連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件

喉罩的臨床應(yīng)用鶴崗市人民醫(yī)院麻醉科

主任醫(yī)師連廣宇喉罩的臨床應(yīng)用鶴崗市人民醫(yī)院麻醉科主要內(nèi)容一、喉罩的概念和結(jié)構(gòu)二、喉罩的原理三、喉罩的種類、型號四、喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥五、喉罩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)六、喉罩應(yīng)用操作步驟（視頻演示）七、病例介紹小結(jié)主要內(nèi)容一、喉罩的概念和結(jié)構(gòu)一、喉罩的概念和結(jié)構(gòu)一、喉罩的概念和結(jié)構(gòu)

喉罩概念介于氣管插管和面罩通氣之間的聲門上通氣裝置。1983年由英國的麻醉師Brain博士發(fā)明。一種喉上人工氣道。

人工氣道人工氣道：連接病人解剖氣道與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)的呼吸回路，最后一級管道連接的統(tǒng)稱。意義：保持氣道通暢，關(guān)系到通氣支持和呼吸管理的成敗，是麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)。人工氣道人工氣道：連接病人解剖氣道與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)的呼吸回路人工氣道分類一、面罩和鼻罩二、通氣道：

口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、雙腔通氣道三、氣管內(nèi)導(dǎo)管人工氣道分類一、面罩和鼻罩喉罩的結(jié)構(gòu)通氣導(dǎo)管通氣罩機(jī)器端接頭充氣管和充氣閥喉罩的結(jié)構(gòu)通氣導(dǎo)管喉罩結(jié)構(gòu)通氣導(dǎo)管：一端與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連一端為通氣罩通氣罩：呈橢圓形，內(nèi)管空腔，在通氣導(dǎo)管與通氣罩的入口處，有兩條垂直柵欄。通氣罩近端有注氣管。喉罩結(jié)構(gòu)通氣導(dǎo)管：連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件二、喉罩的原理二、喉罩的原理喉罩的原理喉罩安置于咽喉腔用氣囊封閉食管和咽喉腔經(jīng)過咽喉腔通氣喉罩的原理喉罩安置于咽喉腔三、喉罩的種類和型號三、喉罩的種類和型號喉罩的種類LMACLASSIC：經(jīng)典型喉罩LMAFLEXIBLE：可曲型喉罩LMAUNIQUE：加強(qiáng)型喉罩LMAFASTRACH：可行氣管內(nèi)插管喉罩LMAPROSEAL：胃管引流型喉罩喉罩的種類LMACLASSIC：經(jīng)典型喉罩連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件LMA型號大小的選擇型號 充氣量 患者體重1# 4ml Neo~6.5kg2# 10ml 6.5~20kg21/2# 14ml 20~30kg3# 20ml >30kg4# 30ml Adult5# 40ml BigAdultLMA型號大小的選擇型號 充氣量 患者體重選擇合適型號的一種簡易方法：

用拇指和食指或中指來輕觸患者的甲狀軟骨來估計(jì)其寬度。選擇合適型號的一種簡易方法：甲狀軟骨估計(jì)喉罩型號甲狀軟骨估計(jì)喉罩型號甲狀軟骨（1）甲狀軟骨（1）甲狀軟骨（2）甲狀軟骨（2）甲狀軟骨（3）甲狀軟骨（3）四、喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥四、喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的適應(yīng)癥短小的外科手術(shù)困難氣道估計(jì)難以氣管插管的病人頸椎活動能力下降等原因引起氣道異常者：禁用喉鏡和氣管插管病人急救復(fù)蘇患者短時間內(nèi)多次診斷性檢查喉罩的適應(yīng)癥短小的外科手術(shù)喉罩的禁忌癥絕對禁忌癥：1、飽胃、未禁食患者2、具有返流危險(xiǎn)患者3、氣管受壓和氣管軟化患者4、咽喉部病變患者5、肺順應(yīng)性降低或氣道阻力高需要正壓通氣者。喉罩的禁忌癥絕對禁忌癥：喉罩的禁忌癥相對禁忌癥：1、肺順應(yīng)性降低或高肺阻力患者2、氣道不易接近或氣管插管不易完成

喉罩的禁忌癥相對禁忌癥：五、喉罩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)五、喉罩的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)喉罩優(yōu)點(diǎn)使用方便、迅速、呼吸道維持更容易。無需喉鏡，難度小，成功率高。避免聲門和氣管粘膜損傷與氣管插管相比較，刺激小，病人更易于接受麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小咽喉痛較輕喉罩優(yōu)點(diǎn)使用方便、迅速、呼吸道維持更容易。喉罩缺點(diǎn)有時封閉效果不好，間歇正壓通氣時會導(dǎo)致胃脹氣第一代和第二代喉罩更容易出現(xiàn)食管返流不易進(jìn)行高壓正壓通氣口腔分泌物增加喉罩缺點(diǎn)有時封閉效果不好，間歇正壓通氣時會導(dǎo)致胃脹氣喉罩的并發(fā)癥返流和誤吸呼吸道梗阻咽部損傷咽喉疼痛意外脫出周圍漏氣胃脹氣喉痙攣分泌物增加涎腺分泌不足喉罩的并發(fā)癥返流和誤吸喉罩臨床使用情況廣泛應(yīng)用于全身麻醉臨床急救英國：30~60%香港：20%美國、日本：大量推廣我國：麻醉科廣泛應(yīng)用喉罩臨床使用情況廣泛應(yīng)用于全身麻醉六、喉罩應(yīng)用操作步驟六、喉罩應(yīng)用操作步驟麻醉誘導(dǎo)Propofol 1.5~2.5mg/kgFentanyl 1.5~2.5μg/kg麻醉誘導(dǎo)Propofol 1.5~2.5mg/kg臨床應(yīng)用操作步驟（一）選擇合適型號（二）使用前檢查（三）置入、注氣（四）連接通氣裝置臨床應(yīng)用操作步驟（一）選擇合適型號使用前檢查：1、通氣罩密閉性是否完好2、是否有明顯的缺陷使用前檢查：置入方法：1、插入前涂潤滑劑（液體石蠟）。2、頭正中位輕度后仰，提起下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下輕柔推進(jìn)，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)，前端進(jìn)入食管開口，頂住環(huán)咽肌。3、注氣（成人25~35毫升）。置入方法：連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連接通氣裝置簡易呼吸器呼吸機(jī)連接通氣裝置喉罩的拔除拔除指征與拔除氣管導(dǎo)管基本相同LMA耐受性較好，應(yīng)盡量完全清醒后拔除小兒應(yīng)有一定麻醉深度時拔除 ——麻醉淺時易發(fā)生喉痙攣喉罩的拔除拔除指征與拔除氣管導(dǎo)管基本相同喉罩置入的視頻演示喉罩置入的視頻演示七、病例介紹七、病例介紹病例一：某男，56歲，腦出血，舌后墜，雙側(cè)錐顱血腫引流術(shù)。病例一：連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件病例二：

某女，24歲，體重25公斤，身高90厘米

孕24周，胎兒畸形，擬行小剖宮產(chǎn)術(shù)病例二：

某女，24歲，體重25公斤，身高90厘連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連廣宇吼罩的臨床應(yīng)用-資料課件連