高血壓健康教育講座

與血壓友好相處

山東省立醫(yī)院蘇崇一目錄認(rèn)識(shí)高血壓高血壓有哪些危害？得了高血壓怎么辦？什么是血壓？中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的側(cè)壓力稱為血壓血液循環(huán)時(shí)光回到1733年，人類第一次測(cè)量血壓1733年，英國(guó)牧師Stephen

Hales使用尾端接有金屬管、長(zhǎng)270厘米的玻璃管插入一只馬的頸動(dòng)脈內(nèi)血液進(jìn)入玻璃管內(nèi)，高達(dá)270厘米，這表達(dá)馬頸動(dòng)脈內(nèi)血壓可維持270厘米的血柱高高度會(huì)因馬的心跳而稍微升高或降低，心臟收縮時(shí)血壓升高(收縮壓)，心臟松馳時(shí)血壓下降(舒張壓)穿梭到1937年，覺(jué)得高血壓仍無(wú)需治療PaulDudleyWhite,1931TextbookofCardiology. 高血壓可能是一種主要的代償性機(jī)制，無(wú)需干預(yù)(雖然我們能夠?qū)Υ诉M(jìn)行控制)——PaulDudleyWhite,1937年P(guān)aulDudleyWhite(1886-1973)：近代著名的世界級(jí)心臟病學(xué)家“”直到1945年羅斯?？偨y(tǒng)死于腦溢血，當(dāng)初的血壓竟高達(dá)300/190mmHg！才引起對(duì)高血壓的注重！MahmoodSS,etal.Lancet.2023Mar15;383(9921):999-1008.MesserliFH.NEnglJMed.1995;332(15):1038-1039.羅斯?？偨y(tǒng)死于腦溢血；當(dāng)初的血壓竟高達(dá)300/190mmHg！

羅斯?？偨y(tǒng)血壓為140/100mmHg，但并沒(méi)有采用治療1932年1935~1941年血壓由136/78mmHg上升至188/105mmHg，但醫(yī)生覺(jué)得羅斯福總統(tǒng)健康情況很好！1944年3月27日總統(tǒng)因“勞力性呼吸困難、出汗、腹脹”入院，被診療為“高血壓、心力衰竭”，但醫(yī)生僅提議服用洋地黃，并降低食鹽攝入1945年4月12日1940s，心血管疾病成為美國(guó)主要死因，占全部死因的二分之一但當(dāng)初的人們覺(jué)得，因心血管疾病早亡，不可防止！1977年，世界第一部美國(guó)高血壓指南頒布，開始探索高血壓的疾病管理ReportoftheJointNationalCommitteeonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.JAMA.1977,237(3):255-261.美國(guó)指南1977年、1980年、1984年、1993年、1997年、2023年、2023年中國(guó)指南1999年、2023年、2023年歐洲指南2023年、2023年、2023年、2023年到2023年，我國(guó)高血壓的疾病管理日益完善2023國(guó)家基層高血壓防治管理指南2023年中國(guó)高血壓防治指南2023年中國(guó)患者教育指南多種指南推動(dòng)我國(guó)高血壓臨床實(shí)踐不斷規(guī)范！什么是高血壓？非同日3次測(cè)量上肢血壓收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mmHg2023國(guó)家基層高血壓防治管理指南未使用降壓藥物的情況下高血壓血壓水平分級(jí)級(jí)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120~139和(或)80~89高血壓≥140和(或)≥901級(jí)高血壓(輕度)140~159和(或)90~992級(jí)高血壓(中度)160~179和(或)100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180和(或)≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2023》原則注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以高的級(jí)別為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓僅根據(jù)收縮壓水平進(jìn)行分級(jí)中國(guó)高血壓防治指南(2023版)目錄什么是高血壓？高血壓有哪些危害？得了高血壓怎么辦？高血壓主要會(huì)對(duì)哪些器官造成損傷？高血壓會(huì)引起心、腦、腎、眼睛等靶器官損害中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)腦腎心眼睛高血壓對(duì)大腦的損傷高血壓可引起腦卒中(腦梗死、腦出血)、短暫性腦缺血發(fā)作等。腦卒中是造成血管性癡呆的主要原因中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)70%的腦卒中與高血壓有關(guān)疼~~高血壓對(duì)心臟的損傷1.中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)2.戚文航,等.中華心血管病雜志2023;35(3):457-460.3.詹思延,等.中華流行病學(xué)雜志2023;23(3):182-185.4.中國(guó)高血壓防治指南(2023年修訂版)肥大的左室20%-30%的高血壓患者伴有左心室肥大高血壓使心力衰竭危險(xiǎn)增長(zhǎng)6倍50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)高血壓使冠心病危險(xiǎn)增長(zhǎng)2.6倍梗塞心肌才上1樓就這么累!高血壓對(duì)眼睛的損傷78%的高血壓患者伴有眼底病變，可能造成視力下降，嚴(yán)重者可引起失明中國(guó)高血壓防治指南(2023年修訂版)視力下降失明高血壓對(duì)腎臟的損傷中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)李偉，等.腎臟病與透析腎移植雜志.2023;19(2):172-179.中國(guó)高血壓防治指南(2023版)腎小球內(nèi)壓力增高腎小球損害腎微小動(dòng)脈病變高血壓連續(xù)10~15年后腎功能減退，或發(fā)展成腎衰竭壓力有壓力累呀??！長(zhǎng)期高血壓?jiǎn)渭兏哐獕哼B續(xù)23年約42%出現(xiàn)腎損害重度高血壓可使尿毒癥危險(xiǎn)增長(zhǎng)11倍高血壓不治療，平均壽命縮短23年！患高血壓3-5年23年心腦腎損傷死亡平均壽命縮短23年目錄什么是高血壓？高血壓有哪些危害？得了高血壓怎么辦？?jī)蓷l道路的選擇盡早達(dá)標(biāo)，并長(zhǎng)久堅(jiān)持治療是高血壓患者的長(zhǎng)壽之路降壓治療好處多可降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低心力衰竭50%中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)腦卒中40%-50%15%-30%心肌梗死降壓要點(diǎn)要牢記中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)早降壓，早獲益—4周降壓達(dá)標(biāo)，最大獲益—140/90長(zhǎng)久達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)久獲益—越長(zhǎng)越好降壓目的要實(shí)現(xiàn)一般高血壓患者：＜140/90mmHg高血壓伴慢性腎病、糖尿病、冠心病、心衰患者：＜130/80mmHg高血壓伴腦卒中患者：＜140/90mmHg≥65歲的老年高血壓患者：SBP＜150mmHg7989130139中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)定時(shí)隨訪血壓應(yīng)該怎么降？健康的生活方式定時(shí)自測(cè)血壓合理的降壓藥物長(zhǎng)久治療長(zhǎng)久堅(jiān)持健康的生活方式是降壓的基石010402060503合理膳食6g食鹽控制體重BMI18.5-24.9適量運(yùn)動(dòng)不能隨意停止藥物健康睡眠心理平衡戒煙戒酒中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)中國(guó)高血壓防治指南(2023版)健康的生活方式可帶來(lái)血壓的下降中國(guó)高血壓防治指南(2023版)每減重10kg5-20mmHg合理膳食8-4mmHg膳食限鹽2-8mmHg增加體力活動(dòng)4-9mmHg限酒2-4mmHg收縮壓下降的大約范圍干預(yù)手段合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵——用藥原則選擇具有降壓療效及心腦保護(hù)的藥物。長(zhǎng)久用藥降壓與保護(hù)兼具，長(zhǎng)久用藥盡量使用1天1次服用具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的藥物優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)久有效制劑約有70%

的患者需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。作用強(qiáng)，減少副作用。聯(lián)合用藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況量身定制降壓方案，維持最低劑量個(gè)體化，小劑量中國(guó)高血壓防治指南(2023版)中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)臨床常用降壓藥物近年來(lái)固定劑量復(fù)方制劑(SPC),因?yàn)榉靡员?，易于長(zhǎng)久堅(jiān)持，已成為高血壓治療的新模式。中國(guó)高血壓防治指南(2023版)中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)2023國(guó)家基層高血壓防治管理指南固定劑量復(fù)方制劑SPC血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIβ受體阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑ARB利尿劑鈣離子拮抗劑CCB臨床常見(jiàn)的可用于高血壓初始及維持治療的降壓藥物聯(lián)合治療的時(shí)機(jī)盡量使用聯(lián)合治療是血壓達(dá)標(biāo)的主要措施之一以下情況初始治療即需采用聯(lián)合治療2級(jí)及以上高血壓高于目標(biāo)值20/10mmHg伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群?jiǎn)嗡幹委?-4周仍不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)采用聯(lián)合治療中國(guó)高血壓防治指南(2023版)WheltonPK,etal.Hypertension.2023Nov13.pii:HYP.0000000000000065.單片復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)單片復(fù)方制劑是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)中國(guó)高血壓防治指南(2023版)中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)與藥物自由聯(lián)合治療相比，單片復(fù)方制劑：使用更以便性價(jià)比更高副作用更少單片復(fù)方制劑的分類常由降壓藥與調(diào)脂、抗栓藥等構(gòu)成常見(jiàn)藥物：氨氯地平/阿托伐他汀依那普利/葉酸片等合理搭配，療效愈加好，副作用更少常見(jiàn)藥物：纈沙坦/氨氯地平纈沙坦/氫氨噻嗪等以當(dāng)初常用降壓藥為主要成份，其構(gòu)成的合理性有爭(zhēng)議常見(jiàn)藥物：復(fù)方利血平復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等新型單片復(fù)方制劑老式單片復(fù)方制劑多效單片復(fù)方制劑定時(shí)自測(cè)血壓要有高度合適的座椅和桌子、上臂式電子血壓計(jì)、血壓測(cè)量結(jié)果自動(dòng)上傳系統(tǒng)或手工記錄測(cè)血壓應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)或指導(dǎo)測(cè)量血壓前半小時(shí)不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話坐位，雙腳自然平放，找到肱動(dòng)脈跳動(dòng)的部位；將袖帶的膠皮袋中心置于肱動(dòng)脈上，袖帶下緣距肘線2～3cm，袖帶必須與心臟保持同一水平。G中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)測(cè)量程序定時(shí)自測(cè)血壓血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者：每七天自測(cè)1天，早晚各1次自測(cè)血壓頻率家庭自測(cè)血壓達(dá)標(biāo)值家庭自測(cè)血壓時(shí)，高血壓診療原則為≥135/85mmHg初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者：每日早晚各測(cè)1次，每次測(cè)量3遍；連續(xù)測(cè)量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參照中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)達(dá)標(biāo)了長(zhǎng)久治療中國(guó)高血壓患者教育指南(2023版)目前還缺乏針對(duì)