外痔日間手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)之歐陽(yáng)育創(chuàng)編

歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04外痔日間手術(shù)路徑時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽(yáng)育（2016試行版）一、外痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診為外痔（包括血栓外痔、結(jié)締組織外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔）需要手術(shù)治療者。行外痔切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國(guó)肛腸學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)診治標(biāo)準(zhǔn)《痔臨床診治指南》2006版.病史。.?？茩z查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國(guó)肛腸學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)診治標(biāo)準(zhǔn)《痔臨床診治指南》2006版.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為424小時(shí)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合外痔。歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04歐陽(yáng)育創(chuàng)編歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.042.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前門診準(zhǔn)備。.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能腎功能、血糖、凝血功能測(cè)定；（3）感染性疾病篩查（乙肝等）；（4）心電圖。.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：胸片、彩超等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一頭孢菌素，頭孢唑啉。（八）日間手術(shù)當(dāng)日?qǐng)?zhí)行情況。.術(shù)前完善相關(guān)檢查后，無(wú)手術(shù)禁忌，提前一天通知患者住院，并提前一天通知手術(shù)室安排第二天下午手術(shù)，術(shù)日9點(diǎn)安排住院。.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定（局部麻醉或腰麻）。.手術(shù)方式：根據(jù)病情確定行外痔切除術(shù)。.術(shù)中用藥：麻醉用藥。（九）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出院。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。歐陽(yáng)育創(chuàng)編歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04歐陽(yáng)育創(chuàng)編歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.04 歐陽(yáng)育創(chuàng)編2021.02.042.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一代頭孢菌素。（2）止血、止痛藥物（根據(jù)病情）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.一般情況良好。.傷口無(wú)滲血、嚴(yán)重水腫等異常。（十一）變異及原因分析。.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。外痔日間手術(shù)執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為外痔行外痔切除術(shù)姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日;手術(shù)日期：年月日;標(biāo)準(zhǔn)住院日《24小時(shí)日期門診接診后處理流程住院及手術(shù)日（術(shù)后第1天）日間手術(shù)完成情況總結(jié)

主要診療工作□□□□問(wèn)病史，體格檢查完成門診病歷向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署日間手術(shù)流程同意書(shū)□□□□□手術(shù)當(dāng)天9點(diǎn)安排住院完成病例書(shū)寫并簽署手術(shù)知情同意書(shū)完通知手術(shù)室安排下午日間手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□□□□觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄9點(diǎn)下達(dá)出院醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行門診完善以下檢查血常規(guī)尿常規(guī)生化乙肝五項(xiàng)凝血功能心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：外痔切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食抗菌藥物靜滴臨時(shí)醫(yī)囑：抗菌藥物皮試輸液（止血、補(bǔ)液藥物）長(zhǎng)期醫(yī)囑：抗菌藥物靜滴拆除術(shù)中包扎敷料，刀口換藥臨時(shí)醫(yī)囑：今日出院日間手術(shù)護(hù)理流安排□□□□日間手術(shù)流程介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)安排日間手術(shù)具體時(shí)間□□□□麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后刀口護(hù)理術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□告知