宮頸癌靶區(qū)勾畫課件

宮頸癌的靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌的靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)勾畫1概述盆腔解剖宮頸癌臨床特點(diǎn)宮頸癌的靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)勾畫概述宮頸癌靶區(qū)勾畫2概述婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬(wàn)，死亡27.35萬(wàn)，78%在發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)是第一大國(guó)。HPV感染：是宮頸癌發(fā)病的最重要因素。篩查能早期發(fā)現(xiàn)，有疫苗預(yù)防前景（葛蘭素史克-卉妍康；默沙東-佳達(dá)修）。鱗癌占85%，腺癌約10%，其他：透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。過(guò)去30年腺癌的發(fā)生率增加，可能與篩查方法有關(guān)。宮頸癌靶區(qū)勾畫概述婦女第二位腫瘤死亡原因，全球年發(fā)病49.32萬(wàn)，死亡273盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）位于盆腔中部，毗鄰：前膀胱后直腸通過(guò)宮旁組織和韌帶與盆壁相連通過(guò)宮骶韌帶與骶骨相連宮頸癌靶區(qū)勾畫盆腔解剖（子宮、宮頸的解剖位置）位于盆腔中部，毗鄰：前4子宮的韌帶闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向兩側(cè)伸展而成,內(nèi)2/3包圍輸卵管,外1/3由輸卵管傘下方延伸到盆腔側(cè)壁,形成骨盆漏斗韌帶。圓韌帶（Roundlig.）起于宮角，穿過(guò)腹環(huán)，可以維持子宮位置，但作用有限。主韌帶（CardinalLig.）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側(cè)至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。宮骶韌帶（Uterosacrallig.）實(shí)際系主韌帶后部,并未附著于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。宮頸癌靶區(qū)勾畫子宮的韌帶闊韌帶(Broadlig.)子宮前后面的腹膜向5前邊是宮頸膀胱韌帶后邊是子宮骶骨韌帶兩邊有主韌帶（子宮頸橫韌帶）、圓韌帶闊韌帶是飄逸的“幔帳”輸卵管是夫人的“發(fā)辮”卵巢是發(fā)上的“鮮花”兩朵

子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺(tái)大轎”之上子宮的韌帶宮頸癌靶區(qū)勾畫前邊是宮頸膀胱韌帶子宮是位“貴夫人”，她炫耀于“八臺(tái)大轎”6后干前干髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈子宮動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈盆腹腔血管腹主動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈右髂總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈宮頸癌靶區(qū)勾畫后干前干髂腰動(dòng)脈骶外側(cè)動(dòng)脈臀上動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈子宮動(dòng)脈7盆腔淋巴結(jié)引流腰淋巴組：在主動(dòng)脈旁；骶前淋巴組：位于骶骨前與直腸之間；髂淋巴組：沿髂動(dòng)脈排列，分為髂總、髂外和髂內(nèi)三部。腰淋巴組骶前淋巴組髂淋巴組宮頸癌靶區(qū)勾畫盆腔淋巴結(jié)引流腰淋巴組：在主動(dòng)脈旁；腰淋巴組骶前淋巴組髂淋巴8盆腔淋巴結(jié)引流宮頸癌靶區(qū)勾畫盆腔淋巴結(jié)引流宮頸癌靶區(qū)勾畫9宮頸癌的蔓延浸潤(rùn)向上：子宮宮體。向下：陰道穹窿及陰道向前：膀胱，膀胱三角區(qū)首先受累。向后：宮骶韌帶，至直腸。向兩側(cè)：宮頸周圍組織，可擴(kuò)散至盆壁組織。宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌的蔓延浸潤(rùn)向上：子宮宮體。宮頸癌靶區(qū)勾畫10宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移最多見、最重要的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：以一定順序發(fā)生，跳躍轉(zhuǎn)移相對(duì)較少宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移最多見、最重要的轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌靶區(qū)勾畫11宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外組；骶前繼而受累：髂總、腹股溝深淺、腹主動(dòng)脈旁晚期：鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移最先受累：宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外組；骶前宮頸癌靶12宮頸癌2009FIGO分期I期腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mm

IA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mm

IA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm,且5≤mm，水平擴(kuò)散≤7mm

IB肉眼可見病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶>IA2期IB1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IB2肉眼可見病灶最大徑線>4cmII期腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3

IIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIA1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IIA2肉眼所見病灶最大徑線>4cm

IIB有宮旁浸潤(rùn)III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌2009FIGO分期I期13宮頸癌的治療ⅠA：手術(shù)ⅠB1：手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅠB2：放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅡA1：手術(shù)或放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅡA2：放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅡB：放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅢA：放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅢB：放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅣA：放療加化療或/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）ⅣB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）+為局部控制放療宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌的治療ⅠA：手術(shù)宮頸癌靶區(qū)勾畫14宮頸癌的靶區(qū)勾畫GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）GTV-LN（陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)）CTV-TCTV-LN宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌的靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)勾畫15宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV）GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）：包括宮頸、宮頸腫物、受侵宮體和陰道盆腔CT和MRI的平掃+增強(qiáng)，影像配準(zhǔn)融合宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV）GTV-T（宮頸腫瘤原發(fā)灶）：16GTV-T的勾畫1

宮頸腫瘤宮頸癌靶區(qū)勾畫GTV-T的勾畫1宮頸腫瘤宮頸癌靶區(qū)勾畫17GTV-T的勾畫2受侵宮體宮頸癌靶區(qū)勾畫GTV-T的勾畫2受侵宮體宮頸癌靶區(qū)勾畫18GTV-T的勾畫3受侵陰道宮頸癌靶區(qū)勾畫GTV-T的勾畫3受侵陰道宮頸癌靶區(qū)勾畫19宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV-LN）GTV-LN（陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)）：目前一般認(rèn)為，在CT和MRI中，當(dāng)淋巴結(jié)短徑≥10mm，或成簇存在時(shí)，認(rèn)為是盆腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)；中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化；淋巴結(jié)包膜外侵犯宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)的定義（GTV-LN）GTV-LN（陽(yáng)性盆腔淋20GTV-LN的勾畫陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)宮頸癌靶區(qū)勾畫GTV-LN的勾畫陽(yáng)性盆腔淋巴結(jié)宮頸癌靶區(qū)勾畫21宮頸癌靶區(qū)的定義（CTV）CTV的具體勾畫目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)議最多。CTV-TCTV-LN宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)的定義（CTV）宮頸癌靶區(qū)勾畫22宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-T）CTV-T：包括GTV-T、整個(gè)宮頸、宮體、宮旁、陰道宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-T）宮頸癌靶區(qū)勾畫23CTV-T的勾畫1（宮體）CTV-T（宮體）：整個(gè)宮體、宮頸宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫1（宮體）宮頸癌靶區(qū)勾畫24CTV-T的勾畫1（宮體）整個(gè)宮體宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫1（宮體）整個(gè)宮體宮頸癌靶區(qū)勾畫25CTV-T的勾畫2（宮旁組織）CTV-T（宮旁）前界：膀胱后壁/髂外血管后緣；后界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣；外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等；內(nèi)界：緊挨子宮、宮頸及陰道；上界：乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處，或輸卵管的頂部/闊韌帶；下界：泌尿生殖隔宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫2（宮旁組織）CTV-T（宮旁）26CTV-T的勾畫2（宮旁組織）乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處，或輸卵管的頂部/闊韌帶上界：宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫2（宮旁組織）乙狀結(jié)腸跨過(guò)子宮及輸卵管處，或27CTV-T的勾畫2（宮旁組織）泌尿生殖膈下界：宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫2（宮旁組織）泌尿生殖膈下界：宮頸癌靶區(qū)勾畫28CTV-T的勾畫2（宮旁組織）膀胱后壁/髂外血管后緣前界：宮骶韌帶和直腸系膜筋膜前緣后界：緊挨子宮、宮頸及陰道內(nèi)界：外界：骨盆壁，扣除肌肉、骨頭等宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫2（宮旁組織）膀胱后壁/髂外血管后緣前界：宮29CTV-T的勾畫3（陰道）CTV-T（陰道）陰道未受侵時(shí)，勾畫至閉孔下緣;陰道受侵時(shí)，勾畫至受侵陰道下3cm；陰道受侵達(dá)下1/3時(shí)，勾畫至坐骨下緣（陰道口）；宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫3（陰道）宮頸癌靶區(qū)勾畫30CTV-T的勾畫3（陰道）下界：閉孔下緣宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-T的勾畫3（陰道）下界：閉孔下緣宮頸癌靶區(qū)勾畫31宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-LN）CTV-LN：髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴引流區(qū)上界：腹主動(dòng)脈分叉處，約L4-5間隙；下界：閉孔下緣；左右界：包括雙側(cè)髂總、髂內(nèi)外血管周圍、閉孔淋巴區(qū)勾畫方法：根據(jù)血管走行勾畫宮頸癌靶區(qū)勾畫宮頸癌靶區(qū)的定義 （CTV-LN）CTV-LN：髂總、髂內(nèi)、32CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）髂總淋巴引流區(qū)上界：腹主動(dòng)脈分叉下緣水平，約L4-5間隙；下界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平；其余界：血管外放7mm基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整(避開腸道、肌肉等)；

上界下界宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）上界下界宮頸癌靶區(qū)勾畫33CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）上界：腹主動(dòng)脈分叉下緣水平，約L4-5間隙宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）上界：腹主動(dòng)脈分叉下緣水平34CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）下界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）下界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平35CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）血管前7mm前界：后界：血管后7mm，椎體前緣外界：血管外側(cè)7mm，腰大肌內(nèi)緣宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫1（髂總淋巴結(jié)）血管前7mm前界：后界：血36CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）髂外淋巴引流區(qū)上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平；下界：股骨頭上緣水平；其余界：血管外放7mm基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整；

下界上界宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）下界上界宮頸癌靶區(qū)勾畫37CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）髂總動(dòng)脈分叉下緣水平上界：宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）髂總動(dòng)脈分叉下緣水平上界：38CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）下界：股骨頭上緣水平宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）下界：股骨頭上緣水平宮頸癌39CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）前后左右界：血管外放7mm宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫2（髂外淋巴結(jié)）前后左右界：血管外放7mm40CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）髂內(nèi)淋巴引流區(qū)上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平；下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動(dòng)/靜脈的上端；其余界：血管外放7mm基礎(chǔ)上根據(jù)情況調(diào)整；

下界上界宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）下界上界宮頸癌靶區(qū)勾畫41CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）上界：髂總動(dòng)脈分叉下緣水平42CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）下界：尾骨肌上份、坐骨棘或子宮動(dòng)/靜脈的上端宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）下界：尾骨肌上份、坐骨棘或43CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）前后左右界：血管外放7mm宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）前后左右界：血管外放7mm44CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）前后左右界：血管外放7mm宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫3（髂內(nèi)淋巴結(jié)）前后左右界：血管外放7mm45CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）閉孔淋巴引流區(qū)上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣；下界：閉孔上緣；前界：連接到髂外/恥骨后緣；后界：連接到髂內(nèi)/閉孔內(nèi)肌后緣；

下界上界宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）下界上界宮頸癌靶區(qū)勾畫46CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）上界：骶髂關(guān)節(jié)下緣宮頸癌47CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）下界：閉孔上緣宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）下界：閉孔上緣宮頸癌靶區(qū)48CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）前界：連接到髂外/恥骨后緣后界：連接到髂內(nèi)/閉孔內(nèi)肌后緣內(nèi)界：膀胱、子宮或腸管外界：閉孔內(nèi)肌，髂肌、髂腰肌或髂骨宮頸癌靶區(qū)勾畫CTV-LN的勾畫4（閉孔淋巴結(jié)）前界：連接到髂外/恥骨后49CTV-LN的勾畫5（骶前淋巴結(jié)）骶前淋巴引流區(qū)