產(chǎn)前、產(chǎn)后孕婦的生理變化課件

懷孕婦女除生殖系統(tǒng)外發(fā)生巨大變化外，其他系統(tǒng)也均發(fā)生了相應(yīng)的變化。一、子宮變化最明顯子宮變化最明顯子宮變化最明顯子宮變化最明顯二．循環(huán)系統(tǒng)的變化1.血容量：①早期→末期。從6w開(kāi)始至妊娠32-34w達(dá)高峰，約30-45%。②平均增加約1500ml。血漿增加（1000ml），紅細(xì)胞增加（500ml），出現(xiàn)妊娠性生理性貧血。③妊娠合并心臟病在32-34w、分娩期尤其是第二產(chǎn)程及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，易發(fā)生心衰。2.心率：增加10～15次/分。3.心排出量：從妊娠10周開(kāi)始增加，至妊娠32～34周，達(dá)最高值。4.靜脈壓：下肢、外陰、直腸易發(fā)生靜脈曲張。孕婦若長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位→回心血↓→仰臥位低血壓綜合癥。四．泌尿系統(tǒng)的變化腎血流量RPF↑及腎小球?yàn)V過(guò)濾GFR↑孕早、孕晚膀胱受壓，孕婦小便頻。輸尿管受孕激素影響輸尿管蠕動(dòng)減慢，尿流速度緩慢，輸尿管有逆流現(xiàn)象，尿液淤滯易患腎盂腎炎。輸尿管受右旋子宮的壓迫，腎盂輸尿管擴(kuò)張。以右側(cè)多見(jiàn)。五．呼吸系統(tǒng)的變化上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗疾病的能力減弱，容易發(fā)生上呼吸道感染，在感冒多發(fā)的季節(jié)，孕婦應(yīng)避免在

公共場(chǎng)所逗留，降低發(fā)病機(jī)會(huì)。妊娠后期膈肌上抬，平臥時(shí)有呼吸困難感，睡眠時(shí)頭部稍墊高。六．消化系統(tǒng)的變化懷孕早期（6w左右）約50%孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等早孕反應(yīng)。一般在孕3個(gè)月后逐漸減輕至消失，孕期內(nèi)分泌的變化使得胃腸蠕動(dòng)減慢。孕中晚期，孕婦可有胃腸脹氣及便秘。孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重，但一般不影響肝功能。七．體重變化體重增加是妊娠婦女最顯著的變化之一。①≤13w無(wú)明顯變化②13w后每周增加350g，孕中晚期增重較明顯，每周≤500g，每月≤2000g，正整個(gè)孕期體重增加約12.5kg，是非孕時(shí)體重的25%。③觀察孕婦體重變化，可間接了解孕婦及胎兒的情況。增加過(guò)快，考慮孕婦體內(nèi)水腫；增長(zhǎng)過(guò)緩，考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，體重增長(zhǎng)最低不能少于每周220克g。分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國(guó)際上的研究認(rèn)為：產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩過(guò)程影響也很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過(guò)程。 正常分娩的三個(gè)產(chǎn)程以及基本知識(shí)

如下：第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩以后，進(jìn)入產(chǎn)褥期。此時(shí)，母體又將發(fā)生一系列生理變化，尤其是產(chǎn)后前3天會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，婦產(chǎn)科專(zhuān)家的建議會(huì)讓新媽媽及時(shí)減輕不適感，心里更塌實(shí)。胎兒娩出以后，胎盤(pán)從子宮壁剝離排出體外，同時(shí)子宮蛻膜脫落，血液、壞死的蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露。產(chǎn)后前3天在正常情況下，除了第一天出血量多一些。從第二天開(kāi)始，陰道出血量會(huì)明顯減少，與月經(jīng)量相仿。為減少產(chǎn)后出血，要早排尿、早活動(dòng)。一般在產(chǎn)后4小時(shí)開(kāi)始排尿。產(chǎn)后6小時(shí)可下床適量活動(dòng)?；蛘咻p輕按摩下腹部，以促進(jìn)子宮收縮。母乳喂養(yǎng)也是促進(jìn)子宮恢復(fù)、減少產(chǎn)后出血的辦法之一，所以提倡母乳喂養(yǎng)。胎兒娩出后，胎盤(pán)排出體外。子宮縮小，子宮底降至臍下一指水平，以后每日下降1～2指。相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對(duì)這種變化感覺(jué)不明顯。但有些產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一天給嬰兒喂奶時(shí)，由于子宮收縮得比較強(qiáng)烈，會(huì)感覺(jué)到下腹部陣痛，這屬于正常現(xiàn)象。1、節(jié)律性宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。正常宮縮是宮體肌有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有陣痛，每次宮縮由弱到強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度漸強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇時(shí)間漸短。2、對(duì)稱(chēng)性和極性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對(duì)稱(chēng)，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒遍及整個(gè)子宮，稱(chēng)為對(duì)稱(chēng)性。宮縮以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱，稱(chēng)為極性。3、縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短、變寬；間歇時(shí)肌纖維放松，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度而較前略短，這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)作用。能迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。因部分初產(chǎn)婦會(huì)陰擴(kuò)張性較差或者胎兒過(guò)大等原

因需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。即使無(wú)會(huì)陰側(cè)切，胎兒在

通過(guò)陰道、會(huì)陰時(shí)也會(huì)對(duì)局部組織造成一些損傷。所以，為了減少疼痛，局部可熱敷。采取側(cè)臥位

能緩解疼痛。必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些

止痛劑。產(chǎn)后尿量明顯增多，有些產(chǎn)婦由于對(duì)會(huì)陰傷口疼痛有一定的顧慮而影響排尿。為防止尿潴留，應(yīng)該早解小便。如果有排尿困難可坐起排尿，或者用溫水沖洗外陰，或者將水管打開(kāi)聽(tīng)著流水聲排尿，必要時(shí)可用針灸或藥物幫助排尿。產(chǎn)后早期皮膚排泄功能旺盛，會(huì)產(chǎn)生大量的汗液，尤其是夜間更多，這些屬于正常的生理現(xiàn)象，于

產(chǎn)后一周內(nèi)會(huì)自行消失。此時(shí)，需要注意勤更換

衣服，避免受涼，并且注意個(gè)人衛(wèi)生。產(chǎn)后2～3天是母乳分泌的過(guò)程，為了避免乳房脹痛，所以提倡母乳喂養(yǎng)，及早開(kāi)奶。應(yīng)讓嬰兒早吸吮，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)即可哺乳。正確的母乳喂養(yǎng)不僅有利于乳汁分泌和嬰兒發(fā)育，同時(shí)可以避免發(fā)生乳脹或減輕乳脹現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)乳房脹痛，可做局部熱敷，輕輕拍打，將乳汁擠出，并要注意乳房的清潔衛(wèi)生。產(chǎn)后惡露是指隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱(chēng)為惡露，這是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。惡露有血腥味，但無(wú)臭味，其顏色及內(nèi)容物隨時(shí)間而變化，一般持續(xù)4～6周，總量為250ml～500ml。如超出上述時(shí)間仍有較多惡露排出，稱(chēng)之為產(chǎn)后惡露不盡。定義1.血性惡露因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見(jiàn)多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。分2.漿液惡露因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見(jiàn)較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝?。?.白色惡露因含大量白細(xì)胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見(jiàn)大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。分雖然每個(gè)產(chǎn)婦都有惡露，但每人排出

的量是不同的，平均總量可達(dá)500～1000毫升。各個(gè)產(chǎn)婦持續(xù)排露的時(shí)間也不同，正常的產(chǎn)婦一般需要2～4周，少數(shù)產(chǎn)婦可以持續(xù)1～2個(gè)月。孩子吃奶時(shí)，吸吮奶頭，可引起反射性子宮收縮，有利于子宮腔內(nèi)的惡露排出。孕產(chǎn)婦健康教育1.孕期的健康教育：開(kāi)設(shè)了孕婦課堂,利用集體座談和定期在產(chǎn)前病房進(jìn)行各種知識(shí)的宣傳和操作示范，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導(dǎo)孕期營(yíng)

養(yǎng)與保健，告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后的常見(jiàn)癥狀

及護(hù)理，引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。孕產(chǎn)婦健康教育2.產(chǎn)前的健康教育：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好母胎的自我監(jiān)護(hù)，根據(jù)孕婦自已掌

握的知識(shí)情況，正確指導(dǎo)胎動(dòng)自測(cè)的注意點(diǎn)和關(guān)鍵

點(diǎn)，正確數(shù)胎動(dòng)。同時(shí)，做好產(chǎn)前的心理護(hù)理。對(duì)

孕婦進(jìn)行持續(xù)性的心理安慰、感情支持、生理幫助，不僅能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理；穩(wěn)定孕婦和家

屬的情緒；減少分娩時(shí)的各種干擾；而且能使產(chǎn)婦

增加安全感和自信心，取得積極的配合。使產(chǎn)婦在

產(chǎn)時(shí)充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦愉快地度過(guò)

分娩期，確保母嬰身心健康。孕產(chǎn)婦健康教育3.產(chǎn)時(shí)的健康指導(dǎo)：為減少孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮和恐懼心理，孕產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室時(shí)可由責(zé)任護(hù)士陪伴，開(kāi)展“一對(duì)一”的教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何減輕宮縮帶來(lái)的痛苦，同時(shí)給予安慰和撫摸，使產(chǎn)婦消除緊張情緒。及時(shí)報(bào)告產(chǎn)程進(jìn)展情況，開(kāi)設(shè)導(dǎo)樂(lè)分娩，讓家屬陪伴，給予精神上的支持，使之順利度過(guò)分娩過(guò)程。。孕產(chǎn)婦健康教育4.產(chǎn)后的健康教育內(nèi)容：由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了艱苦的分娩過(guò)程，身心處于極度疲憊狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的身心進(jìn)行評(píng)估，制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。在產(chǎn)后24小時(shí)(剖宮產(chǎn)后48小時(shí))，產(chǎn)婦的精神、體