血壓測(cè)量的有關(guān)問(wèn)題

血壓測(cè)量的有關(guān)問(wèn)題什么每次測(cè)量的血壓數(shù)值不一樣"首先，我們的血壓本身就是時(shí)時(shí)刻刻在變化著，沒(méi)有一個(gè)值是*個(gè)人的血壓標(biāo)準(zhǔn)值。晝夜24小時(shí)血壓波動(dòng)：上午9～10點(diǎn)鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達(dá)5.33kPa〔40mmHg〕，睡醒時(shí)血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大。睡眠對(duì)血壓的影響：過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。環(huán)境對(duì)血壓的影響受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。精神狀態(tài)對(duì)血壓的影響緊*、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒*壓無(wú)變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會(huì)影響血壓值。呼吸對(duì)血壓的影響：由于呼吸過(guò)程中胸腔容積變化，引起胸內(nèi)壓改變，影響到靜脈回流，因此呼吸對(duì)血壓的影響就是出現(xiàn)血壓二級(jí)波，一般吸氣過(guò)程和呼氣過(guò)程的血壓相差4-5mmHg。由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測(cè)的間接血壓讀數(shù)，來(lái)確定個(gè)體的血壓水平，在舒適安靜的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)條件下，屢次重復(fù)檢查血壓是非常必要的。同樣，對(duì)于一次血壓測(cè)量值，不能因?yàn)榕c自己記憶的血壓值不一致，就認(rèn)為儀器的測(cè)量不準(zhǔn)確。二、測(cè)量操作中有什么因素造成血壓測(cè)量的誤差？體位影響袖帶位置的影響是最直接和最明顯的。為了防止血液流體動(dòng)力學(xué)的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，袖帶“0〞點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處在同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨；臥位時(shí)，和腋中線平。如果肢體過(guò)高，測(cè)出的血壓偏低，位置過(guò)低，則測(cè)得的血壓偏高。有時(shí)，裝機(jī)人員會(huì)站立方式進(jìn)展血壓測(cè)量，由于位置影響〔此時(shí)袖帶位置在心臟位置下方10CM〕，會(huì)造成大約7mmHg的誤差。袖帶如袖帶尺寸的選擇，袖帶的位置，以及袖帶卷扎的松緊程度等。當(dāng)測(cè)量血壓時(shí)，血液流動(dòng)經(jīng)過(guò)袖帶卷扎處產(chǎn)生脈動(dòng)作用，引起袖帶內(nèi)空氣的波動(dòng)，這樣就形成了一個(gè)壓力示波波形；無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀根據(jù)這些波形為根底得到血壓測(cè)量值。由于壓力示波波形的大小與袖帶內(nèi)空氣的體積成反比，所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比，它所給出的示波波形要小些。而袖帶內(nèi)空氣的充滿程度取決于袖帶卷扎松緊程度，因此袖帶的卷扎將直接影響到血壓的測(cè)量結(jié)果。盡管屢次測(cè)量結(jié)果的平均值相差無(wú)幾，但是測(cè)量重復(fù)性明顯不同。過(guò)松或過(guò)緊都會(huì)使測(cè)量結(jié)果的分散性變大，也就是每次得到的測(cè)量結(jié)果變化加大。而病人在醫(yī)院里測(cè)量血壓所得到的數(shù)值又是單次測(cè)量值，這與血壓的實(shí)際值就會(huì)有所差異。因此要保證單次測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，袖帶必須正確卷扎。衣物這是在監(jiān)護(hù)儀和全科系統(tǒng)出現(xiàn)的新問(wèn)題。在聽(tīng)診法測(cè)量和家用電子血壓計(jì)的測(cè)量中，病人如果穿著衣物，是完全無(wú)法進(jìn)展測(cè)量的。但是，因?yàn)獒t(yī)用振蕩法(Oscillometric)血壓測(cè)量模塊的高敏感性，在病人穿著較薄衣物時(shí)〔如棉毛衫、襯衣〕是可以正確測(cè)量的。但是，如果有厚毛衣、外套，就會(huì)引起壓力波的衰減，信噪比下降，測(cè)量誤差加大，特別是舒*壓，往往會(huì)高于正常值。在血壓測(cè)量加壓過(guò)程中，對(duì)病人血管的擠壓會(huì)造成血管周?chē)M織壓力變化，影響血壓測(cè)量。測(cè)量在袖帶壓力下與手臂周長(zhǎng)與壓力的關(guān)系：當(dāng)袖帶壓力從0mmHg升到60mmHg時(shí)，手臂的周長(zhǎng)迅速變小，繼續(xù)加壓，當(dāng)袖帶壓力大于120mmHg時(shí)，手臂的周長(zhǎng)反而增加，這是人體與普通彈性材料顯著不同的地方之一。這個(gè)例子也從側(cè)面說(shuō)明了心理活動(dòng)會(huì)影響包絡(luò)線的形狀，因?yàn)樾睦砘顒?dòng)除了影響血壓外，還能影響肌肉的*弛，從而引起包絡(luò)線的變化。另外，體液變化也影響肌肉的力學(xué)特性，從而影響包絡(luò)線的形狀。這也是為什么有些人在測(cè)量血壓時(shí)，雖然人體處于放松狀態(tài)，柯氏音血壓也沒(méi)有改變，心理也相對(duì)平靜，但是連續(xù)測(cè)量出的血壓卻有很大的變化的原因。一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有消耗，故測(cè)得壓力稍低0.3~0.5kPa(2~4mmHg)。因此，在不同肢體測(cè)量的數(shù)據(jù)會(huì)有所不同。統(tǒng)計(jì)說(shuō)明：37％的人左右臂血壓相差≥0.80Pa(6mmHg)，13％的人相差≥1.47Pa(11mmHg)。三、振蕩法血壓測(cè)量的使用限制：振蕩法血壓測(cè)量與一般無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量一樣，從其測(cè)量原理上對(duì)其應(yīng)用有一定的限制，這要求醫(yī)務(wù)工作者予以重視：血管?chē)?yán)重痙攣、血管收縮，脈搏過(guò)弱時(shí)，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無(wú)結(jié)果。受試者心率極低或極高或存在完全沒(méi)有規(guī)律的心律失常時(shí)，特別是房顫，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無(wú)結(jié)果。假設(shè)受試者與人工心肺機(jī)相連接時(shí)，不能進(jìn)展測(cè)量。使用過(guò)利尿劑或血管擴(kuò)*劑時(shí)測(cè)量將不可靠或測(cè)量無(wú)結(jié)果。受試者處于大出血、低血容量、休克等血壓變化過(guò)快的情況和體溫過(guò)低時(shí)，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無(wú)結(jié)果，因?yàn)橄蛲庵苎苎鞯臏p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈搏動(dòng)的減低。過(guò)于肥胖的受試者，測(cè)量將不可靠或測(cè)量無(wú)結(jié)果。四、全科系統(tǒng)/監(jiān)護(hù)儀血壓測(cè)量與聽(tīng)診柯氏音法的差異血壓是心血管系統(tǒng)狀態(tài)的指示器，心臟的泵血功能，冠狀動(dòng)脈的血液供給情況，周?chē)艿淖枇蛷椥?，全身的血容量及血管血液的物理狀態(tài)等因素都反響在血壓的指標(biāo)中。為了克制傳統(tǒng)柯氏音測(cè)量血壓時(shí)，人的聽(tīng)力和放氣速度對(duì)測(cè)量精度的影響，人們致力于血壓自動(dòng)測(cè)量的研究，以振蕩法原理為根底的自動(dòng)血壓測(cè)量系統(tǒng)已經(jīng)有相當(dāng)成熟的開(kāi)展。在實(shí)際工作中，許多醫(yī)護(hù)人員會(huì)發(fā)現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，如：為什么振蕩法和柯氏音法比擬，會(huì)出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果偏低或偏高的情況？為什么第一次測(cè)量較高，以后測(cè)量數(shù)值逐漸下降？為什么有時(shí)候出現(xiàn)空打氣，測(cè)不出結(jié)果的情況？為什么測(cè)量數(shù)值離散性大，還會(huì)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)？為什么血氧波會(huì)突然消失？下面就將振蕩法與柯氏音法進(jìn)展比擬，消除大家的這些疑問(wèn)。雖然振蕩法和柯氏音法在測(cè)量血壓與有創(chuàng)測(cè)量血壓之間有相關(guān)性，但是，任何一種無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量與有創(chuàng)血壓的測(cè)量比擬，都具有片面性。振蕩法和柯氏音法相比，有誤差小，可靠性好，靈敏度高，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，其差異主要表現(xiàn)為：

1、柯氏音法的測(cè)量受人為因素的影響。如：人與人對(duì)聲音的分辨能力不同；聽(tīng)力受到環(huán)境噪音的影響；測(cè)量時(shí)放氣的速度；人在聽(tīng)心音和讀計(jì)數(shù)的反響能力；人在測(cè)量時(shí)有可能帶進(jìn)的主觀情緒的影響，都影響測(cè)量的準(zhǔn)確。振蕩法由計(jì)算機(jī)完成計(jì)算，完全排除了人為因素的影響。2、由于柯氏音法是以心音的出現(xiàn)和消失為依據(jù)，放氣速度和心率直接影響測(cè)量的精度，放氣快準(zhǔn)確性差，而振蕩法是以袖帶壓振蕩波包絡(luò)為計(jì)算依據(jù)，放氣速度和心率對(duì)測(cè)量的精度影響較小。3、統(tǒng)計(jì)說(shuō)明：在測(cè)量高血壓時(shí)，振蕩法測(cè)量數(shù)值有可能低于柯氏音法，而在低血壓測(cè)量時(shí)，振蕩法測(cè)量數(shù)值有可能高于柯氏音法。但這不說(shuō)明振蕩法與柯氏音法有優(yōu)劣之分，測(cè)量是否準(zhǔn)確應(yīng)與更準(zhǔn)確的方法進(jìn)展比擬，比方和有創(chuàng)血壓或血壓測(cè)量模擬器輸出值相比。4、研究說(shuō)明：柯氏音法在低血壓測(cè)量時(shí)最不準(zhǔn)。而對(duì)控制性降壓測(cè)量時(shí)，振蕩法不易測(cè)準(zhǔn)。5、振蕩法測(cè)量的平均壓是直接測(cè)量獲得，比擬準(zhǔn)確；而柯氏音法的平均壓是舒*壓加三分之一的脈壓差，是經(jīng)歷統(tǒng)計(jì)計(jì)算的結(jié)果。6、振蕩法測(cè)量的準(zhǔn)確性可由血壓測(cè)量模擬器進(jìn)展校準(zhǔn)，而柯氏音法測(cè)量的準(zhǔn)確性尚無(wú)成熟儀器驗(yàn)證。7、另外，水銀柱血壓計(jì)容易出現(xiàn)水銀缺失，漏氣，臟堵，也直接影響柯氏音法測(cè)量的準(zhǔn)確性。附一、關(guān)于正確的柯氏音法血壓測(cè)量：為評(píng)估臨床常規(guī)血壓測(cè)量方法〔袖帶加壓法〕的可靠性，研究人員在**交通大學(xué)第一醫(yī)院等６個(gè)中心入選了１６９例受試者，以主動(dòng)脈內(nèi)血壓〔直接測(cè)量法〕為“金指標(biāo)〞，進(jìn)展對(duì)照研究。結(jié)果顯示，袖帶加壓法在臥位條件下，測(cè)得的收縮壓雖比直接測(cè)量法低６．４ｍｍＨｇ〔Ｐ＜０．０００１＝，但相關(guān)性良好〔ｒ＝０．８６３〕，舒*壓以柯氏第四音的讀數(shù)為準(zhǔn)時(shí)高于主動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量值８．４ｍｍＨｇＰ＜０．０００１；柯氏第五音與直接法測(cè)量值十分接近，平均低１．９ｍｍＨｇ〔Ｐ＝０．１８１ｒ＝０．７１３〕。然而，老年人＞６５歲的柯氏第五音舒*壓值顯著低于主動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量值５．７ｍｍＨｇＰ＜０．００５柯氏第四音顯著高于直接測(cè)量值５．３ｍｍＨｇＰ＜０．００５。觀察還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)測(cè)量２～３次中的最低值更接近直接法測(cè)量的血壓值。鑒于上述結(jié)果，研究者建議，血壓讀數(shù)記錄的方法應(yīng)統(tǒng)一為：測(cè)血壓時(shí)聽(tīng)到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變消沉，直至消失。一般聲音消失時(shí)的讀數(shù)〔第五期〕為舒*壓。間歇１分鐘左右，以同樣的方法重復(fù)１次，如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒*壓相差超過(guò)５ｍｍＨｇ２分鐘后再測(cè)，取最低值為血壓值。老年人、兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以變音〔柯氏第四音〕定為舒*壓，同時(shí)記錄柯氏第一、四、五音的血壓讀數(shù)，如１４２／６４／３０ｍｍＨｇ。附二、袖帶卷扎與血壓測(cè)量結(jié)果的關(guān)系附三：如何正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓

(1)室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。

(2)在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停頓吸煙。

(3)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。

(4)翻開(kāi)血壓計(jì)盒，放在病人肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。

(5)讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖薄弱寬大，可向上卷到腋窩處。

(6)在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測(cè)壓。

(7)關(guān)緊氣球上的氣門(mén)，測(cè)量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來(lái)觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停頓充氣，微開(kāi)氣閥門(mén)，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“高壓〞，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的*一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓〞，即舒*壓。

(8)第一次測(cè)量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測(cè)量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果