育嬰師高級疾病癥狀、營養(yǎng)性疾病課件

育嬰師培訓(xùn)保健與護(hù)理（一）11育嬰師培訓(xùn)11

兒童疾病癥狀識別

發(fā)熱驚厥高熱驚厥咳嗽咯血呼吸困難氣喘心臟雜音厭食嘔吐腹痛2

兒童疾病癥狀識別

發(fā)熱驚厥高熱驚厥22發(fā)熱直腸溫度：

365C－

375C正常小兒的體溫上下波動在一定范圍內(nèi)新生兒和小嬰兒的體溫調(diào)節(jié)功能差在吃奶后、洗浴后、哭鬧、衣被過厚、室溫過高的情況下，可以體溫升高，但不超過38°C，

3發(fā)熱33感染性發(fā)熱

呼吸道感染：最常見，伴有呼吸道癥狀

消化道感染：

有大便的變化，數(shù)量和質(zhì)的異常

其它感染：神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、

急性傳染病，伴有相應(yīng)的癥狀

在剛發(fā)熱時，不要盲目使用退熱劑，以免掩蓋癥狀4感染性發(fā)熱44非感染性發(fā)熱

結(jié)締組織疾病：風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡等

腫瘤：白血病、惡性腫瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、顱內(nèi)骨折、

腦發(fā)育不全

某些疾病早期癥狀不明顯，以發(fā)熱為主，應(yīng)對反復(fù)發(fā)熱或低熱的兒童引起注意5非感染性發(fā)熱55觀察：1.注意熱型：高熱時1－2小時測體溫一次

早、中、晚各測體溫一次，記錄2.觀察：精神、面色、胃口、睡眠、活動

各系統(tǒng)的癥狀、大小便3.體征：

有無四肢冰冷、腹痛拒按、鼻翼煽動6觀察：66治療：1.物理降溫

冷水敷、冰袋冷敷、溫水浴、酒精擦浴2.退熱劑的應(yīng)用：

當(dāng)持續(xù)發(fā)熱在385C以上使用

不宜反復(fù)多用，6小時以上可重復(fù)使用

藥物：泰諾美林小兒退熱劑、中藥退熱

注意：4個月以下和體弱兒謹(jǐn)用

補(bǔ)充水分和鹽3.抗生素使用：根據(jù)醫(yī)囑4.可使用中成藥：板藍(lán)根沖劑等

7治療：77酒精擦?。哼m用于高熱達(dá)39°C1.用紗布浸于30－50％的酒精，稍擠干。2.小兒平臥，解開衣領(lǐng)。3.用紗布蘸酒精，稍擠干，自頸部、枕部、腋下、腹股溝、四肢、手、足心，擦抹至皮膚稍發(fā)紅，避免擦胸腹部。4.避免皮膚破損，防止著涼。5.皮膚紫紺、四肢冰涼和寒戰(zhàn)時不能擦。8酒精擦浴：適用于高熱達(dá)39°C88冰袋的使用1.購買的冰袋，根據(jù)說明來使用2.自制的冰袋：注意防漏水

去除冰塊的棱角3.用毛巾包裹冰袋，不能直接接觸皮膚，否則引起血管收縮，影響散熱降溫。4.包裹后的冰袋放置在頸部、

腋下、腹股溝處。

9冰袋的使用99驚厥

癥狀：起病急，沒有預(yù)兆，突然發(fā)作，意識喪失、四肢或面部肌肉抽動，面色青紫，大小便失禁。

原因:

有熱驚厥：高熱驚厥

腦部炎癥嚴(yán)重的感染性疾病

無熱驚厥：顱內(nèi)出血缺鈣癲癇中毒

10驚厥1010高熱驚厥：

在有熱驚厥中最長見，占兒童驚厥30％，6個月－3歲多見，

體溫超過385C以上，多為呼吸道感染，

驚厥時間不超過10分鐘，驚厥后小兒神志正常，一般不留后遺癥，

有的兒童每次發(fā)熱均伴有驚厥，至4－6歲后消失。

11高熱驚厥：1111處理：1.有驚厥史的小兒，一有不舒服，就要注意有無發(fā)熱，及時給予治療，使用退熱劑或物理降溫，防止高熱驚厥發(fā)生。2.現(xiàn)場處理：

平臥，解開衣領(lǐng)，

牙齒之間放置一根用軟布包裹的木筷，防止舌頭咬傷，

物理降溫，能服藥的給予退熱劑口服，

針刺人中穴位止驚，

觀察呼吸心跳情況，緊急送醫(yī)院。12處理：1212如果在喂食時小兒發(fā)生驚厥如何處理？立即停止喂食，迅速挖出口中未咽下的食物，以免吸入氣管；將孩子側(cè)身，將紗布裹在湯匙柄上，插入小兒的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并保持通氣。用手指掐小兒人中穴位。檢查有無發(fā)熱，有發(fā)熱的，解開衣領(lǐng)，脫去外衣，使用冰袋冷敷，急送醫(yī)院。13如果在喂食時小兒發(fā)生驚厥如何處理？1313141414怎樣觀察小兒，進(jìn)行晨檢和詢問病史

1.細(xì)心觀察小兒的全身情況：精神、行動、面色、睡眠、胃口、呼吸、皮膚，

有無異常的情況2.通過手摸額頭，估計有無發(fā)熱，必要時測體溫3.根據(jù)情況，判斷有無異常情況，及早送醫(yī)院4.如果小兒已經(jīng)患病，注意了解病史，詢問相關(guān)癥狀，并作記錄5.和家長商量一日的護(hù)理要點：如何用藥、觀察內(nèi)容、發(fā)生情況如何處理，必要時送醫(yī)院。（記錄下來）

15怎樣觀察小兒，進(jìn)行晨檢和詢問病史1515兒童常見疾病營養(yǎng)性疾病呼吸道疾病消化道疾病傳染性疾病心理行為問題16兒童常見疾病營養(yǎng)性疾病1616小兒常見營養(yǎng)性疾病維生素D缺乏性佝僂病缺鐵性貧血營養(yǎng)不良肥胖17小兒常見營養(yǎng)性疾病維生素D缺乏性佝僂病1717維生素D缺乏性佝僂病定義：是因為缺乏VIT.D,使鈣磷代謝障礙，造成骨骼鈣化不良，同時影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等器官的功能。維生素D的來源1.內(nèi)源性：由日光中的紫外線（波長296－310nm的光線）照射皮膚，使皮內(nèi)的7—脫氫膽固醇變?yōu)榫S生素D。2.外源性：攝入含有維生素D的食物或藥物。18維生素D缺乏性佝僂病定義：是因為缺乏VIT.D,使鈣磷代謝障18

維生素D的作用：

對腸、骨、腎的作用

19

維生素D的作用：

對腸、骨、腎的作用

1919原因：維生素D缺乏1.日照不足：戶外活動少，北方日照時間短

空氣中塵埃、煤煙、雨霧多，影響紫外線的作用2.維生素D攝入不足

未按時服用維生素D的預(yù)防量

喂養(yǎng)不當(dāng)：沒有及時添加輔助食品

先天不足：早產(chǎn)兒低體重兒

生長過速：需要量多供不應(yīng)求

疾病因素：經(jīng)常腹瀉患有肝腎疾病20原因：維生素D缺乏2020癥狀：

一般癥狀：多汗夜驚煩躁不安

容易呼吸道感染易發(fā)生貧血

骨骼的癥狀：

頭部：顱骨軟化（乒乓頭）方顱囟門遲閉枕禿

胸部：肋外反肋串珠雞胸漏斗胸

四肢：腕部、踝部隆起似“手鐲”、“腳鐲”，“X”“O”型腿

嚴(yán)重的脊柱畸形

肌肉松弛出牙遲21癥狀：2121222222232323242424治療1.維生素D30萬國際單位

常用制劑：膽維丁

（一個月可以不服魚肝油）2.多戶外活動3.母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品25治療2525維生素D中毒

長期過量的使用可引起中毒；

不同人對中毒的劑量不相同，存在個體差異；一般每天服用2－5萬國際單位，連續(xù)幾周或幾個月會中毒；

中毒的癥狀：低熱、食欲減退、嘔吐、多飲多尿，血鈣升高；

在佝僂病治療時，要對醫(yī)生講明近期用過的維生素D的情況，避免反復(fù)使用不同劑型而實質(zhì)相同的維生素D制劑；

懷疑維生素D中毒，立即停用，多飲水，限制鈣鹽攝入；

向家長作宣傳，維生素D應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。26維生素D中毒2626預(yù)防：1.做好孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)、低體重兒2.堅持母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)的使用配方乳及時添加輔助食品3.多曬太陽，每天至少2小時，暴露皮膚4.新生兒生后一個月應(yīng)服魚肝油制劑，

早產(chǎn)兒生后2周服（VIT.AD）

預(yù)防量：每天400IU

制劑：（丸劑）依可辛貝特林

27預(yù)防：27275.鈣劑的補(bǔ)充

年齡組（歲）鈣攝入量（毫克／日）

0~0.5

300

0.5~1

400

1~4

600

4~7

800

7~成人

8006.小兒不要過早站立285.鈣劑的補(bǔ)充2828缺鐵性貧血小兒大缺鐵性貧血多發(fā)生在6個月－2歲，發(fā)病緩慢。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血。6歲以下兒童血色素正常值：≧110g/L

輕度貧血：90－<110g/L中度貧血：60－<90g/L重度貧血：30－<60g/L29缺鐵性貧血小兒大缺鐵性貧血多發(fā)生在6個月－2歲，發(fā)病緩慢。229體內(nèi)鐵的來源：1.外源性鐵：吸收食物中的鐵出生后四個月的鐵用于胎兒時期的儲存鐵2.內(nèi)源性鐵：每天由1%的紅細(xì)胞衰老釋放的鐵，再利用

成人制造紅血球95％用于內(nèi)源性鐵；

嬰兒70％用于內(nèi)源性鐵，30％需要食物來源鐵在體內(nèi)的分布60－70％的鐵存在于紅細(xì)胞中的血紅蛋白中；20－30％以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在于肝、脾、骨髓中；5％存在于肌紅蛋白和各種含鐵的酶中0.4％游離鐵

30體內(nèi)鐵的來源：3030血紅蛋白是運載氧的一種蛋白質(zhì)。

血紅蛋白分子由一分子的珠蛋白和四分子亞鐵血紅素組成，珠蛋白約占96％，血紅素占4％。31血紅蛋白是運載氧的一種蛋白質(zhì)。

血紅蛋白分子由一分子的31原因：1.體內(nèi)儲鐵不足：從胎內(nèi)帶來的鐵至4個月消耗完，雙胎、低體重兒、早產(chǎn)、宮內(nèi)出血。2.食物中攝入鐵量不足：

奶類含鐵量不足

母乳0.1mg、牛乳0.2mg

/100ml

吸收率：母乳50％牛乳10%

喂養(yǎng)不當(dāng)，未及時添加輔助食品3.生長發(fā)育速度過快4.疾病引起的鐵丟失過多：慢性出血的疾病、反復(fù)感染的疾病32原因：3232333333癥狀：1.一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、乏力、食欲差、頭暈、

生長發(fā)育緩慢2.造血系統(tǒng)：肝脾淋巴結(jié)輕度腫大3.循環(huán)系統(tǒng)：出現(xiàn)心臟雜音、心臟增大、呼吸心跳加快4.消化系統(tǒng)：舌乳頭萎縮、反甲、皮膚粘膜發(fā)炎、異食癖5.神經(jīng)系統(tǒng)：多動、注意力不集中、記憶力差6.其它：反甲、皮膚粘膜發(fā)炎、易感染34癥狀：3434治療鐵劑1.食物補(bǔ)充：

多吃含鐵豐富的食物，如豬肝、瘦肉、動物血等

多吃含維生素C豐富的食物，如蔬菜水果

多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，如乳類、動物性蛋白質(zhì)、豆制品35治療3535常主要食物中鐵的含量和吸收率（mg/100g)食物鐵含量吸收率食物鐵含量吸收率米2.31.0母乳0.1－0.250面粉4.05.0牛乳0.1－0.210玉米1.63.0蛋2.73.0大豆11.07.0魚0.7－1.611.0赤豆5.23.2瘦豬肉2.422.0菠菜1.8瘦牛肉3.222.0青菜3.9豬肝25.022.0黑木耳97雞肉4.5海帶150血紅蛋白3.0－4.01236常主要食物中鐵的含量和吸收率（mg/100g)食物鐵含量吸收36影響鐵吸收的因素1.膳食中動物肉類、肝臟可促使鐵的吸收2.維生素C幫助鐵的吸收3.糧谷類和蔬菜中含有植酸、草酸以及做菜于茶葉和咖啡中的多酚類可影響鐵的吸收。4.體內(nèi)鐵的貯存量的降低和增高，均可影響鐵的吸收。37影響鐵吸收的因素37372.藥物補(bǔ)充：

服用鐵劑，按醫(yī)囑服用；

鐵劑對胃有刺激，可以少量分次服用；

療程要充足，血色素正常后還要服用4－8周；

服用鐵劑，同時要服用VIT.C，幫助鐵劑吸收。

382.藥物補(bǔ)充：3838預(yù)防：1.孕期保?。侯A(yù)防早產(chǎn)、低體重兒2.合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔助食品3.預(yù)防感染性疾病4.早產(chǎn)兒、雙胎兒出生后2個月給予鐵劑，正常兒4個月給予鐵劑（預(yù)防量）39預(yù)防：3939營養(yǎng)不良定義:營養(yǎng)不良是由于小兒營養(yǎng)攝入不足或營養(yǎng)不能充分利用，導(dǎo)致熱量和蛋白質(zhì)的缺乏，迫使機(jī)體消耗自己的組織。

40營養(yǎng)不良定義:4040病因：長期飲食不足：喂養(yǎng)不當(dāng)、乳量不夠、未及時添加輔食、挑食偏食、倉促斷乳疾?。郝愿篂a、反復(fù)呼吸道感染，先天畸形：唇裂、顎裂、幽門狹窄、先心先天不足：早產(chǎn)、低體重兒、雙胎41病因：4141癥狀：1.消瘦體重不增體重減輕表現(xiàn)為體重低下W/Y<P10，身長遲緩H/Y<P10，

消瘦W/H<P10，2.皮下脂肪薄：腹部皮下脂肪<0.8cm

皮下脂肪層消退的順序：先是腹部，再是胸、背、腹，然后四肢、臀部，最后面頰部。3.頭發(fā)稀、黃、枯，干燥，肌肉松弛4.神情淡漠，煩躁，免疫力低下，經(jīng)常生病42癥狀：4242治療：1.針對病因進(jìn)行治療。

2.平衡膳食，補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整飲食，糾正錯誤的喂哺

方法，增加熱量和蛋白質(zhì)豐富的食物。

食物從少量逐步增加，一般由40－70Kcal/kg/天開始，逐日少量增加，避免腸道消化紊亂，

逐步增加到120－140Kcal/kg/天，觀察體重，作調(diào)整。

3.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，缺鋅的應(yīng)補(bǔ)鋅。

4.適當(dāng)服用助消化藥物。

5.使用中醫(yī)針灸、捏脊、割刺治療。

（中醫(yī)稱營養(yǎng)不良為“疳積”“奶癆”）

43治療：4343預(yù)防：1.合理喂養(yǎng)：保證足夠的飲食量，保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入。

堅持母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食偏食，對胃口較小的兒童增加能量密度。

2.建立良好的生活制度，保證足夠的睡眠，多戶外活動。

3.經(jīng)?；疾』蛴新约膊∽⒁獬C治。

4.定期體檢，生長發(fā)育較差時，尋找原因，給予糾正

44預(yù)防：4444理想的能量密度：1.5－2Kcal/g舉例：每50g產(chǎn)熱量（Kcal/50g）

米飯58.5

米粥23.0

豬肉114.0

魚56.0

蝦42.0

雞蛋78.0

油450

牛奶2745理想的能量密度：4545肥胖原因;營養(yǎng)過剩高脂肪高熱量運動過少表現(xiàn)：外觀肥胖皮下脂肪厚反應(yīng)遲鈍

體重超過同性別同身高平均數(shù)的20％46肥胖原因;營養(yǎng)過剩高脂肪高熱量運動過少4646近20年人類肥胖人數(shù)達(dá)到歷史高峰肥胖比例：薩摩亞男性：58.4%女性76.8%

美國：男性：22.5%女性30.0%

英國：男性：15.0%女性16.0%

我國：肥胖占8%左右474747兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)體重/身長（WHO指標(biāo)）

X—9%正常范圍

10%—19%超重

20%—29%輕度肥胖

30%—49%中度肥胖

>50%重度肥胖48兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指標(biāo)體重/身長（48體塊指數(shù)（BMI）

bodymessindex體塊指數(shù)是衡量和評價兒童營養(yǎng)狀況和肥胖的重要指標(biāo)，在國際上應(yīng)用比較多。（單位體積中所含的重量）

<12營養(yǎng)不良

15—18正常

18以上有肥胖傾向

>20為肥胖

49體塊指數(shù)＝體重（克）x10身長（厘米）2體塊指數(shù)（BMI）

bodymessindex體49兒童肥胖癥發(fā)生的原因1、社會因素：狂轟爛炸的商業(yè)廣告快餐膨化食品甜食零食公眾運動鍛煉場所少學(xué)校畢業(yè)班取消體育課沒有對學(xué)生進(jìn)行營養(yǎng)知識教育食品不標(biāo)有熱卡含量50兒童肥胖癥發(fā)生的原因1、社會因素：狂轟爛炸的商業(yè)廣告50502、遺傳因素

父母二人體重都超重，子女肥胖率70%，父母中一方肥胖，子女肥胖率40%。因為有相同的致肥胖的因素：生活環(huán)境、飲食環(huán)境和習(xí)慣5151513、多食：食欲旺盛進(jìn)食速度快挑食偏食喜吃油膩食物甜食過多零食家長錯誤認(rèn)識肥胖是好的營養(yǎng)狀況5252524、缺乏運動：普遍缺乏運動，戶外活動少三歲以前天天抱著，三歲以后在幼兒園坐著，學(xué)齡兒童知識學(xué)習(xí)多，體育運動少5353535、孕婦妊娠期高營養(yǎng)錯誤的認(rèn)為，出生體重愈重愈好，巨大兒多545454兒童肥胖癥的危害1、外觀、體態(tài)、活動困難身體笨重行動遲緩容易疲勞活動時心慌氣短易腿痛、易扁平足、膝外反、V曲張胸、腹、臀部皮膚有白紋和紫紋頸部腋下皮膚有色素沉著（假性黑色棘皮病）男兒陰莖埋藏在脂肪組織內(nèi)，顯得過短55兒童肥胖癥的危害1、外觀、體態(tài)、活動困難55552、是許多慢性病的根源

肥胖病與糖尿病肥胖病與癌癥肥胖病與高血壓肥胖病與換氣綜合癥肥胖病與高血脂肥胖病與冠心病肥胖病與不孕癥肥胖病與骨關(guān)節(jié)病肥胖病與腦卒中肥胖病與白內(nèi)障肥胖病與猝死肥胖病與痛風(fēng)肥胖病與脂肪肝肥胖病與膽囊疾病562、是許多慢性病的根源56563.性早熟性成熟與體內(nèi)脂肪和熱量的多少有關(guān)，肥胖兒童體內(nèi)脂肪和熱量積蓄過多，加上服一些營養(yǎng)品，易造成兒童性早熟5757574、心理行為異常性格內(nèi)向、自尊性自信性低、交往少、不積極參加集體活動社會適應(yīng)能力低男生：行為幼稚多動情緒穩(wěn)定性差女生：憂郁、焦慮、社會退縮5858585、智商、情商智商：與正常兒童無明顯差異但在運動能區(qū)和社會適應(yīng)能區(qū)上略差于正常兒童情商：略差于正常兒童595、智商、情商5959兒童肥胖的預(yù)防：1.提倡母乳喂養(yǎng),合理添加輔助食品2.父母有家族肥胖史的，要重視兒童的肥胖3.合理膳食，多吃蔬菜，適當(dāng)量鹽的攝入4.從小培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，決不能強(qiáng)迫進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，教孩子學(xué)會咀嚼，不要用甜食來哄騙小孩。5.糾正小孩愈胖愈健康的錯誤概念。6.鼓勵小孩多戶外活動，堅持1-2項體育運動，進(jìn)行家庭勞動。60兒童肥胖的預(yù)防：6060加強(qiáng)對肥胖兒童的管理1、目標(biāo)：控制體重，促進(jìn)生長發(fā)育增重速度在支持范圍內(nèi)，保持體重緩慢增長肥胖度減低2、方法：心理治療膳食管理運動量化健康教育

61加強(qiáng)對肥胖兒童的管理1、目標(biāo)：控制體重，促進(jìn)生長發(fā)育6161膳食管理多吃牛奶、魚類、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物，少吃能量高、蛋白質(zhì)含量高的食物。限制飲食的總熱量，防止多余的營養(yǎng)素以脂肪的形式儲存在體內(nèi)。多吃含糖量低的新鮮蔬菜、瓜果，如芹菜、小白菜、菠菜、黃瓜、竹筍，番茄，以滿足飽腹感。62膳食管理6262可以先吃湯、蔬菜，再吃米飯和葷菜限制食鹽：每天3—5克為宜，食鹽會刺激食欲烹調(diào)方法宜為：蒸、煮、燉、涼拌動物內(nèi)臟、味精、腌制品、罐頭食品少吃每天吃足夠的水分：2000—3000毫升63可以先吃湯、蔬菜，再吃米飯和葷菜6363為什么要

低熱量、低脂肪、高蛋白飲食脂肪產(chǎn)熱是蛋白質(zhì)和糖的二倍轉(zhuǎn)化成脂肪的效能不同：

脂肪進(jìn)入體內(nèi)直接貯存于脂肪細(xì)胞內(nèi)碳水化合物以糖原的形式貯存在肝和肌肉中，多余的轉(zhuǎn)化成脂肪在消化吸收的過程中：

蛋白質(zhì)的特殊動力作用最大，耗能30%

其次是碳水化合物，脂肪基本不耗能6