危重癥患者和安全轉(zhuǎn)運

危重患者的安全轉(zhuǎn)運青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科孫曉林

主要目標(biāo)▲了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的原因，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運制度的管理；▲完善轉(zhuǎn)運流程和轉(zhuǎn)運技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心及應(yīng)變能力，確保安全轉(zhuǎn)運；▲注重并研究危重病人轉(zhuǎn)運實踐中面臨的問題與處理方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，降低意外，提升護(hù)理品質(zhì)2023/10/9危重病患者定義：危重病患者是指那些有一種或多種系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療。危重病人轉(zhuǎn)運是院前急救醫(yī)療實踐中的一部分，同步也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不但僅是一種單純的運送過程，而是一種監(jiān)護(hù)、治療的過程，其涉及著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預(yù)活動2023/10/9危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)定藥后有意識克制等變化帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥物2023/10/9最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類急救儀器2023/10/9轉(zhuǎn)運過程的危險原因危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的主要構(gòu)成部分。因為所轉(zhuǎn)運的病人病情復(fù)雜、特殊的治療措施、轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制、轉(zhuǎn)運制度的不完善等原因給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡等現(xiàn)象。2023/10/9轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率變化3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識變化7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2023劉大為，邱海波2023/10/9禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。2023/10/941%5%19%38%與病情有關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、高熱、宮外孕等與設(shè)備有關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與人員有關(guān)的危險原因▼轉(zhuǎn)運前未測生命體征▼未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估▼未提前告知有關(guān)科室做好充接受準(zhǔn)備▼轉(zhuǎn)運前未作好充分的準(zhǔn)備工作▼運送措施不當(dāng)▼出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)覺和處理轉(zhuǎn)運過程中的不安全原因分析●病人本身存在的不安全原因●轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響●急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響●急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響能夠降低風(fēng)險發(fā)生的5個問題◆需要誰來陪同這個病人？◆需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)？◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其有關(guān)的問題發(fā)生嗎？◆你已作好了一種運送計劃嗎？◆你已詳細(xì)統(tǒng)計了整個過程嗎？2023/10/9

危重病人轉(zhuǎn)運指南環(huán)節(jié)1.Decision:決定：2.Planning:計劃：3.Implementing:實施：4.MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測：2023/10/9決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險的綜合評估。轉(zhuǎn)運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到愈加好救治，涉及醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診療和采用進(jìn)一步治療方案的接受單位。2023/10/9計劃—轉(zhuǎn)運方案？（一）擬定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。（二）道路的選擇或運送方式。假如距離不小于150公里，航空運送是首選(理論上)。（三）選擇精確的監(jiān)測措施和設(shè)備。（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。（五）攜帶的藥物和器械。（六）按照可用性和病人的特征選擇運送工具。2023/10/9實施—怎樣轉(zhuǎn)運？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運的內(nèi)容■規(guī)范病人轉(zhuǎn)運制度■轉(zhuǎn)運前權(quán)衡與意外評估■轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通■轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備■儀器與藥物準(zhǔn)備■人員選擇■轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測■交接與統(tǒng)計1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運制度安全轉(zhuǎn)運原則：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備，確?；颊甙踩??！袢矫鏅z驗和評估病情●有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員●必要的設(shè)備和交通工具●穩(wěn)定病情、全方面監(jiān)測●反復(fù)評估病情、不間斷的監(jiān)護(hù)●直接交接、病歷統(tǒng)計和審核2、轉(zhuǎn)運前權(quán)衡與意外評估★需對病人潛在的利益與運送的風(fēng)險做出醫(yī)療判斷，并由上級醫(yī)生對病人轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和同意?！锞C合評估：意識狀態(tài)、生命體征、用藥情況、呼吸道管理、潛在的安全隱患。★應(yīng)充分向病人或家眷闡明檢驗或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得同意，簽字認(rèn)可。

3、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)和溝通

★轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接受部門聯(lián)絡(luò)并充分交流，確保接受部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并告知估計到達(dá)的時間?！镉嘘P(guān)科室的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運路線、途徑各關(guān)口等?！餀z驗、檢驗科室的準(zhǔn)備，降低等待。4、轉(zhuǎn)運前病人的準(zhǔn)備●轉(zhuǎn)運前作好充分的解釋工作，取得配合?！駥τ谟袧撛谖ｋU性的病人，應(yīng)盡量清除增長的原因?！裢咨乒潭ê萌康墓艿?，預(yù)防脫出。檢驗靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密?！襁x擇合適的轉(zhuǎn)運工具。

5、儀器與藥物準(zhǔn)備建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物▲設(shè)備需要：簡易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)測儀、除顫儀▲藥物需要：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)定藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充分的液體等▲其他：狀態(tài)良好的氧氣瓶，備用電池6、轉(zhuǎn)運人員要求★病人病情不穩(wěn)定時，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情、多種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥物、器材，仔細(xì)書寫護(hù)理統(tǒng)計?！镓?fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、精確的判斷力、并具有獨立工作和應(yīng)急處理問題的能力。★好的交接是關(guān)鍵。

回答以上問題，查漏補缺！

●運送這個病人的尤其要求？這些要求能夠達(dá)成嗎？●在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安全嗎？●各儀器、設(shè)備功能良好嗎？氧氣筒壓力夠嗎？●準(zhǔn)備接受的科室已被告知并已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？●運送團(tuán)隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？●你已仔細(xì)考慮過尤其的運送情況嗎？轉(zhuǎn)運的實施與監(jiān)測

◆臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人◆核對、調(diào)整相應(yīng)物品◆檢驗氣道支持，多種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運

（1）實施體位：不同的病情采用不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運。安全處理：正確搬運患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運作要求平穩(wěn)。運送途中醫(yī)護(hù)人員要親密配合，各司其職，預(yù)防慌亂，同步注意本身及職業(yè)防護(hù)，運送途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。

（2）監(jiān)測親密監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運轉(zhuǎn)確保多種管道固定、通暢2023/10/9轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—怎樣監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢驗時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和統(tǒng)計患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下1級必需2級強(qiáng)烈推薦3級理想2023/10/9轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測統(tǒng)計心電圖（1級）脈搏血氧飽和度（1級）非侵入性血壓（1級）心率（1級）呼吸頻率（1級）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級）2023/10/9轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

8、交接與統(tǒng)計★與接受科室的醫(yī)護(hù)人員共同安頓病人，涉及臥位、固定管道、吸氧等；★進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及統(tǒng)計，涉及病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診療、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)、病人的寶貴物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員署名。2023/10/9安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全方面的檢驗和評估病情全方面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷統(tǒng)計和審核2023/10/9專業(yè)轉(zhuǎn)運團(tuán)隊是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起多種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運團(tuán)隊間的溝通合作

五、總結(jié)●轉(zhuǎn)運前病人的病情越穩(wěn)定越好；●技術(shù)是基礎(chǔ)，制度是生命線，責(zé)任心是根本；●兩超三預(yù)四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預(yù)想預(yù)查預(yù)防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門●危重病人最理想的轉(zhuǎn)運是把它看成一種流動的，但是無縫的、連續(xù)的ICU環(huán)境。

參考文獻(xiàn)陳偉菊