交換下降PO

下降或CO

交換下降氧合器前后壓力差增大膜前壓力增加而膜后壓力穩(wěn)定

血小板消耗血漿游離血紅蛋白和纖維蛋白分裂產(chǎn)物增加

血漿滲漏氧合器故障

一旦發(fā)生氧合器故障，立即更換

使用中空纖維膜肺時(shí)避免和乳劑接觸

需長(zhǎng)時(shí)間輔助者應(yīng)用硅膠膜肺管道破裂原因

管道老化

有齒阻斷鉗鉗夾管道

其他機(jī)械并發(fā)癥熱交換器故障泵失靈停電滾壓泵泵槽內(nèi)異物，泵管擠壓過(guò)緊

離心泵泵頭氧合器血栓形成靜脈回流不足靜脈管道抖動(dòng)，負(fù)壓增大，流量波動(dòng)

患者相關(guān)的并發(fā)癥

手術(shù)或插管部位出血顱內(nèi)梗塞或出血,消化道出血

溶血腎功能不全需要透析或血濾

高血壓,心功能不全或心律失常

癲癇發(fā)作氣胸感染

出血插管部位出血手術(shù)部位出血顱內(nèi)、胃腸道、胸腔內(nèi)、腹腔和后腹膜

出血開胸、恥骨上膀胱吸引、穿刺術(shù)、腰穿

或血管內(nèi)置管等侵入性操作

出血控制肝素注射速度使ACT下降至180-220s

維持血小板數(shù)>125,000/μl局部使用止血物質(zhì)有效的引流手術(shù)探查氨基己酸和抑肽酶等止血藥物腎功能不全

維持循環(huán)穩(wěn)定，防止腎灌注不足

避免腎毒性藥物應(yīng)用利尿，必要時(shí)堿化尿液血濾裝置很容易加入到ECMO管路中

血透的指征高血容量、高鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥感染預(yù)防

接受涵蓋革蘭陽(yáng)性球菌的預(yù)防性抗菌藥

物

插管及有創(chuàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

呼吸道護(hù)理治療

根據(jù)病原體種類和藥敏選擇抗生素

改善全身狀態(tài)

胃腸道并發(fā)癥全腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）膽汁淤積引起的高膽紅素血癥常見(jiàn)

膽石癥早期腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道出血鹽水沖洗、制酸和/或H2阻斷劑可能有效

嚴(yán)重病例可以使用血管收縮劑ECMO護(hù)理要點(diǎn)

生命體征記錄、尿量、引流量

呼吸機(jī)設(shè)定、呼吸道護(hù)理

氧飽和度儀置于右手

肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮色、皮溫

體溫監(jiān)測(cè)不使用脂質(zhì)藥物、低脂肪鼻飼飲食

嚴(yán)格無(wú)菌操作抗凝藥物使用ECMO護(hù)理要點(diǎn)

不要在ECMO管路上輸注液體

血流量不穩(wěn)定或下降時(shí)

管路是否扭折管路是否顫抖氧合器血漿滲漏主機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中斷，可人工手搖脫離ECMO指征

肺功能恢復(fù)X線片清晰恢復(fù)肺順應(yīng)性PO2上升、PCO2下降心臟功能恢復(fù)升壓藥減量混合靜脈血氧飽和度>70%

心超檢查EF>40%監(jiān)護(hù)設(shè)備922監(jiān)護(hù)設(shè)備

一般設(shè)備

血壓計(jì)、聽診器、氧氣、吸引器等，最好有

中心供氧和中心吸引器，有條件醫(yī)院還有中

心供壓縮空氣，特別應(yīng)指出除了經(jīng)鼻吸氧氣

之外，必須有壓縮氧氣，輸出壓力為5Mpa

／cm

，以便使用呼吸機(jī)。每張病床應(yīng)有照明光源，床旁裝有多功能插

座，天花板上有鹽水瓶吊架滑漕方便使用。93監(jiān)護(hù)設(shè)備

監(jiān)護(hù)治療設(shè)備

ICU應(yīng)有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備，以便早期診

斷和及時(shí)治療重危病人，有條件的醫(yī)院可設(shè)

中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，最高級(jí)的可用電子計(jì)算機(jī)聯(lián)

網(wǎng)。一般醫(yī)院有較好的常規(guī)床邊監(jiān)護(hù)儀，主要包

括心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈率-血氧飽和度已

能滿足，當(dāng)然還應(yīng)具備一些特殊監(jiān)護(hù)治療設(shè)

備。94

95

96

97

監(jiān)護(hù)設(shè)備呼吸系統(tǒng)：

脈率－血氧飽和度，呼氣末二氧化碳通氣量計(jì)，呼

吸功能測(cè)定儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管，面罩、簡(jiǎn)易呼吸

器，中高檔人工呼吸及纖維支氣管鏡等。

循環(huán)系統(tǒng)：

心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，起搏器，有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)

護(hù)儀，心排血量測(cè)定，以及混合靜脈血氧飽和度監(jiān)

測(cè)儀(后兩者可供重危病人心血管參數(shù)及氧供需平

衡測(cè)定)。

98

監(jiān)護(hù)設(shè)備護(hù)理治療設(shè)備:

輸液泵、注射泵、體溫計(jì)，血壓計(jì)、冰帽、電熱毯、

吸入治療和胸部理療儀器，各種型號(hào)的動(dòng)脈穿刺導(dǎo)

管，CVP測(cè)壓裝置、動(dòng)脈直接測(cè)壓裝置(包括換能

器帽蓋、連接管等)，以及氣管切開、靜脈切開和

心臟按壓手術(shù)包等。實(shí)驗(yàn)室設(shè)備:

根據(jù)需要和條件而定，可利用全院性化驗(yàn)設(shè)備，也

可ICU專用，常用的血糖監(jiān)測(cè)儀、血細(xì)胞比容測(cè)定

儀，滲透計(jì)，電解質(zhì)測(cè)定儀，以及血?dú)夥治鰞x等。99心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見(jiàn)問(wèn)題

粘貼電極片部位皮膚過(guò)敏心電監(jiān)護(hù)儀受電磁波或無(wú)線電頻率干擾

醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴儀器所提供的信息

病人生理造成的損傷因素

擁擠、噪音、感覺(jué)超負(fù)荷、視覺(jué)干擾

病人心理造成的損傷因素

恐懼和焦慮、強(qiáng)迫靜臥感、個(gè)性喪失100

對(duì)策提高心電監(jiān)護(hù)技術(shù)

及時(shí)更換電極片在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的

做好監(jiān)護(hù)儀各種參數(shù)、波形及曲線的觀察和

記錄,科學(xué)的對(duì)待儀器提供的信息,善于發(fā)現(xiàn)

監(jiān)護(hù)儀顯示的錯(cuò)誤信息,并及時(shí)核對(duì),配合醫(yī)

生給予正確的處理措施101

減輕病人生理和心理的損傷

滿足病人的空間需要減少病房噪聲,創(chuàng)造安全舒適的環(huán)境

創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境認(rèn)真詳細(xì)的做好心電監(jiān)護(hù)儀的知識(shí)宣教

尊重病人,加強(qiáng)與病人溝通輸液泵使用

目的：

用于快速、準(zhǔn)確輸液及嬰幼兒輸液

注意事項(xiàng)

無(wú)菌操作，管路24h更換輸液有無(wú)外滲、脫落(因機(jī)器無(wú)外滲報(bào)警)

突然停電后應(yīng)檢查輸液泵是否工作正常

防止液體滴入泵內(nèi)造成機(jī)器失靈103輸液泵使用

參數(shù)調(diào)節(jié)

輸注量(volume

deliver)輸入總量(limit)率(rate)的調(diào)節(jié)：滴速和毫升的轉(zhuǎn)換

參數(shù)大小的調(diào)節(jié)(select)開始和結(jié)束、沖洗(start/stop、purge)104輸液泵使用

常見(jiàn)報(bào)警

管路中有氣泡(air

in

line)

堵塞(occlusion)

輸液完成(complete)

低電壓(low

battery)

開門（door

open)

管路脫落105

微量泵使用

目的：

保證小劑量藥物勻速、持續(xù)、準(zhǔn)確的靜脈給藥

常用藥物：

血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑、胰島素及需微量控制

的藥物

106

微量泵使用

注意事項(xiàng)：

無(wú)菌操作、管路24h更換注射器上標(biāo)明配置藥物藥名、