新生兒呼吸衰竭診療常規(guī)

診療常規(guī)參照人民衛(wèi)生出版社2010年第1版《新生兒危重癥NICU建設管理標準與危重癥診療及急救護理操作規(guī)程實用手冊》所制定的：一、診斷（一）臨床指標1、呼吸困難呼吸頻率和節(jié)律改變、甚至護呼吸暫停，三凹征明顯，伴有呻吟。2、青紫除外周圍性及其他原因引起的青紫。3、神志改變精神萎靡、反應差、肌張力低下。4、循環(huán)改變心率〈100次/分，肢端涼，毛細血管再充盈時間延長（足跟部）4秒。（二）血氣分析指標1、Ⅰ型呼衰在海平面，吸入室內(nèi)空氣時，PaO2≤667kpa(50mmHg)2、Ⅱ型呼吸衰竭PaO2≤667kpa，PaCO2≥667kpa輕癥：PaCO2667～933kpa(50-70mmHg)，重癥：PaCO2〉933kpa臨床指標中，1、2為必備條件，3、4為參考條件，無條件做血氣分析時，若具備臨床指標1、2兩項，可臨床診斷為呼吸衰竭。二、治療（一）病因治療針對引起呼吸衰竭的原發(fā)病，予以及時治療。若由肺部感染引起，給予抗生素治療，若有膿氣胸立即穿刺排膿排氣。因先天肺部畸形引起者，盡可能手術治療。（二）改善通換氣功能1、保持呼吸道通暢(1）使患兒保持適當體位，以開放氣道。(2）及時清除上、下呼吸道分泌物。(3）霧化和濕化吸入。(4）胸部物理治療：包括翻身、叩背、體位引流、吸痰。2、氧氣療法：指證：臨床有呼吸窘迫表現(xiàn)，吸入空氣時，經(jīng)皮血氧飽和度＜85%。氧療目的是血氧飽和度維持在85%-95%。常用方式：(1）鼻導管給氧：新生兒氧流量03-05L/min，適用于輕度的低氧血癥患兒。(2）空－氧混合儀給氧：通常氧流量為1-8L/min(3）鼻塞氣道正壓給氧（CPAP)：壓力2-6cmH2O，流量3-5L/min，對于經(jīng)普通吸氧無效者，均可盡早選用。(4）機械通氣：指證：a需給予氣管插管機械通氣，b反復呼吸暫停，c經(jīng)CPAP給氧血氧飽和度仍不能穩(wěn)定在85%以上的患兒。常用機械通氣方式包括間歇氣道正壓通氣（IPPV)，間歇指令通氣（IMV)，或同步間歇指令通氣（SIMV)，呼氣末正壓（PEEP)，輔助/控制通氣（A/C）等。近年來，多采用低潮氣量（5-6ml/kg）合適的呼氣末正壓（PEEP）通氣及高碳酸血癥通氣，可減輕呼吸機相關性肺損傷發(fā)生率。3、其他呼吸輔助治療(1）肺表面活性物質替代療法因繼發(fā)性缺乏或功能異常引起的肺功能障礙者。用法：該物質應氣管插管注入肺內(nèi)，用前應充分吸痰和清理呼吸道。用量：100-200mg/kg一次，一般給藥2-3次，每次間隔8-12小時。注意事項：給首劑肺表面活性物質后呼吸機參數(shù)吸入氧濃度大于50%或平均氣道壓大于8cmH2O。用肺表面活性物質6小時內(nèi)禁止吸痰。(2）其他有條件者可NO吸入或體外膜肺應用。（三）支持和對癥治療1、保暖；2、維持水電解質平衡和熱量供給，根據(jù)患兒需要量計算每日液體量；3、糾正酸中毒⑴呼吸性酸中毒通過改善通氣可以糾正。⑵代謝性酸中毒：①碳酸氫鈉：根據(jù)計算公式：NaHCO2=-BEX體重×03，先給計算量的1/2，不能用公式計算時，用5%碳酸氫鈉溶液3-5ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)靜脈注射，速度不宜過快，②膠體液改善組織灌注。4、維持正常血壓和組織灌注⑴膠體液：30-60分鐘內(nèi)緩慢輸完?？杉m正低血壓、代謝性酸中毒，改善組織灌注。⑵血管活性藥物：擴容后，仍有持續(xù)低血壓，可用多巴胺5-10ug/(kgmin）持續(xù)靜脈滴注。如用多巴胺后心率仍慢后升壓作用不明顯，加用多巴酚丁胺增加心肌收縮力，劑量為多巴胺的一半。⑶納洛酮：有效拮抗內(nèi)啡肽介導的休克，每次01mg/kg，靜脈推注或持續(xù)靜脈滴注。5、對癥治療⑴合并腦水腫：限制液體量：60-80ml/(kgd)，小劑量高滲脫水劑甘露醇：每次0.25