帶狀皰疹病例討論

1、病例討論艾繼紅第1頁病歷摘要患者唐培義，男，74歲，-02-16 10：00入院主訴：左上背、左前臂、左前胸、左腋下燒灼、刺痛感8天，出現(xiàn)簇集水泡6天。第2頁病歷摘要現(xiàn)病史：患者于8天前飲酒后出現(xiàn)背部疼痛，疼痛在身體左側(cè)為主， 呈跳動性刺痛，疼痛部位不固定，無反射疼，尤以夜間為重。伴有乏力、納差等。2天后左上背部出現(xiàn)簇集水泡，患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之快速變?yōu)樗?。出疹處疼，癢，在家自用阿昔洛韋軟膏未見好轉(zhuǎn)，且癥狀加重，左前胸、左腋下及左前臂均出現(xiàn)簇狀皰疹，性質(zhì)同前。遂來我院就診，門診擬“帶狀皰疹”收入院。病后精神食欲睡眠差，大小便正常，體重?zé)o顯著改變。第

2、3頁治療消毒放血拔罐外用中西藥品理療輸液抗病毒、預(yù)防感染第4頁轉(zhuǎn)歸 此患者共治療6天，疼痛緩解，皰疹部分消退脫痂。腋下、前臂皰疹最密集處已干燥結(jié)痂，其余部位平整無紅腫。囑咐患者帶藥出院，出院后繼續(xù)外用涂抹，直至皰疹完全消失。第5頁概述由潛伏在體內(nèi)水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致急性病毒性傳染病臨床以單側(cè)周圍神經(jīng)分布簇集性小水皰為特征，常伴顯著神經(jīng)痛愈后能夠取得較持久免疫，普通不復(fù)發(fā)第6頁帶狀皰疹，中醫(yī)稱為“纏腰火丹、蛇串瘡”，俗稱“蛇纏腰” 第7頁發(fā)病誘因老年人惡性腫瘤放療和化療器官移植激素治療HIV感染第8頁臨床分期前驅(qū)期皰疹期恢復(fù)期后遺癥狀期全身和局

3、部感覺異常癥狀單側(cè)沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列簇集性水皰皰疹消退、結(jié)痂并脫落,殘留色素從容皰疹消退后仍長久遺留疼痛第9頁帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.前驅(qū)期癥狀：初起有類似感冒輕度發(fā)燒、疲憊無力、全身不適、食欲不振及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛，亦可不經(jīng)前驅(qū)癥狀而直接出現(xiàn)皮疹。2.經(jīng)典癥狀： 顯著沿神經(jīng)分布疼痛是本病特征之一。普通在出現(xiàn)神經(jīng)痛同事或稍后即發(fā)生皮疹，也有在神經(jīng)痛出現(xiàn)4-5天后才發(fā)生皮疹，疼痛程度輕重不一，與皮疹嚴重程度無一定關(guān)系。通常兒童患者可沒有疼痛或疼痛輕微，而年老體弱患者疼痛猛烈。有些患者在皮損完全消退后，仍遺留神經(jīng)痛，此種神經(jīng)痛可連續(xù)數(shù)月甚至多年。嚴重者可遺留神經(jīng)麻痹。第10頁好發(fā)部位

4、第11頁帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（二）體征1.普通表現(xiàn)： 皮疹按神經(jīng)分布排列成帶狀，發(fā)生部位以胸、腹、腰部多見。皮疹普通局限于身體單側(cè)，常伴局部淋巴結(jié)腫大。常在發(fā)病1-3日后，在一定神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集栗粒至綠豆大小丘皰疹，之后快速變?yōu)樗?，水皰?nèi)液透明澄清，泡壁擔(dān)心發(fā)亮，四面有紅暈。皮疹在2-5日內(nèi)陸續(xù)不停出現(xiàn)，數(shù)日后水皰由透明逐步變?yōu)闇啙?，其?nèi)液體慢慢被吸收，或部分破裂，形成潰爛面，最終干燥結(jié)痂，痂脫而愈，可留有暫時性色素從容。第12頁皰疹特點首先出現(xiàn)紅色斑丘疹或丘疹1-2天疼痛性簇集性水皰第13頁皰疹特點35天后水皰轉(zhuǎn)為膿皰，部分破潰12周水皰干涸、結(jié)痂第14頁皰疹特點

5、24周痂脫而愈，可遺留疤痕或暫時性色素從容第15頁帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（二）體征2.特殊表現(xiàn)：不完全性帶狀皰疹、出血性帶狀皰疹、壞疽性帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、耳部帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎、運動型麻痹、內(nèi)臟帶狀皰疹第16頁播散型帶狀皰疹出血型帶狀皰疹第17頁壞疽型帶狀皰疹第18頁V1（三叉神經(jīng)第一支）V1（三叉神經(jīng)第二支）第19頁三叉神經(jīng)第二支受侵犯造成上腭黏膜水皰及糜爛V3（三叉神經(jīng)第三支）第20頁眼部帶狀皰疹耳部帶狀皰疹第21頁診療關(guān)鍵點1.發(fā)疹前可有疲憊、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。2.患者有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。3.好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨

6、神經(jīng)支配區(qū)域皮膚。4.皮疹為紅斑上簇集性栗粒至綠豆大小水皰，皰疹常澄清。5.皮疹常單側(cè)分布，普通不超出中線6.病程自限，為2-3周，愈后可有色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留有瘢痕。7.頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引發(fā)皰疹性角膜炎或面癱。第22頁判別診療 本病在前驅(qū)期或無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著，易被誤診為冠心病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急性闌尾炎等，應(yīng)依據(jù)上訴疾病診療關(guān)鍵點加以判別。 本病在皰疹發(fā)生后，初起應(yīng)與單純皰疹相判別，假如水皰繼發(fā)感染則需與皰疹瘡進行判別。帶狀皰疹單純皰疹分布情況多為單側(cè)分布單側(cè)或雙側(cè)分布好發(fā)部位沿神經(jīng)節(jié)段走行（肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)分布節(jié)段）好發(fā)于皮膚黏膜交界處有沒有神經(jīng)痛顯著無復(fù)發(fā)是否取得持久免疫力，極少復(fù)發(fā)極易復(fù)發(fā)第23頁單純皰疹口唇皰疹第24頁治療西醫(yī)治療：1.抗病毒2.抗炎3.鎮(zhèn)痛4.營養(yǎng)神經(jīng)5.局部治療中醫(yī)治療：？第25頁判別診療 本病在前驅(qū)期或無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著，易被誤診為冠心病、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎或急性闌尾炎等，應(yīng)依據(jù)上訴疾病診療關(guān)鍵點加以判別。 本病在皰疹發(fā)生后，初起應(yīng)與單純皰疹相判別，假如水皰繼發(fā)感染