醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)摘要：面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問(wèn)題提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)學(xué)教育中的一項(xiàng)刻不容緩的課題。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的醫(yī)患溝通的能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，成為擺在我們面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)生與患者的關(guān)系是圍繞患者健康目的而建立起來(lái)的一種特殊的人際關(guān)系。因此醫(yī)患溝通主要包含了對(duì)患者的診療方案、醫(yī)療費(fèi)用、療效、飲食、藥物的不良作用、與患者接觸注意事項(xiàng)等疾病信息；醫(yī)生查房、醫(yī)保制度、醫(yī)生會(huì)客、醫(yī)生與患者雙方各自履行的權(quán)利與義務(wù)等醫(yī)療服務(wù)信息以及新藥、新的治療措施、醫(yī)學(xué)發(fā)展等醫(yī)學(xué)科學(xué)信息。醫(yī)生與患者溝通的信息量越大，溝通就越有成效，醫(yī)生與患者關(guān)系就越易融洽。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。近年來(lái)，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了很大變化，自2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等有增無(wú)減，醫(yī)患矛盾較為突出，引起了社會(huì)各界尤其是醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。醫(yī)患矛盾的發(fā)生，必然對(duì)醫(yī)療秩序產(chǎn)生較多負(fù)面，有的甚至很?chē)?yán)重。如何更好地處理醫(yī)患關(guān)系是全體醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻面臨的，建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價(jià)值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預(yù)防機(jī)制。1我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系狀況中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)"醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告"顯示：74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境"較差"和"極為惡劣"的分別達(dá)到47.35%和13.28%。近3年來(lái)，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人;單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬(wàn)元，平均每起賠付額為10.81萬(wàn)元。2005年底，在"影響小康進(jìn)程的十大焦點(diǎn)問(wèn)題"調(diào)查中，醫(yī)療改革以71.08%投票率名列首位，有43.57%和27.61%的網(wǎng)民對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系表示"很不滿意"和"不太滿意"對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，選擇"一般"的人數(shù)最多。調(diào)查表明，醫(yī)生收紅包、開(kāi)大處方是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。今年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.5%，但政府支出所占比例為16%，老百姓的支出則占55%。我國(guó)目前一年醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總支出近7000億人民幣，其中60%以上由百姓自掏腰包；城鎮(zhèn)44%的人沒(méi)有任何制度性醫(yī)療保障，農(nóng)村這個(gè)比例高達(dá)80%。中國(guó)內(nèi)地有48.9%的群眾有病不去醫(yī)院就診，有29.6%的病人應(yīng)住院治療而不住院。可見(jiàn)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨惡劣2我國(guó)目前醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀口2.1傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)方式醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關(guān)系中的非技術(shù)層面范疇。因此在過(guò)去，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，獨(dú)自走上工作崗位，獨(dú)立處理病患時(shí)，因工作需要而和患者產(chǎn)生的溝通、交流。是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校以外"自學(xué)”的能力?？?.2課堂上進(jìn)行醫(yī)患溝通教學(xué)存在的問(wèn)題面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)學(xué)教育中的一項(xiàng)刻不容緩的課題。因此國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)生教育中已經(jīng)開(kāi)展了不同程度的與醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等。但仍存在著一定問(wèn)題：①這類(lèi)學(xué)科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生一般只作為選修課程開(kāi)設(shè)，學(xué)時(shí)數(shù)很少：②其中涉及醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不夠突出;③任課教師有些為輔導(dǎo)員老師非E醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，對(duì)某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題理解不全面，導(dǎo)致教學(xué)效果受影響；④教材及授課方式以理論為主，可操作性不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)講授觀點(diǎn)只能略知一二，對(duì)實(shí)際工作幫助意義不大。3.1良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生調(diào)查顯示相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛，不是由醫(yī)療技術(shù)引起，而是由于醫(yī)生與患者之間的溝通障礙造成的。由于醫(yī)生與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。加強(qiáng)醫(yī)生與患者溝通，既能有效地了解患者的需求，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答疑惑，又能有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生遍布醫(yī)院各個(gè)科室，在臨床帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下在臨床一線承擔(dān)了一些基本診療任務(wù)，但是他們的職業(yè)意識(shí)和溝通技能相對(duì)薄弱。據(jù)調(diào)查，近年來(lái)我國(guó)由實(shí)習(xí)醫(yī)生引起的醫(yī)患糾紛也時(shí)有發(fā)生，而且呈逐年上升趨勢(shì)這給臨床帶教教師和實(shí)習(xí)醫(yī)生以及教學(xué)醫(yī)院都帶來(lái)了巨大的壓力。而的臨床帶教中多重視臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和臨床操作技能的訓(xùn)練恰恰忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使得實(shí)習(xí)醫(yī)師缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，常常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深，意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略。因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。3.2良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實(shí)踐操作有些實(shí)習(xí)醫(yī)生在問(wèn)病史、體格檢查及其他診療操作中，不善于與病人溝通，不理解患者心理，言語(yǔ)生硬、行為拘謹(jǐn)；體格檢查或者診療手法不到位，動(dòng)作欠輕柔，因此患者不愿接受實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作，使實(shí)習(xí)生的技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)減少。實(shí)習(xí)醫(yī)生若能和患者進(jìn)行良好的溝通，耐心的解釋?zhuān)匀〉没颊咝湃螌⒂欣趯?shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作。4如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力4.1樹(shù)立以患者為中心的觀念醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致，通過(guò)醫(yī)患交流，患者不僅對(duì)自己的病情有所了解，而且獲得了醫(yī)方的人文關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系重在溝通，要"以人為本"，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須樹(shù)立以患者為中心的觀念，充分尊重患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)、享有的護(hù)理權(quán)等的權(quán)利，維護(hù)患者的利益，一切以患者為中心，尤其對(duì)于那些具有獨(dú)立性人格而且情緒不穩(wěn)定的患者要能容忍和接受患者的個(gè)性習(xí)慣，應(yīng)學(xué)會(huì)對(duì)患者的感受非常敏感，使患者感到被理解和支持，獲得患者的信任。在醫(yī)學(xué)技術(shù)上加入人文精神，融入感情，語(yǔ)言溫馨和藹，用通俗的語(yǔ)言把深?yuàn)W的道理給患者說(shuō)清楚，盡量接近醫(yī)生和患者上的距離。4.2加強(qiáng)溝通技巧的訓(xùn)練學(xué)生多與帶教老師及患者交流溝通，有意識(shí)地加強(qiáng)學(xué)生自身溝通能力的培養(yǎng)，使學(xué)生獲得正確的引導(dǎo)。教育學(xué)生深入病房，盡可能耐心、專(zhuān)心傾聽(tīng)患者的傾訴，用誠(chéng)心、耐心去撐起患者的信心，誘導(dǎo)患者交談，使患者感到自在和舒適，有一種希望和信任的感覺(jué)，有利于充分了解病人的心理需求，適應(yīng)不同病人，并且注重交談的方式和技巧，提倡學(xué)會(huì)使用身體語(yǔ)言來(lái)與患者溝通，培養(yǎng)學(xué)生去注意患者面部表情、體位、身體的姿勢(shì)等來(lái)判斷病人的需求，同時(shí)給予患者親切的目光，關(guān)愛(ài)的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。醫(yī)學(xué)生剛接觸患者時(shí)，由于尚無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，往往自信不夠，感到不能滿足病人的需求，尤其對(duì)于負(fù)面情緒甚至有敵對(duì)態(tài)度的患者時(shí)容易出現(xiàn)緊張焦慮，或者情緒不良。應(yīng)培養(yǎng)他們培養(yǎng)積極向上的人格，良好的心理素質(zhì)，穩(wěn)定的情緒。在構(gòu)建和諧、落實(shí)以人為本的今天，信任和諧的醫(yī)