評估胎兒健康的技術(shù)課件

評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)包括兩方面的內(nèi)容：確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)2021/4/272評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)評估胎兒健康的技術(shù)一、胎一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)包括兩方面的內(nèi)容：確定是否為高危兒和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)2021/4/272一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)包括兩方面的內(nèi)容：確定是否為高危（一）確定是否為高危兒1、孕齡＜37周或≥42周2、出生體重＜2500g3、大于孕齡兒4、生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0～3分5、產(chǎn)時感染6、高危產(chǎn)婦的新生兒7、手術(shù)產(chǎn)兒8、新生兒的兄姐有新生兒期死亡

2021/4/273（一）確定是否為高危兒1、孕齡＜37周或≥42周2021/4（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)1、妊娠早期婦科檢查：確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符B超：最早在妊娠第5周可見妊娠囊超聲多普勒：最早在妊娠第7周能探測到胎心音2、妊娠中期手測宮底高度或尺測恥上子宮長度及腹圍：協(xié)助判斷胎兒大小是否與妊娠周數(shù)相符B超：孕22周后胎頭雙頂徑每周增加0.22cm胎心率監(jiān)測：妊娠20、24、28周產(chǎn)前檢查2021/4/274（二）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)1、妊娠早期2021/4/2743、妊娠晚期（1）定期產(chǎn)前檢查：手測宮底高度或尺測恥上子宮長度及腹圍，胎動計數(shù)，胎心監(jiān)測，B超檢查（2）胎動計數(shù):方法，胎兒缺氧—計數(shù)<10次/12小時。（3）羊膜鏡檢查（amnioscopy）：利用羊膜鏡透過胎膜觀察妊娠末期或分娩期羊水顏色，判斷胎兒安危（4）胎兒影像學(xué)及血流動力學(xué)監(jiān)測：胎兒影像學(xué):B超血流動力學(xué):臍血流（5）胎兒電子監(jiān)測（6）胎兒生物物理監(jiān)測：是綜合胎心電子監(jiān)護(hù)及B型超聲所示某些生理活動，以判斷胎兒有無急、慢性缺氧的一種產(chǎn)前監(jiān)護(hù)方法2021/4/2753、妊娠晚期2021/4/275

二、胎盤功能檢查1、胎動：是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)正常值：12小時＞10次2、尿E3值：妊娠期間E3主要由孕婦體內(nèi)的膽固醇經(jīng)胎兒腎上腺、肝及胎盤共同合成正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿危險值：＜10mg/24h尿E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危險值＜102021/4/276二、胎盤功能檢查1、胎動：2021/4/2763、血清HPL值：妊娠足月正常值：4～11mg/L胎盤功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%4、OCT：

適用于：NST無反應(yīng)型胎盤功能低下：OCT陽性2021/4/2773、血清HPL值：2021/4/2775、陰道脫落細(xì)胞檢查：胎盤功能良好：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）＜10%、致密核少胎盤功能減退：舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，EI＞10%、致密核多6、B超胎兒生物物理監(jiān)測2021/4/2782021/4/278三、胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數(shù)2、尺測恥上子宮長度及腹圍3、B超：測胎頭雙頂徑（BPD）:＞8.5cm，提示胎兒已成熟觀察胎盤成熟度，見三級胎盤，提示胎兒已成熟4、檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：胎兒肺成熟：L/S＞22021/4/279三、胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數(shù)2021/4/275、檢測羊水中肌酐值：胎兒腎成熟：176.8umol/L（2mg%）6、檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)：胎兒肝成熟：△OD450＜0.027、檢測羊水中淀粉酶值胎兒唾液腺成熟：碘顯色法測該值≥450U/L8、檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：胎兒皮膚成熟：該值≥20%2021/4/27105、檢測羊水中肌酐值：2021/4/2710四、胎兒先天畸形及其遺傳性疾病

的診斷1、胎兒遺傳學(xué)檢查2、胎兒影像學(xué)檢查3、測定羊水中酶、蛋白4、羊膜腔內(nèi)胎兒造影2021/4/2711四、胎兒先天畸形及其遺傳性疾病

的診斷1、胎你知道下節(jié)課講什么嗎？2021/4/2712你知道2021/4/2712

優(yōu)點(diǎn)：不受宮縮影響，能連續(xù)觀察并記錄胎心率，且能反映胎心率、宮縮及胎動三者間的關(guān)系

1）胎心率的監(jiān)測：2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：

①胎心率基線①無應(yīng)激試驗（NST）②一過性胎心率變化②縮宮素激惹試驗（OCT）加速減速早期減速（ED）變異減速（VD）晚期減速（LD）2021/4/2713優(yōu)點(diǎn)：不受宮縮影響，能連續(xù)觀察并記錄胎早期減速2021/4/2714早期減速2021/4/2714變異減速2021/4/2715變異減速2021/4/2715晚期減速2021/4/2716晚期減速2021/4/2716NST反應(yīng)型2021/4/2717NST反應(yīng)型2021/4/2717NST無反應(yīng)型2021/4/2718NST無反應(yīng)型2021/4/2718晚期減速2021/4/2719晚期減速2021/4/2719Manning評分法項目2分（正常）0分（異常）無應(yīng)激試驗（20分鐘）≥2次胎動胎心加速≥15bpm持續(xù)≥15秒＜2次胎動；胎心加速＜15bpm，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無；或持續(xù)＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動；無活動肢體