大腸癌患者住院費用影響因素分析

大腸癌患者住院費用影響因素分析【關(guān)鍵詞】”結(jié)直腸癌摘要：目的：探討大腸癌患者的醫(yī)院費用及其影響因素。方式:采用單因素和多元統(tǒng)計方式，分析廣東省江門市地域三甲醫(yī)院2003年至2004年間大腸癌患者住院費用及其影響因素。結(jié)果：統(tǒng)計結(jié)果顯示影響大腸癌患者住院費用主要因素有：住院天數(shù)、是不是手術(shù)、術(shù)中吻合器是不是利用、不同科室醫(yī)治。結(jié)論：控制住院天數(shù)、提髙大腸癌的診治水平及增強醫(yī)院內(nèi)部管理是控制醫(yī)療費用的有效途徑。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；住院費用；影響因素AnalysisoftheHospitalizationExpensesanditsAffectingFactorsinPatientswithColorectalNeoplasmAbstract: Objective:Toinvestigatethehospitalizationexpenditureanditsaffectingfactorsinpatientswithcolorectalneoplasm?Method:Dataofhospitalizationexpenditureanditsaffectingfactorsinpatientsxvithcolorectalneoplasmwereanalyzedusingsingle-multi-variatcstatistical:Statisticaljuialysisshowedthatmainfactorsaffectinghospitalizationexpenditureweredurationofhospitalization,whethertakingsurgicaltreatmentandusingananastomatinoperation,andthetreatedclinicaldepartment.Conclusion:Thelimitofhosp讓alizationduration,improvementofdiagnosticlevelandreinforcinghospitalinternalmanagementwillbeeffectivewayforcostcontrol.Keywords:Colorectalneoplasm；Hospitalizationexpense；Affectingfactors最近幾年來隨著我國社會醫(yī)療保險制度改革的全面推行，患者住院費用日趨成為醫(yī)患保三方緊密關(guān)注熱點課題，如何協(xié)調(diào)三者利益，專門是保護患者利益，抑制醫(yī)療費上漲，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，合理利用醫(yī)療資源，踴躍推動社會醫(yī)療保險事業(yè)改革，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)及社會及社會學(xué)家重要研究課題之一[1]。本研究旨在通過單病種（大腸癌病例）住院費用的相關(guān)因素調(diào)査分析，探討控制醫(yī)療費用增加有效途徑，同時為合理有效降低大腸癌患者部份住院費用提供科學(xué)參考依據(jù)。1資料與方式一般資料：資料取自廣東省江門地域某三甲醫(yī)院2003年1月至2004年12月間出院大腸癌患者。本組共165例患者均按國際疾病分類（ICD-10）確診為大腸癌為首發(fā)病，統(tǒng)計資料時去除并存有重大疾患（如其它部位惡性腫瘤、重要器官功能衰竭、糖尿病、肝硬化腹水等）和費用中有明顯不合理情形存在11例，實際進入本研究分析患者為154例，占全數(shù)大腸癌病例的％。統(tǒng)計學(xué)方式：由于醫(yī)院病案統(tǒng)計室提供患者住院費用數(shù)據(jù)呈現(xiàn)偏態(tài)散布（見表1）,因此文中通過對數(shù)轉(zhuǎn)換，經(jīng)査驗轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)符合正態(tài)散布。其中住院費用中各項組成也呈現(xiàn)偏態(tài)散布，也行相應(yīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換,爾后利用其均數(shù)進行相關(guān)卡方査驗或多元慢慢回歸分析。文中涉及費用單位為人民幣為元。表1結(jié)腸癌病人住院費用的情形（略）表2不同方式的各類住院費用組成情形占總費用百分比（略）表3不同醫(yī)治方式與住院費用的關(guān)系（略）2結(jié)果不同醫(yī)治方式、術(shù)中是不是利用吻合器與住院費用關(guān)系（見表二、3）:大腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，近2（）年以來我國（尤其在城市居民中）大腸癌發(fā)病率明顯呈上升趨勢，大腸癌醫(yī)治目前采用手術(shù)為主的綜合醫(yī)治方式，確診后因盡可能爭取行根治性手術(shù)切除,輔于抗癌化學(xué)醫(yī)治、放射醫(yī)治、免疫及中藥醫(yī)治等。但在大腸癌明確診斷時，能夠手術(shù)醫(yī)治的患者僅為&)%左右[3],約1/3患者就醫(yī)時已屬于IV期。隨著醫(yī)療器械創(chuàng)新、進展及臨床應(yīng)用，手術(shù)方式有較大改革，新的醫(yī)療器械投入術(shù)中利用(如胃腸吻合器)，在方便術(shù)者手術(shù)操作同時無疑明顯增加本錢。從表二、3中可見手術(shù)與非手術(shù)患者剔除不同病期因素外，住院總費用不同在于手術(shù)組醫(yī)治費(手術(shù)費、麻醉費等)所占費用比例遠大于非手術(shù)組,藥費方面二者不同無心義;手術(shù)組則床位、檢査、化驗、放射醫(yī)治費用等遠髙于手術(shù)組。利用吻合器患者醫(yī)治費用遠髙于不利用者，主要在于吻合器費用歸于醫(yī)治費中，其它費用比例二者間不同不明顯。 不同年齡、性別、療效、付費方式與住院費用關(guān)系(見表4):大腸癌能夠發(fā)生在任何年齡段,以41?6()歲為多見，國內(nèi)報導(dǎo)青年人(V30歲=大腸癌發(fā)病率比例略髙達1()?15%,按照我國國情文中將年齡段分為€4()、41?6()、>61歲三組。大腸癌男性發(fā)病率略高于女性C1)，與文中統(tǒng)計近似。大腸癌醫(yī)治后轉(zhuǎn)歸一般分為：治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及死亡等，本研究將未愈及死亡列為一組加以分析，符合實際情形。最近幾年來我國進行了一系列醫(yī)療保險制度改革，患者住院時呈現(xiàn)費用支付方式多樣化，因為保險公司提供醫(yī)療保險與政府提供社會保險費用在本地域類同,本中只列出二種支付方式：醫(yī)保、自費迸行統(tǒng)計。將表4中數(shù)據(jù)進行單因素分析，能夠了解到不同年齡、性別、療效、付費方式與住院費用關(guān)系之間無顯著不同(P<)o表4不同年齡、性別、療效、付費方式與住院費用的關(guān)系（略）不同住院天數(shù)、科別與住院費用關(guān)系（見表5）多數(shù)大腸癌患者確診后須手術(shù)醫(yī)治，但20%左右患者就醫(yī)時已屬晩期，失去手術(shù)根治切除機緣，只能姑息手術(shù)或其它內(nèi)科醫(yī)治。隨著病情不同、醫(yī)治方式不同患者住院時刻明顯不同，表5中能夠看出隨著住院時刻延長各項費用明顯增加o由于醫(yī)院規(guī)模及經(jīng)營管理方式不同，我國在很多醫(yī)院均存在同一病種可在不同科室醫(yī)治的情形，本文調(diào)査的醫(yī)院大腸癌主要分住外科1區(qū)、外科2區(qū)醫(yī)治，通過統(tǒng)計分析兩科室在檢査費、化驗費、護理費、輸氧費、醫(yī)治費等之間費用有顯著不同（P＜）o多因素慢慢回歸與住院費關(guān)系（見表6）:以住院總費用為因變量，影響因素為自變量（Xi）謎行慢慢回歸分析，對住院總費用進行對數(shù)轉(zhuǎn)換后有顯著影響因素是：住院天數(shù)（X3）.是不是利用吻合器（X19）.是不是手術(shù)（X8）.不同科室醫(yī)治（X4）。表5不同住院天數(shù).科室與住院費用的關(guān)系（略）表6結(jié)腸癌病人住院費用影響因素的慢慢回歸分析結(jié)果（略）3討論縮短平均住院時刻，充分利用醫(yī)療資源：平均住院時刻問題是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率的綜合指標［4］?？s短平均住院時刻對醫(yī)院而言，能夠提高工作效率和醫(yī)治水平，充分利用現(xiàn)有緊缺醫(yī)療資源；對患者而言減少住院時刻，既可減輕經(jīng)濟負擔(dān)，又可減少家庭成員及社會負擔(dān)，早日重返工作職位。文中可見表5隨著住院時刻延長各項費用明顯增加，因此患者在門診就醫(yī)時應(yīng)有盡可能明確診斷，住院后避免重復(fù)檢查及等待病理結(jié)果時刻太長，在醫(yī)治進程中規(guī)范醫(yī)療行為，減少術(shù)后并發(fā)癥及院內(nèi)感染。增強醫(yī)院內(nèi)部管理，成立科學(xué)診治標準：如何增強醫(yī)院內(nèi)部管理，充分發(fā)揮管理效益是近1年來衛(wèi)生部門研究的熱點課題［5］。醫(yī)院應(yīng)確立以病人為中心，提髙醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等為重點的思想。本調(diào)査中發(fā)覺醫(yī)院中有數(shù)個科室開展大腸癌診治工作，但患者負擔(dān)醫(yī)療費用不同明顯，主要表此刻手術(shù)適應(yīng)癥掌握、胃腸吻合器的利用方式標準不一致，顯示醫(yī)院在單病種管理方面存在缺點，應(yīng)在增強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)同時，醫(yī)院管理階級應(yīng)成立科學(xué)的單病種管理流程，制定大腸癌統(tǒng)一診治標準，使所有患者辜有一樣優(yōu)質(zhì)、低價服務(wù)。參考文獻：蔣阿鳳，張云，董國建，等?胃癌手術(shù)病人住院費用影響因素調(diào)査分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005,24(1):44-46.夏蘇建，胡善聯(lián).乳腺癌患者住院費用及其影響因素分析[J