a型肉毒毒素治療中重度瞼性眩暈的臨床療效分析

a型肉毒毒素治療中重度瞼性眩暈的臨床療效分析

0功能不自主的收縮眼痛是牙科和神經(jīng)科常見(jiàn)病的一組疾病。好發(fā)于中老年女性,常為雙側(cè)病變,呈進(jìn)行性進(jìn)展。表現(xiàn)為眼瞼肌肉不自主的收縮,重度患者不能睜眼,造成功能性盲。以往針灸、抗痙藥物治療療效差,肌肉切除或面神經(jīng)手術(shù)復(fù)雜,并發(fā)癥較多,患者往往難以接受。1990年代以來(lái),國(guó)內(nèi)外逐漸開(kāi)展A型肉毒毒素治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,并取得良好的療效。我們于2013-01/10應(yīng)用A型肉毒毒素治療中重度面肌痙攣和眼瞼痙攣患者共113例,總結(jié)分析如下。1對(duì)象和方法1.1病例選擇及治療情況面肌痙攣和眼瞼痙攣患者113例中,男29例,女84例,男女比例1∶2.9。年齡25~84(平均59.92±11.71)歲。病程6mo~35a。全部患者經(jīng)眼科檢查除外眼部其他病變,神經(jīng)內(nèi)科檢查除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病,行頭顱CT或MRI檢查均無(wú)異常。全部患者曾分別服用維生素、卡馬西平、安坦、中藥及針灸等治療,無(wú)明顯療效。A型肉毒毒素治療前按Cohen分級(jí),Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)80例。1.2多點(diǎn)注射,復(fù)結(jié)使用蘭州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素,為凍干結(jié)晶制品,每瓶含量100U。使用前生理鹽水稀釋至25U/mL。根據(jù)病情需要,在眼輪匝肌進(jìn)行多點(diǎn)注射。注射點(diǎn)位于上、下瞼的中內(nèi)1/3和中外1/3,外眥角,眉弓處各1點(diǎn),每點(diǎn)注射2.5U。注射后1,2wk;1,3,6mo復(fù)查。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解患者眼瞼出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)痙攣;部分緩解患者痙攣強(qiáng)度加重1級(jí)或1級(jí)以上。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前后Cohen分級(jí)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療后肌力及肌力分級(jí)眼瞼痙攣療效評(píng)價(jià)參照Cohen分級(jí)。0級(jí):無(wú)痙攣;Ⅰ級(jí):外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ級(jí):輕度,眼瞼輕微顫動(dòng),無(wú)功能障礙;Ⅲ級(jí):中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙;Ⅳ級(jí):重度,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,瞼裂變小甚至引起功能性失明,嚴(yán)重影響工作及行動(dòng)。完全緩解:治療后痙攣程度由Ⅲ~Ⅳ級(jí)降為0級(jí);明顯緩解:痙攣分級(jí)下降2級(jí)及2級(jí)以上;部分緩解:痙攣分級(jí)下降1級(jí);無(wú)效:痙攣分級(jí)無(wú)降低。2.2療效分析結(jié)果患者113例經(jīng)首次肉毒毒素注射,達(dá)到最佳效果時(shí)評(píng)價(jià)療效,完全緩解59例(52.2%),明顯緩解49例(43.4%),部分緩解4例(3.5%),無(wú)效1例(0.9%),總有效率達(dá)99.1%。治療前后肌肉痙攣強(qiáng)度變化卡方檢驗(yàn),P<0.001。2.3注射前后療效患者74例(65.5%)于注射后3d內(nèi)起效,29例(25.7%)于注射后3~7d內(nèi)起效,9例(8.0%)于注射后7~14d內(nèi)起效,1例(0.9%)無(wú)效。48例(42.5%)于注射后7d內(nèi)達(dá)到最佳療效,38例(33.6%)于注射后7~14d內(nèi)達(dá)到最佳療效,26例(23.0%)于注射后14d以上達(dá)到最佳療效,1例(0.9%)無(wú)效。所有治療有效的患者均出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間1~9mo,其中維持時(shí)間3mo以?xún)?nèi)的13例(11.5%),效果維持時(shí)間3~6mo的58例(51.3%),6~9mo有41例(36.3%),1例無(wú)效(0.9%)。2.4注射部位嘴唇下垂未發(fā)現(xiàn)全身肉毒毒素中毒或過(guò)敏反應(yīng)。7例出現(xiàn)注射部位皮下瘀血,4例出現(xiàn)輕度上瞼下垂,12例出現(xiàn)輕度眼瞼閉合不全,均于治療后2~4wk內(nèi)恢復(fù)。3a型肉毒毒素治療”肌張力障礙的臨床療效眼瞼痙攣是眼科和神經(jīng)內(nèi)科的一種難治性疾病,病因和發(fā)病機(jī)制至今不甚明確。有人推測(cè)可能是大腦基底或間腦器質(zhì)性功能異常,導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)。發(fā)病率約萬(wàn)分之三,多見(jiàn)于50~60歲,女性多見(jiàn),男∶女約3∶1。我們的研究顯示,男女比例1∶2.9,年齡段50~69歲占64.6%。與此相符。眼瞼痙攣可因疲勞、緊張而加重,患者在開(kāi)車(chē)、讀書(shū)和工作時(shí)感到困難,嚴(yán)重影響患者的社交、工作和生活,嚴(yán)重者造成功能性盲。以往這類(lèi)疾病常給予口服鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物治療、神經(jīng)阻滯及中藥針灸治療,但效果較差。1990年代國(guó)內(nèi)外相繼開(kāi)始使用A型肉毒毒素局部注射治療肌張力障礙,取得良好效果。肉毒毒素是肉毒梭狀芽胞桿菌合成的一種神經(jīng)毒素,迄今已分離出8種具有不同免疫活性的亞型。A型肉毒毒素作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前的神經(jīng)膜,抑制神經(jīng)介質(zhì)-乙酰膽堿的釋放,從而引起肌肉松弛性麻痹,緩解肌肉痙攣。局部注射A型肉毒毒素于周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢,產(chǎn)生肌肉松弛性麻痹達(dá)到緩解痙攣的目的?；颊?13例中完全緩解59例(52.2%),明顯緩解49例(43.4%),總有效率達(dá)99.1%。74例(65.5%)于注射后3d內(nèi)起效,91.2%患者于7d內(nèi)起效,48例(42.5%)于注射后7d內(nèi)達(dá)到最佳療效,76.1%患者于注射后14d內(nèi)達(dá)到最佳療效。持續(xù)時(shí)間3~6mo的58例(51.3%),6~9mo有41例(36.3%)?？傮w有效率高,治療效果肯定,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近。治療起效快,最佳療效時(shí)間在7~14d左右,與肉毒毒素可進(jìn)一步指導(dǎo)特定需求的患者,提前用藥,在藥物達(dá)到最佳療效期間進(jìn)行工作安排。A型肉毒毒素注射副作用輕微,其中7例出現(xiàn)注射部位皮下瘀血,4例出現(xiàn)輕度上瞼下垂,12例出現(xiàn)輕度眼瞼閉合不全,均于治療后2~4wk內(nèi)恢復(fù)。眼瞼閉合不全是由于注射時(shí)肉毒素過(guò)量使輪匝肌過(guò)于松弛所致,對(duì)于年老婦女劑量要適當(dāng)減小。上瞼下垂考慮為注射進(jìn)針偏深偏上,使提上瞼肌麻痹所致,提示在注射治療過(guò)程中需準(zhǔn)確定位,小劑量注射,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。輕度并發(fā)癥均可在2~4wk內(nèi)自行恢復(fù)。注射肉毒毒素后神經(jīng)軸突末端又開(kāi)始重新生長(zhǎng),逐漸形成新的運(yùn)動(dòng)終板,恢復(fù)其神經(jīng)支配。因此,