正常分娩之二課件

目的與要求：1、掌握三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過。2．掌握三個產(chǎn)程的處理。3．掌握新生兒Apgar評分法。

目的與要求：1五、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷五、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷2（一）定義先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)前數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)一些征象，預示不久將分娩，稱為先兆臨產(chǎn)(Threatenedlabor)。（一）定義先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)前數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)一些征象，3（二）征象先兆臨產(chǎn)（1）輕松感(lightening)（2）假陣縮(falselabor) （3）陰道少許血性分泌物∕見紅(show)（二）征象先兆臨產(chǎn)（1）輕松感(lightening)4臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮宮頸管消失宮口擴張先露下降臨產(chǎn)(inlabor)的診斷規(guī)律宮縮5六、正常產(chǎn)程和分娩的處理六、正常產(chǎn)程和分娩的處理6（一）產(chǎn)程分期從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，簡稱為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦約需13~16小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~9小時。臨床通常分為3個產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程（宮頸擴張期firststageoflabor）從規(guī)律宮縮至宮口開全。初產(chǎn)婦需11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時。（一）產(chǎn)程分期從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出，簡稱為7（一）產(chǎn)程分期

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期secondstageoflabor）從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或小于1小時。（一）產(chǎn)程分期第二產(chǎn)程（胎兒娩出期seconds8（一）產(chǎn)程分期

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期thirdstageoflabor）從胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦平均需5~10分鐘，不超過30分鐘。（一）產(chǎn)程分期第三產(chǎn)程（胎盤娩出期third9規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂持續(xù)30秒，間歇5~6分鐘↓持續(xù)1分鐘或以上，間歇1分鐘或稍長（二）第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮持續(xù)30秒，間歇5~6分鐘（二）第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及10臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂潛伏期從規(guī)律宮縮至宮口開大2~3厘米。平均需8小時，不超過16小時。

活躍期宮口開大2~3厘米至宮口開全，平均需4小時，不超過8小時。又可分為加速期、最大傾斜階段及減緩期。臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮潛伏期從規(guī)律宮縮至宮口開大2~3厘米。平均需11臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂隨宮縮，沿產(chǎn)軸下降。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標準。臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮隨宮縮，沿產(chǎn)軸下降。12臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂時間宮口近開全或開全時意義前羊水囊破裂后，先露下降壓迫宮頸，引起機械性刺激，反射性增加宮縮，促進產(chǎn)程進展。前羊水囊臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮時間宮口近開全或開全時前羊水囊131.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂（二）觀察處理及護理1.觀察子宮收縮（二）觀察處理及護理14

（二）觀察處理及護理5.精神安慰6.測血壓7.飲食8.活動與休息9.排尿與排便10.肛門檢查11.陰道檢查（二）觀察處理及護理5.精神安慰15（二）第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮縮加強 出現(xiàn)排便感，不自主的屏氣、肛門松馳變圓、胎頭撥露，幾次后則著冠。胎頭仰伸 娩出胎頭，再胎肩娩出最后則全部胎兒身體娩出。羊水涌出。產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己分娩的能力，胎兒娩出后先興奮后安靜。（二）第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮縮加強 16臨床表現(xiàn)撥露（Headvisibleonvulvalgapping)著冠(crowningofhead)當胎頭的雙頂徑接近出口平面時，在宮縮時胎頭從陰道口露出，但間歇時則又回縮者稱為撥露;幾次撥露后則宮縮間歇時胎頭下再回縮，稱為著冠，此時胎頭的雙頂徑以超過出口平面。臨床表現(xiàn)撥露（Headvisibleonvulval17觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心指導產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生通常5～10分鐘聽胎心一次。必要時連續(xù)胎心監(jiān)護。觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心通常5～10分鐘聽胎心一次。18觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心指導產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生宮口開全后指導產(chǎn)婦運用腹壓。觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心宮口開全后指導產(chǎn)婦運用腹壓。19觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心指導產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且宮縮規(guī)則有力時，產(chǎn)婦應至產(chǎn)床上待產(chǎn)。備皮、沖洗消毒外陰。接生者洗手，戴手套及穿手術(shù)衣。打開產(chǎn)包，輔巾。觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口20觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心指導產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心21觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心指導產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接生原則幫助胎兒機轉(zhuǎn)并防止會陰裂傷。觀察產(chǎn)程及處理密切觀察胎心原則幫助胎兒機轉(zhuǎn)并防止會陰裂傷。22（三）第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理（三）第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理23臨床表現(xiàn)宮縮出現(xiàn) 胎盤剝離胎盤娩出子宮變硬、宮底上升。臨床表現(xiàn)宮縮出現(xiàn) 子宮變硬、宮底上升。24臨床表現(xiàn)宮縮出現(xiàn) 胎盤剝離胎盤娩出機理宮縮的縮復性征象（1）宮底上升達臍水平，變硬，呈球形。（2）陰道少許流血。（3）外露的臍帶自行延長。（4）在恥骨聯(lián)合處下壓腹部，宮底上升，外露的臍帶不再回縮。臨床表現(xiàn)宮縮出現(xiàn) 機理宮縮的縮復性25臨床表現(xiàn)宮縮出現(xiàn) 胎盤剝離胎盤娩出第三產(chǎn)程婦女的護理方法（1）胎兒面娩出式（schultzmechanism)。多見。（2）母體面娩出式（duncanmechanism)總出血量約為150毫升。臨床表現(xiàn)宮縮出現(xiàn) 第三產(chǎn)程婦女的護理方法26處理新生兒護理母親護理第三產(chǎn)程婦女的護理處理新生兒護理第三產(chǎn)程婦女的護理27新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore)身體外觀的評估臍帶處理保暖辨認眼睛護理第三產(chǎn)程婦女的護理新生兒護理清理呼吸道第三產(chǎn)程婦女的護理28母親護理協(xié)助娩出胎盤檢查胎盤和胎膜的完整性檢查會陰及陰道有無裂傷 預防產(chǎn)后出血產(chǎn)后觀察促進親子間的互動第三產(chǎn)程婦女的護理胎兒前肩娩出后給予催產(chǎn)素20單位肌注。產(chǎn)后產(chǎn)房留觀2小時母親護理協(xié)助娩出胎盤第三產(chǎn)程婦女的護理胎兒前肩娩出后給予催產(chǎn)29親子活動第三產(chǎn)程婦女的護理產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進行早吸吮。親子活動第三產(chǎn)程婦女的護理產(chǎn)后30分