【鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的應(yīng)用分析9100字（論文）】

鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u64711引言 189452鎮(zhèn)痛泵在國內(nèi)外的發(fā)展進(jìn)展 1277972.1鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用在國外的發(fā)展 2315412.2鎮(zhèn)痛泵在國內(nèi)的應(yīng)用進(jìn)展 3282553鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展 4211703.121世紀(jì)以前臨床對于婦產(chǎn)科疼痛的分析和管理的認(rèn)識 4234113.221世紀(jì)以后臨床對于婦產(chǎn)科疼痛的鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用管理 647233.3鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用的未來發(fā)展 9251794小結(jié) 106617參考文獻(xiàn) 111引言婦產(chǎn)科手術(shù)在既往常常需要通過開腹來實(shí)現(xiàn)，無論是子宮腫塊的切除或是剖宮產(chǎn)手術(shù)，均會給患者帶來一定的手術(shù)損傷，并造成患者術(shù)后疼痛，而患者術(shù)后的恢復(fù)則更為緩慢，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，部分類型的疾病可通過腹腔鏡手術(shù)來實(shí)現(xiàn)，從而降低此類手術(shù)的創(chuàng)傷性。然而盡管腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，仍會有大部分的患者在術(shù)后產(chǎn)生疼痛，尤其是婦產(chǎn)科患者在手術(shù)后的劇烈疼痛可能影響到患者心理及手術(shù)后恢復(fù)效果，從而影響患者預(yù)后，故而術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理在當(dāng)前婦產(chǎn)科手術(shù)臨床占有重要地位。鎮(zhèn)痛泵作為一類液體輸注裝置，能使得藥物在血液中保持穩(wěn)定濃度，從而可以在更少藥物使用的情況下達(dá)到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，且該類鎮(zhèn)痛方式在國內(nèi)外均呈現(xiàn)不斷的發(fā)展的趨勢[1]。隨著婦產(chǎn)科手術(shù)的普及，鎮(zhèn)痛泵將越來越多的應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，作為保證女性預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一，如何在降低生物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上保持良好的鎮(zhèn)痛效果及安全性成為當(dāng)前臨床研究的重要課題。本研究在查閱既往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對婦產(chǎn)科手術(shù)后婦女疼痛現(xiàn)狀及鎮(zhèn)痛泵的使用效果進(jìn)行綜述，從而為當(dāng)前臨床應(yīng)用提供新的手段。本文的主要研究方法包括文獻(xiàn)研究法、定性分析法和演繹法，文獻(xiàn)分析法主要根據(jù)本研究的目的來調(diào)查文獻(xiàn)并獲取相關(guān)資料，從而正確全面的了解所有研究問題，定性分析法和演繹法則是在借鑒眾多學(xué)者對本課題的研究進(jìn)行歸納整理，掌握該研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀，找出問題，并結(jié)合實(shí)際提出可行的發(fā)展對策。本研究現(xiàn)通過文獻(xiàn)查找國內(nèi)外目前有關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用情況的報道，對目前婦產(chǎn)科手術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，故而本研究期望對影響患者手術(shù)后疼痛情況的因素及進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前臨床的手術(shù)治療及對癥鎮(zhèn)痛方式提供新思路的指導(dǎo)。2鎮(zhèn)痛泵在國內(nèi)外的發(fā)展進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會生活水平的不斷改變，人們已逐漸將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為病人減輕痛苦，提高生存質(zhì)量實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的重要標(biāo)志，而病人自控鎮(zhèn)痛泵的使用因?yàn)槠浞奖?、省力、止痛等效果從而使得其得到臨床的廣泛使用，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，不僅需要對鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行有效管理，更應(yīng)積極對其相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，從而降低相應(yīng)不良事件的發(fā)生。因而有必要對鎮(zhèn)痛泵的國內(nèi)外應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查研究，從而便于增進(jìn)學(xué)者們對于鎮(zhèn)痛泵的使用認(rèn)知。2.1鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用在國外的發(fā)展鎮(zhèn)痛泵首先是在國外被大量應(yīng)用的，Sechzer等早在1965年便提出鎮(zhèn)痛的反饋回路原理，并將此原理作為依據(jù)對自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計，病人由于受到疼痛刺激而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛欲望，再通過給出的信號來啟動鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)給藥鎮(zhèn)痛效果。20世紀(jì)70年代開始在各種疾病手術(shù)后的鎮(zhèn)痛中得到應(yīng)用，而隨著鎮(zhèn)痛泵的微處理器被發(fā)明，微型鎮(zhèn)痛泵逐漸被應(yīng)用于臨床，并在各個醫(yī)院得到普及，鎮(zhèn)痛泵也逐漸小型化，智能化，并在21世紀(jì)后真正實(shí)現(xiàn)患者的便利鎮(zhèn)痛給藥。鎮(zhèn)痛泵的最大特點(diǎn)是可以讓患者自己嘗試控制自身疼痛，與傳統(tǒng)的一次性口服、靜脈注射、肌肉注射藥物的方式不盡相同，鎮(zhèn)痛泵非要較為客觀的滿足了個體對于止痛藥的需求，從而使得鎮(zhèn)痛效果趨于完善，客服傳統(tǒng)用藥不及時、起效慢、鎮(zhèn)痛不全或副作用明顯等不足，真正使得患者的便利鎮(zhèn)痛[2]。目前最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是患者控制鎮(zhèn)痛(PCA)，主要包括靜脈內(nèi)患者控制鎮(zhèn)痛(PCIA)和硬膜外患者控制鎮(zhèn)痛(PCEA)。PCA具有安全性、方便性、簡單性和準(zhǔn)確效果的優(yōu)點(diǎn)?；颊呖梢栽谝欢ǔ潭壬媳苊鈧鹘y(tǒng)給藥失明，根據(jù)他們的需求調(diào)整劑量，真正實(shí)現(xiàn)“按需鎮(zhèn)痛”，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛個性化。由于患者之間的個體差異，患者仍然難以獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。Apfelbaum等根據(jù)美國的調(diào)查數(shù)據(jù)，80%的患者盡管接受鎮(zhèn)痛治療，但仍表現(xiàn)出疼痛，其中65%的患者有中度以上的疼痛。鎮(zhèn)痛的缺乏有很多理由。主要原因是缺乏優(yōu)秀的設(shè)備和個性化程序，以及形成標(biāo)準(zhǔn)化管理的失敗。目前大多數(shù)患者手術(shù)后都使用自制鎮(zhèn)痛泵，但鎮(zhèn)痛效果不太滿意。張惠芳等[3]的研究則認(rèn)為，術(shù)后疼痛不僅影響患者的功能恢復(fù)，還會增加并發(fā)癥，延長住院時間。因?yàn)槿耸植蛔愕脑?，?zhèn)痛效果不好的話，患者常常不能及時治療。主要原因是缺乏鎮(zhèn)痛管理是主要缺陷，因此鎮(zhèn)痛泵的管理對患者至關(guān)重要。LuckettT等報告的患者滿意度與疼痛嚴(yán)重程度無關(guān)，與術(shù)后鎮(zhèn)痛管理效果相關(guān)。隨著醫(yī)院信息化的不斷開發(fā)，無線技術(shù)被廣泛用于臨床工作。趙媛等[4]的研究顯示，前列腺切開后，外科外傷、膀胱頸部及膀胱三角形可因?qū)Ч芩?、膀胱潮紅液等引起膀胱敏感性增高，易出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、沖洗流動液等?；颊咄ǔＰ枰褂弥雇此?，如哌替啶和嗎啡。這些止痛藥具有頭暈、出汗、惡心、嘔吐等多種副作用。偶爾會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，也會導(dǎo)致血壓下降和崩潰。部分患者頻繁膀胱痙攣性疼痛，10分鐘一次.反復(fù)肌肉注射止痛藥也可導(dǎo)致耐受和依賴。但是，接受前列腺切除的患者大部分是老年人和弱者，對于止痛藥的應(yīng)用存在一些擔(dān)憂。對于這類患者，通過鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管硬膜外腔小劑量連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛藥物，不僅能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且能有效防止膀胱痙攣。因此，鎮(zhèn)痛泵自從在臨床應(yīng)用以來，已經(jīng)在各類臨床手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用，且存在一定的鎮(zhèn)痛效果，但有關(guān)鎮(zhèn)痛泵管理在臨床的應(yīng)用仍存在一定差距，故而還需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行管理，從而促進(jìn)鎮(zhèn)痛泵臨床應(yīng)用價值的提高。2.2鎮(zhèn)痛泵在國內(nèi)的應(yīng)用進(jìn)展鎮(zhèn)痛泵主要采用多種驅(qū)動模式，使麻醉藥物可以通過皮下注射針注入需要局部麻醉的患者部分，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。并且隨著國外鎮(zhèn)痛泵使用的逐步成熟，國內(nèi)對于鎮(zhèn)痛泵的使用也逐漸進(jìn)入成熟階段，為有效減輕患者術(shù)后所感受到的疼痛，需要采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行局部麻醉，這逐漸成為各類外科手術(shù)術(shù)后的一種必要手段。較大切口的開胸或開腹的患者，胸腔遺留的排液管和胃管常加重疼痛?；颊哒`翻、疼痛咳嗽，肺部感染發(fā)生率容易增加。此外，對于接受椎體層減壓等大型外科手術(shù)的患者來說，骨移植的減少和固定，四肢骨折的內(nèi)部固定化，可以在術(shù)后麻醉中有效緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。同時，硬膜外鎮(zhèn)痛不能影響患者的自由活動，提高患者的舒適度，提高醫(yī)院服務(wù)水平[5]。踝部手術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免影響患者早期活動，減少下肢血栓和肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，減少手術(shù)后患者兒茶酚胺和其他應(yīng)激激素的釋放，減慢心率，預(yù)防術(shù)后高血壓，這對心臟功能障礙患者尤其有益。一些整形手術(shù)使用鎮(zhèn)痛泵來幫助患者快速康復(fù)。由于術(shù)后局部鎮(zhèn)痛的缺乏，許多國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例70%以上需要鎮(zhèn)痛泵治療，根據(jù)不同的注射方法和藥物可分為硬膜外泵和靜脈泵。硬膜外泵多使用局部麻醉藥、嗎啡等，靜脈泵經(jīng)常使用芬太尼等。兩種藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，硬膜外泵不應(yīng)與靜脈注入端相連，或者靜脈泵不應(yīng)與硬膜外關(guān)節(jié)相連，否則發(fā)生局部麻醉或嚴(yán)重并發(fā)癥全麻效果。鎮(zhèn)痛泵的給藥方式由麻醉醫(yī)生設(shè)定，不能隨意改變。在患者使用鎮(zhèn)痛泵返回病房前，麻醉醫(yī)生必須根據(jù)患者情況選擇48h泵，準(zhǔn)備好鎮(zhèn)痛藥物，給鎮(zhèn)痛泵加注，使膨脹袋頂部達(dá)到泵體最大尺寸。手術(shù)結(jié)束時，首先給患者第一次使用鎮(zhèn)痛藥，達(dá)到從麻醉到鎮(zhèn)痛泵的持續(xù)時間，然后將鎮(zhèn)痛泵與患者連接，避免患者疼痛。硬膜外泵可以用膠帶固定。靜脈泵與注射端連接。用茶時，關(guān)節(jié)要通暢。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊逐漸縮小。鎮(zhèn)痛泵可以根據(jù)驅(qū)動模式分為電子類型和機(jī)械類型。根據(jù)能否復(fù)用，可以分為一次性型和可復(fù)用型。根據(jù)是否可控，可分為可控型和非可控型。一般的醫(yī)療鎮(zhèn)痛泵如圖1所示。由于局部麻醉的要求，鎮(zhèn)痛泵輸送的麻醉藥流量通常為4?8mL/h。對于大多數(shù)鎮(zhèn)痛泵，基本流量為5?10mL/h，膨脹袋體積為2?5mL，鎖定時間為20?60分鐘。由于輕度疼痛，局部麻醉可以通過僅在氣囊中使用鎮(zhèn)痛泵來實(shí)現(xiàn)。由于嚴(yán)重疼痛，一般需要使用患者控制的鎮(zhèn)痛泵[6]?？傊?，鎮(zhèn)痛泵技術(shù)在當(dāng)前已經(jīng)獲得了較為長遠(yuǎn)的發(fā)展，且臨床的廣泛使用也使得新產(chǎn)品和新技術(shù)不斷被引用，從而使得各類問題得以被逐步解決，鎮(zhèn)痛泵的各類指標(biāo)已經(jīng)基本上能滿足一般局部麻醉的要求，而在創(chuàng)新的同時也可能使得其在局部麻醉領(lǐng)域取得廣泛的應(yīng)用，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，今后鎮(zhèn)痛泵技術(shù)的開發(fā)將聚焦于更好的注射方法，通過調(diào)整麻醉藥物、注射濃度、添加劑可以很容易地優(yōu)化局部麻醉。通過更方便的控制、更高的精度和更低的成本，局部麻醉和患者滿意度的質(zhì)量可以得到改善。3鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展隨著婦產(chǎn)科疾病的增多，婦產(chǎn)科手術(shù)逐漸在臨床得到普及，而如何對婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛情況進(jìn)行護(hù)理成為當(dāng)前臨床研究的重要課題，一般認(rèn)為，鎮(zhèn)痛泵可以在幫助患者達(dá)成鎮(zhèn)痛效果的同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升患者鎮(zhèn)痛安全性，因而受到當(dāng)前臨床醫(yī)師的追捧，因而本節(jié)對鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析。3.121世紀(jì)以前臨床對于婦產(chǎn)科疼痛的分析和管理的認(rèn)識一些研究表明，目前的醫(yī)療和健康體系缺乏專門制定和實(shí)施疼痛治療對策的特定個人或團(tuán)隊(duì)，僅僅向人們傳播疼痛治療的相關(guān)信息還不足以滿足現(xiàn)代治療疼痛的需要，還需要制定特定的疼痛治療策略早在1978年，美國就成立了疼痛協(xié)會和全美臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，希望為更多需要疼痛治療的人提供更系統(tǒng)、個性化的專業(yè)疼痛治療策略選擇。此外，1986年成立了國際疼痛基金會，目的是幫助普通民眾和專家進(jìn)行疼痛治療。自1995年以來，全世界有許多醫(yī)院設(shè)立了特殊的疼痛管理部門。這些特殊疼痛管理部門的建立，為患者提供了充分的疼痛治療，大大增加了他們的生活滿意度。在中國，許多醫(yī)院都設(shè)立了疼痛管理小組，為患者提供疼痛治療服務(wù)，但與國際社會相比，中國的疼痛管理工作仍有待改進(jìn)和完成[7]。針對這種不充分的醫(yī)療狀況，一些研究已經(jīng)明確了幾個原因，其中一個原因是疼痛和疼痛相關(guān)的結(jié)果將根據(jù)可能基于不同機(jī)制的不同外科類型而顯著不同。因此，具體而個別的圍手術(shù)期疼痛治療，是今后疼痛管理進(jìn)一步改善的重要方向。另一個原因是，與其他患者相比，一些患者具有某些危險因素，如孕婦和哺乳婦女，這些患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。對于這些有嚴(yán)重術(shù)后疼痛的高風(fēng)險患者來說，如果能早期發(fā)現(xiàn)并密切關(guān)注，將大大有助于早期制定個性化的有效治療計劃，防止這些患者遭受嚴(yán)重術(shù)后疼痛的折磨。急性疼痛常常與神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)聯(lián)，這與疼痛強(qiáng)度成正比。緩解所有部分嚴(yán)重急性疼痛，幾乎能影響所有器官功能，減少術(shù)周并發(fā)癥及病死率。急性疼痛對心血管系統(tǒng)有很大影響，包括高血壓、心動過速、心肌壓力增加、全身血管阻力增加、疼痛引起的心肌氧需求增加等。隨著全身氧耗的增加，SO2的去除增加，每分鐘通氣增加，呼吸所做的工作相應(yīng)增加。由于腹痛或胸部切開疼痛，身體保護(hù)性制動行為導(dǎo)致呼吸功能下降，增加德克薩斯、肺內(nèi)分流、低氧血癥及低通氣的發(fā)生率，降低患者接受咳嗽和出院分泌物的能力，增加肺部感染的發(fā)生率[8]。患者控制鎮(zhèn)痛(PCEA)是20世紀(jì)70年代初為解決術(shù)后疼痛和分娩疼痛而提出的鎮(zhèn)痛技術(shù)。目前，診所常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括患者控制的靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)、患者控制的硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)、患者控制的局部鎮(zhèn)痛(PCRA)、芬太尼HCI離子磷酸酯治療的經(jīng)皮系統(tǒng)(ITS)、患者控制的鼻腔內(nèi)鎮(zhèn)痛(PCINA)尚在開發(fā)中的系統(tǒng)性PCA，包括芬太尼HCI離子磷酸酯治療、芬太尼HCI離子磷酸酯治療，以及亞雙語PCA和吸入PCA等[9]。PCIA是一種電子藥物輸送泵，通過靜脈通路作用于全身循環(huán)，以達(dá)到全身性藥物的目的。最常用的藥物有阿片類藥物、非甾體抗炎藥、NMDA受體拮抗劑等。PCIA由于其簡樸、安全、有效，已成為我國最常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛。通過硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔給藥，PCEA是有效的，常用的藥物是局部藥物、阿片類藥物或兩者兼有。PCEA有很高的止痛效果，對術(shù)后內(nèi)臟痛和身體痛也有效。這就是為什么它在臨床上很常見。因而在21世紀(jì)以前醫(yī)療體系還不十分完善的情況下，對于婦產(chǎn)科的鎮(zhèn)痛通常以滿足患者鎮(zhèn)痛需求為主，對于疼痛原因的分析主要集中于手術(shù)帶來的各種疼痛體驗(yàn)的發(fā)生機(jī)制，而忽略了患者本身因素導(dǎo)致的疼痛。在針對鎮(zhèn)痛的處理上，通常以常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛為主，從而在一定程度上避免患者痛苦感受，但缺點(diǎn)是經(jīng)常性的藥物鎮(zhèn)痛會引起患者對藥物依賴成癮，此外20世紀(jì)90年代之前對于患者的疼痛管理通常由科室醫(yī)生制定方案，缺少針對性鎮(zhèn)痛管理，而咋20世紀(jì)90年代以后臨床開始設(shè)立專門的疼痛管理部門，從而可根據(jù)對患者的專門性評估，實(shí)現(xiàn)對其疼痛的管理。3.221世紀(jì)以后臨床對于婦產(chǎn)科疼痛的鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用管理隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對于婦產(chǎn)科患者疼痛的管理已發(fā)展出足夠的技術(shù)進(jìn)行應(yīng)對，而生物-心理-醫(yī)學(xué)模式意識的提出使得臨床醫(yī)師的思維逐漸從術(shù)后傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛中跳出來，訓(xùn)中綜合性鎮(zhèn)痛策略。對于婦產(chǎn)科手術(shù)后患者疼痛管理來說，首先進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶弁丛蚍治鲚^為重要，現(xiàn)代醫(yī)療體系中，最為有效的疼痛管理途徑是在整合多種方案并在其相互作用下共同實(shí)現(xiàn)疼痛緩解的方案，這種方案對于疼痛管理來說尤為重要，在為患者擬定疼痛治療策略時，也應(yīng)綜合考慮多種因素。目前已有一些研究表明，人口統(tǒng)計學(xué)、心理學(xué)、術(shù)前慢性疼痛及相關(guān)手術(shù)因素被鑒定為嚴(yán)重術(shù)后疼痛的相關(guān)危險因素。其他研究主要在預(yù)期患者嚴(yán)重術(shù)后疼痛的手術(shù)中進(jìn)行術(shù)后疼痛相關(guān)危險因素的分析，例如在選擇性手術(shù)小隊(duì)列和混合手術(shù)大隊(duì)列中分析危險因素。很少有研究具體比較了不同外科方法的特殊風(fēng)險，這樣的比較有助于進(jìn)一步制定診所針對特定患者的個別疼痛治療的最佳疼痛治療策略。衰老在生物學(xué)上是指過度壓力或損傷而導(dǎo)致細(xì)胞周期長久的不進(jìn)取或是難以逆轉(zhuǎn)，屬于時間和環(huán)境共同作用的結(jié)果，它以身體多個系統(tǒng)的預(yù)備功能衰減為特征，導(dǎo)致各種器官和系統(tǒng)的相應(yīng)衰老，是生物的固有特征。在患者增加期，身體的不同器官和系統(tǒng)會在不同程度上導(dǎo)致肌力下降、移動性下降、失去平衡以及基礎(chǔ)代謝減少。呼吸系統(tǒng)和肺擴(kuò)散的重要能力下降，殘留量增加。消化系統(tǒng)消化和吸收功能減少和障礙；功能性腎小球數(shù)量減少，腎小球?yàn)V過率和腎血流；在視力、耳聾、脂肪堆積等感覺變化的同時，年齡增長會誘發(fā)高血壓、糖尿病、變形性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等年齡增長性疾病的發(fā)生，進(jìn)一步增加跌倒的風(fēng)險。年齡的增長會使得患者在生理、社會生活方式、免疫、炎癥等方面發(fā)生復(fù)合級聯(lián)反應(yīng)的變化，從而實(shí)現(xiàn)患者對于疼痛的敏感度增高，對于疼痛難以忍受從而過于依賴鎮(zhèn)痛泵。既往如果長期運(yùn)動，也能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)兒茶氨酚、腎上腺素、生長激素等的分泌，從而更有效加快機(jī)體脂肪分解，促進(jìn)骨骼肌葡萄糖攝取和骨骼葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力，但非定期運(yùn)動可促進(jìn)脂肪在血管內(nèi)堆積，從而引起心血管疾病。運(yùn)動訓(xùn)練對于血壓調(diào)控的機(jī)制主要通過動脈壓力反射功能來實(shí)現(xiàn)，運(yùn)動通過增加機(jī)體壓力反射功能使得其可以對血壓進(jìn)行積極調(diào)節(jié)，從而不會使得患者血壓長期保持在較高水平，減少對患者心臟的負(fù)荷，使得其可以充分供血于肌肉，減少跌倒或墜床的發(fā)生幾率，長期運(yùn)動的人脂肪代謝良好，進(jìn)而患者體脂堆積情況得到明顯減輕，降低體重對跌倒或墜床的影響；另外運(yùn)動產(chǎn)生的血管結(jié)構(gòu)性效應(yīng)主要包括對原有血管結(jié)構(gòu)的重塑和新血管的生成，減少動脈管壁物質(zhì)沉積，從而減緩血管病理發(fā)展。同時運(yùn)動對于體液和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，觸發(fā)與細(xì)胞增殖和分化相關(guān)的一些列分子生物時間，改善心臟自主神經(jīng)功能的連續(xù)性變化，使得迷走神經(jīng)張力持續(xù)升高，因而也會使得患者對于疼痛的耐受度減低，轉(zhuǎn)而需要尋求鎮(zhèn)痛幫助。吸煙和飲酒均屬于一種不良嗜好，香煙煙霧中包含尼古丁、焦油、亞硝基胺、氫氰酸等有害物質(zhì)，患者因?yàn)殚L期吸入而導(dǎo)致血管組織結(jié)構(gòu)發(fā)生氧化作用受到傷害，蛋白酶功能喪失，進(jìn)而使得蛋白酶和抗蛋白酶平衡被打破，增加患者代謝機(jī)制的紊亂，促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素來增加血壓水平，通過氧化應(yīng)激損耗一氧化氮介導(dǎo)的血管舒張，從而對肌肉血管等組織進(jìn)行損害，大量飲酒會通過影響脂肪代謝、增加血清中膽固醇及甘油三酯表達(dá)，使得患者血壓急劇上升，增加心臟脂肪變性風(fēng)險，從而影響心臟正常功能。除此之外，吸煙和酗酒均能對大腦神經(jīng)功能造成損害，使得記憶功能受損，影響大腦對于情緒認(rèn)知的處理，而情緒認(rèn)知又可通過增加兒茶氨酚等物質(zhì)使得患者對于疼痛更為敏感，轉(zhuǎn)而需要尋求鎮(zhèn)痛幫助。在我國，術(shù)后鎮(zhèn)痛主要包括患者控制鎮(zhèn)痛(PCA)、持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛、間歇性肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛、針灸及心理治療等。其中，患者控制鎮(zhèn)痛和持續(xù)輸注鎮(zhèn)痛更為普遍。根據(jù)手術(shù)的類型，PCRA將內(nèi)置導(dǎo)管放在身體的不同部位，并通過這些導(dǎo)管給予少量的局部麻醉劑，以達(dá)到止痛的效果。其鎮(zhèn)痛效果良好，但目前僅限于手術(shù)患者，安全性有待進(jìn)一步評估。PCINA通過鼻涕罐、注射器或其他霧化吸入器向鼻粘膜噴霧藥物。鼻粘膜血液供應(yīng)豐富，藥物可以很快吸收，鎮(zhèn)痛立即生效。常用的藥物包括芬太尼、嗎啡和布托啡諾。鎮(zhèn)痛的這個方法安全有效，最重要的是它是無創(chuàng)的，容易管理。但目前使用有限，患者不能使用其他鎮(zhèn)痛方法時多用作輔助替代。ITS已被FDA批準(zhǔn)用于成人術(shù)后鎮(zhèn)痛?；旧希请x子轟擊裝置。該裝置的基礎(chǔ)通常放置在患者胸部或上臂的外側(cè)。啟動時會產(chǎn)生弱電流。陽極帶正電荷的芬太尼分子，為了排斥，通過皮膚進(jìn)入全身循環(huán)。與PCIA相比，ITS不需要建立靜脈接入，避免穿刺部位損傷。而且，該裝置小，不影響患者的術(shù)后活動。目前正在開發(fā)的系統(tǒng)性PCAs(包括舌下PCAs和吸入PCAs)對患者的損害小于常規(guī)靜脈PCAs，且不需要預(yù)先編程，減少了靜脈通路的并發(fā)癥，也不影響患者的活動。在輕中度疼痛的治療中有很大的應(yīng)用前景。婦產(chǎn)科患者使用鎮(zhèn)痛泵，給予具有持續(xù)鎮(zhèn)痛效果的手術(shù)后藥物，減輕術(shù)后疼痛的恐懼，使手術(shù)后休息成為可能，持續(xù)將液體藥物以一定速度注入硬膜外，維持血漿麻醉藥的穩(wěn)定濃度，這樣穩(wěn)定、持續(xù)是術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥的理想方法。使用麻醉和鎮(zhèn)痛泵可以減輕患者疼痛引起的有害反應(yīng)和心理變化，減輕疼痛，促進(jìn)手術(shù)后早期行走，預(yù)防腸密合等并發(fā)癥。能增加腸蠕動，有效縮短術(shù)后肛門排氣時間，增加食欲和營養(yǎng)，幫助患者手術(shù)后恢復(fù)。剖宮產(chǎn)分型者，術(shù)后使用麻醉泵有助于促進(jìn)乳房哺乳愉快的分型、子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血及膿皮感染。除了婦產(chǎn)科手術(shù)應(yīng)用麻醉泵的明顯治愈效果外，許多學(xué)者還在其他外科手術(shù)中應(yīng)用麻醉泵，達(dá)到了滿意的鎮(zhèn)痛效果。肘關(guān)節(jié)手術(shù)后，患者采用連續(xù)臂叢阻滯麻醉自控鎮(zhèn)痛泵治療，神經(jīng)刺激器經(jīng)腋窩入路用于臂叢阻滯麻醉，手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵。結(jié)果僅顯示3名手術(shù)后需要肌肉注射止痛藥，并能接受正常功能性運(yùn)動的患者。麻醉泵用于接受硬膜外麻醉的患者的術(shù)后麻醉。結(jié)果顯示，與伴肌肉注射鎮(zhèn)痛藥對照組相比，研究組疼痛程度低，皮膚瘙癢概率低。指出麻醉泵應(yīng)采取有效的針對性護(hù)理措施，顯著降低患者術(shù)后疼痛度，在使用中密切監(jiān)測不良反應(yīng)，促進(jìn)早期術(shù)后康復(fù)。因而為促進(jìn)婦產(chǎn)科患者術(shù)后的良好鎮(zhèn)痛，在實(shí)際使用鎮(zhèn)痛泵時應(yīng)該對其應(yīng)用效果進(jìn)行關(guān)注，在實(shí)際應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛泵時應(yīng)該正確使用，應(yīng)用前向患者和家屬對其操作方法進(jìn)行反復(fù)講解，使得家屬能夠正確掌握鎮(zhèn)痛泵的使用。掌握麻醉麻醉泵的使用。確認(rèn)鎮(zhèn)痛泵給藥途徑的正氣。固定硬膜外導(dǎo)管時，使用抗過敏膠帶，避免硬膜外導(dǎo)管的壓力、打折、脫出等意外現(xiàn)象，確保給藥途徑的開通性。同時，負(fù)責(zé)的護(hù)士經(jīng)常觀察鎮(zhèn)痛泵的給藥情況，并及時通知麻醉科醫(yī)生處理異常情況。加強(qiáng)患者疼痛程度評估。手術(shù)后多評估患者疼痛程度，麻醉泵適用范圍對患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，解除疼痛程度，使患者明確了解疼痛程度，正確反映疼痛程度，根據(jù)患者疼痛情況及時調(diào)整鎮(zhèn)痛治療，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量等加強(qiáng)有害反應(yīng)的觀察和治療。術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)受患者體格、耐受性和疾病的影響，一般可能有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿閉、呼吸抑制及其他不良反應(yīng)。惡心、嘔吐是麻醉泵使用中常見的不良反應(yīng)，主要由阿片類藥物的使用引起。對于輕度惡心和嘔吐反應(yīng)，我無法處理，但更嚴(yán)重的，去看麻醉科醫(yī)生和醫(yī)生的應(yīng)該及時接受抗嘔吐治療。3.3鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用的未來發(fā)展隨著醫(yī)院信息化的不斷進(jìn)展，無線技術(shù)逐漸被更多的應(yīng)用于實(shí)際臨床工作，無線遠(yuǎn)程監(jiān)控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)已在臨床得到普及，并取得一定成績。然而和普通電子鎮(zhèn)痛泵比，無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)更具優(yōu)越性，縮短了有效處理時間，顯著提高PCIA治療后48h患者的總體滿意度，有利于實(shí)現(xiàn)患者自控鎮(zhèn)痛的信息化、規(guī)范化管理。國內(nèi)何苗等研究發(fā)現(xiàn)，通過與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式相比較，無線遠(yuǎn)程監(jiān)控鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的最大優(yōu)勢是可以遠(yuǎn)程監(jiān)控每一位患者鎮(zhèn)痛泵使用情況及鎮(zhèn)痛效果，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)的問題，積極主動的進(jìn)行補(bǔ)救及干預(yù)，縮短處理時間，提供個性化的鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少工作量，提高工作效率及鎮(zhèn)痛質(zhì)量，增加患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度[10]。無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測系統(tǒng)在診所的應(yīng)用，不僅在術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域取得了一定的成果，而且在其他臨床領(lǐng)域也逐漸成熟。它可用于靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛和皮下連續(xù)鎮(zhèn)痛。隨著新藥和技術(shù)的持續(xù)出現(xiàn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛的選擇會越來越多吧。無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測系統(tǒng)結(jié)合多種技術(shù)，可以發(fā)揮最大優(yōu)勢，為患者提供更好的服務(wù)，需要臨床實(shí)踐進(jìn)一步研究和探索。4