醫(yī)療糾紛處理與防范

?防范醫(yī)療糾紛要做到“六要”、“八謹(jǐn)慎” ★“六要”:1、解釋要科學(xué)。2、預(yù)后交待要清楚。3、思想工作要動情。4、術(shù)前談話要認(rèn)真。5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格。6、答復(fù)問題要迅速 *“八謹(jǐn)慎”:1、言行舉止謹(jǐn)慎2、檢診謹(jǐn)慎3、診療謹(jǐn)慎4、手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎5、重癥搶救謹(jǐn)慎6、重點病人服務(wù)謹(jǐn)慎7、開展臨床試驗研究謹(jǐn)慎8、1、解釋要科學(xué)。2、預(yù)后交待要清楚。3、思想工作要動情。4、術(shù)前談話要認(rèn)真。5、簽字手續(xù)要嚴(yán)格。6、答復(fù)問題要迅速 *“八謹(jǐn)慎”:1、言行舉止謹(jǐn)慎2、檢診謹(jǐn)慎3、診療謹(jǐn)慎4、手術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎5、重癥搶救謹(jǐn)慎6、重點病人服務(wù)謹(jǐn)慎7、開展臨床試驗研究謹(jǐn)慎8、出具醫(yī)學(xué)證明謹(jǐn)慎 醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理方法？1、把握好處理醫(yī)療糾紛的主動性？不躲避接待，不回避矛盾，組織相關(guān)部門接待處理。？遵循“小、慎、快”的原則。？“小”：就是努力將事態(tài)程度控制在最小，將知曉范圍 控制在最小，將傷害程度控制在最小。？“慎”：就是處理糾紛要謹(jǐn)慎，說話要謹(jǐn)慎，表態(tài)要謹(jǐn) 慎，留有余地，不許愿，不承諾。？“快”：就是要果斷、及時，盡快與患方接觸，在最短的時間內(nèi)妥善處理好，把握主動性和有利時機(jī) 既不能久拖不決，又不能急于求成?？刂坪谩皩υ挕本置妫吭瓌t：保持冷靜，把握進(jìn)程，巧妙應(yīng)對，適當(dāng)妥協(xié)。？妥協(xié)不是出賣原則，而是在戰(zhàn)略制勝前提下的戰(zhàn)術(shù)妥協(xié)。具體為：遇尖刻，忌立即反駁主動時，忌貪圖“全勝”；不能盛氣凌人，出語傷人。？戰(zhàn)術(shù)上要做到：它進(jìn)我退、它燥我穩(wěn)、它退我攻、它疲我勝；推出去、拉回來、談的攏、操勝券。？效果上要達(dá)到：讓對方在不失顏面的情形中＜aname二baidusnap1></a><Bstyle='color:black;background-color:#A0FFFF'>放棄</B>初衷，心悅誠服的接受我方意見。最終目的：向我靠攏協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的原則解決糾紛有4種途徑，但大部分是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，可以說，醫(yī)患協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要方式。？1、醫(yī)療糾紛協(xié)商的前提 1）醫(yī)患雙方均有協(xié)商的意愿；2）醫(yī)患雙方在各項條款上均達(dá)成一致意見。？2、合法協(xié)商的條件1）患方合法主體:一是患者本人或其授權(quán)代理人； 二是未成年人的監(jiān)護(hù)人；三是無民事行為能力或限 制民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人；四是死者的合法繼 承人；2） 醫(yī)方合法主體：建立醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其法人；3） 協(xié)議為雙方自愿，不得有欺詐、脅迫等行為；4）協(xié)議條款不違背我國法律。*********************如何面對患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”從某種意義上講，打官司反而是對醫(yī)院管理者的解脫醫(yī)療糾紛案件的特點醫(yī)療糾紛案件的特點高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢持續(xù)時間長，審理周期多以“年”計算審理難度大，法官無法獨立作出判斷結(jié)果不確定，多個鑒定結(jié)論相互矛盾經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件社會影響大，處理不好影響社會穩(wěn)定非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專業(yè)性強(qiáng)，很難勝訴時間、精力和財力難以承受認(rèn)為醫(yī)<aname二baidusnap0></a>學(xué)會</B>鑒定袒護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)院勢力強(qiáng)大，法院不公司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處各級政府要求“穩(wěn)定”，被非理性維權(quán)者不當(dāng)利用重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制如何面對患方非理性維權(quán)制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案一般預(yù)案、特別預(yù)案；預(yù)案應(yīng)當(dāng)注重實用性、可操作性；加強(qiáng)與警務(wù)部門的溝通與合作。注意語言，防止矛盾激化注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。切忌對病歷進(jìn)行規(guī)范完善及時提出尸體解剖的建議如何面對患方非理性維權(quán)內(nèi)部評估與外部評估評估結(jié)果決定處理的方向切忌對評估人員進(jìn)行誘導(dǎo)特別注意評估結(jié)果的保密領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度直接決定處理結(jié)果慎用私力救濟(jì)“醫(yī)生自衛(wèi)隊”的故事務(wù)必與“黑道”保持距離如何面對患方非理性維權(quán)“私了”談判的技巧內(nèi)部與外部評估充分了解對方制訂基本原則談判報價技巧逐步縮小差距制作私了協(xié)議如何面對患方非理性維權(quán)協(xié)商解決：即通常所說的“私了”，法律術(shù)語叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達(dá)成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”現(xiàn)實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的**********************丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情17：05：家屬拒簽17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復(fù)蘇17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內(nèi)18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸19：25：孕婦心電圖呈直線丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第33條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書寫基本規(guī)范》第10條對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。變更醫(yī)療行為時知情同意書的簽署在治療過程中可能出現(xiàn)臨時變更治療內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術(shù)內(nèi)容和方式，內(nèi)科治療也有類似改變治療計劃的情形在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權(quán)利時，應(yīng)及時征得患者家屬的同意可采用預(yù)先授權(quán)方式跨專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)之大忌2010年7月23日深圳一名孕婦在鳳凰醫(yī)院順產(chǎn)下男嬰后，被丈夫發(fā)現(xiàn)肛門處被縫線了助產(chǎn)士張女士看到痔核脫出來了，就先用手壓了一下，希望能把血止住止不住血后，她就采取了結(jié)扎止血的措施她處理有問題嗎？沒有！但賠付了！而且依法賠付助產(chǎn)士：“我真是吃錯藥了”梗阻性黃疸門甘肅省中醫(yī)院患者九個月前因皮膚搔癢、輕度黃疸癥狀住院，無發(fā)熱，行化驗、B超診斷“梗阻性黃疸”消化內(nèi)科保守治療無效，黃疸持續(xù)加重3個月后CT、核磁共振檢查后懷疑是肝門膽管癌，轉(zhuǎn)外科梗阻性黃疸門外科手術(shù)時因肝門部位復(fù)雜未對“腫塊”行切除術(shù)，診斷膽管癌后改為介入方法化療兩次，PTCD術(shù)后病情持續(xù)加重，死亡患方追索120萬元，最終賠付38.20萬理由：保守治療延誤病情思考：必死之人為何賺取醫(yī)院的38萬？近在眼前我院患者肖乂乂，老年患者，高熱入院查體發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，考慮急性闌尾炎，敦促患者外科就醫(yī)患者轉(zhuǎn)東部市立醫(yī)院急診，外科值班主治醫(yī)會診意見抗感染觀察3日后高熱一直不退，出現(xiàn)休克手術(shù)，闌尾炎穿孔、化膿性腹膜炎市立醫(yī)院最終賠付3.8萬元后怕不怕？死在我院呢？不懂不要裝懂即使懂也未必全懂即使全懂法律也未必允許窺一斑而知全豹時代早已過去，經(jīng)驗醫(yī)學(xué)市場日益縮窄我沒吃過虧不等于不會吃虧應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知知情同意及其糾紛防范知情同意(InformedConsent)是醫(yī)患雙方共同決策的過程是主動交流的過程是建立相互信任和尊重的過程同意書相關(guān)問題關(guān)于“霸王條款”的爭論同意書是協(xié)議書、合同嗎？同意書不是協(xié)議書，不同意則不成立同意書的法律性質(zhì)：1、患者自愿接受行為的體現(xiàn)2、書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)3、不具有免除醫(yī)生過失責(zé)任的法律效力關(guān)于同意書的公證問題關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況參考格式：“其他可能出現(xiàn)的意外情況”臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件風(fēng)險預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者風(fēng)險回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件是否盡到風(fēng)險預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯誤是“認(rèn)識不足'、“缺乏足夠預(yù)見和認(rèn)識”臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件是否盡到風(fēng)險告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者侵害患者知情權(quán)的行為，實質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件是否盡到風(fēng)險回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生并發(fā)癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大自動出院患者是否盡到告知和就醫(yī)指導(dǎo)義務(wù)醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同醫(yī)學(xué)護(hù)理由具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能者（主要是護(hù)士）提供的護(hù)理服務(wù)。它以保證健康、生命安全和有利于康復(fù)為目標(biāo)，以專業(yè)化的知識和技能為基礎(chǔ)，包括但不限于健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、心理輸導(dǎo)等服務(wù)具有專業(yè)性和服務(wù)性，實施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同生活護(hù)理由非專業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學(xué)知識即可完成具有服務(wù)性，但不具有專業(yè)性。對提供者的資質(zhì)要求較低，不實行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入患者家屬“陪護(hù)”與“陪護(hù)族”陪護(hù)此處系指在醫(yī)院幫助照料患者的生活起居的患者家屬、朋友等家屬是否有在醫(yī)院陪護(hù)患者的義務(wù)？因家屬過失致患者損害，由誰承擔(dān)責(zé)任陪護(hù)族各類非家屬、非專業(yè)護(hù)理公司人員，人們又稱其為“黑陪護(hù)”人員來源復(fù)雜，素質(zhì)良莠不齊可能引發(fā)各類刑事案件，如盜竊患者財物等護(hù)理違反查對制度違反查對制度的常見形式查對醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導(dǎo)致超量用藥沒有認(rèn)真查對有效期，誤將過期/變質(zhì)藥物錯用，造成危害/心理傷害清點藥品未