緊張性頭痛鹽酸乙哌立松

緊張型頭痛

（Tension-typeheadache）

的診療與鑒別診療

1.頭痛的流行病學(xué)內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制3緊張型頭痛的體格檢驗(yàn)4緊張型頭痛的臨床體現(xiàn)5緊張型頭痛的診療與鑒別診療67緊張型頭痛的治療流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2023;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者予以問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、原因，涉及有關(guān)的體格檢驗(yàn)和精神病史，口服避孕藥，過(guò)分使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)成頂峰，伴隨年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2023;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2023(10)—2023(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛

2.緊張型頭痛的定義及分型緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，體現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——定義及分型頭痛分類(lèi)和診療教授共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2023;40（7）:496-497.周?chē)从X(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉體現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉連續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2023;46:454-60肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2023;27:383-393頭夾肌4.緊張型頭痛的臨床體現(xiàn)緊張型頭痛——臨床體現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2023;7（11）:735-738.1.緊張性頭痛的診療緊張型頭痛診療流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查警示因素？考慮繼發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)？排除原發(fā)性頭痛評(píng)估原發(fā)性頭痛的類(lèi)型進(jìn)行患者教育和生活方式管理偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他否否是警示因素：?亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛?初始癥狀為嚴(yán)重的頭痛發(fā)病?全身疾病的癥狀?50歲之后?癲癇?任何神經(jīng)系統(tǒng)體征ICSI.HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.(10thEdition,2023):1-84.慢性每日頭痛RedFlags和有關(guān)檢驗(yàn)以排除繼發(fā)性頭痛頭痛分類(lèi)和診療教授共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2023;40（7）:493-495.1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2023;7（2）:65-86.2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介.2023;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2023;2（8）:16-17.4、婁鴻飛,張羅.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023;33（5）:296-299.5、裴中平.光明中醫(yī).2023;18（107）:11.6.WytskeFokkensetal.歐洲鼻－鼻竇炎和鼻息肉診療指導(dǎo).2023;1-147.7.胡文立,秦偉.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2023;13（4D）:6-8.8.楊金穎等.中草藥.2023；43（3）：607-612.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診療緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診療中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2023;17（2）:65-86原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側(cè)搏動(dòng)性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2023;7（11）:735-738.鑒別診療頸源性頭痛：多見(jiàn)于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈，肩臂麻木或疼痛，體格檢驗(yàn)頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛，頸椎X線片可見(jiàn)骨質(zhì)增生、頸椎間孔狹窄等。頸椎MR檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)頸椎間盤(pán)脫出。后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可造成后枕部疼痛，開(kāi)始體現(xiàn)為間歇性鈍痛，后來(lái)發(fā)展為連續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn)如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，經(jīng)過(guò)頭顱影像學(xué)可確診。枕神經(jīng)痛：疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或連續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后，疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣痛，查體發(fā)覺(jué)枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。

1.緊張性頭痛的治療緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2023;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥物家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療根據(jù)患者的詳細(xì)情況利用不同的措施聯(lián)合治療。以達(dá)成降低TTH患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量的目的。鑒別診療心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可達(dá)成松弛緊張肌肉的效果。緩解疼痛藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。對(duì)多數(shù)難治性CTIH患者，靜脈使用二氫麥角胺（DHE）有效?？菇辜币钟羲幬铮哼x用5-HT再攝取克制劑，亦可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可降低發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?）

迅速降低TTH患者肌肉僵硬度研究簡(jiǎn)介一項(xiàng)回憶性分析，針對(duì)37例緊張型頭痛患者，服用妙納100mg，評(píng)估其臨床療效措施用壓力計(jì)測(cè)定服用妙納前與服用2小時(shí)后斜方肌及頸夾肌的僵硬情況成果服藥后肌肉的僵硬度有明顯的下降FumihikoSakaietal.ANALGESICSANDMUSCLERELAXANTS.1993;42:255-2611200110010009008007006005001st2nd1st2ndP<0.05S(Kpa/cm)服藥前服用100mg

妙納2小時(shí)后

臨床試驗(yàn)二鹽酸乙哌立松（妙納?）

治療伴有頸椎異常的TTH療效及安全性（1）研究措施采用開(kāi)放性研究，患者226例，口服鹽酸乙哌立松150mg/日，治療4周在療程開(kāi)始前用藥后第2周、4周分別統(tǒng)計(jì)頭痛的強(qiáng)度（VAS）連續(xù)時(shí)間、頻率、部位、性質(zhì)不良事件，并測(cè)定頸肌的痛閾研究成果治療前與治療第2、4周相比，鹽酸乙哌立松明顯減輕頭痛程度和降低頭痛頻率，對(duì)緩解頸肌張力和頸肌壓痛明顯有效結(jié)論鹽酸乙哌立松是治療伴有頸椎異常的緊張型頭痛安全有效的藥物于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2023;11（6）:327-329.成果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解愈加明顯妙納?迅速、明顯改善患者頭痛強(qiáng)度（2）P<0.01n=187P<0.01n=169于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2023;11（6）:327-329.成果顯示：妙納?治療后頭痛的頻率呈下降趨勢(shì)妙納?明顯降低患者頭痛發(fā)作頻率（3）65.5%46.9%32.7%于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2023;11（6）:327-329.妙納?