環(huán)評驗收申請報告

建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收申請報告項目名稱建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)地點項目負責(zé)人聯(lián)系電話郵政編碼環(huán)保部門填寫收到驗收報告日期編號國家環(huán)?？偩种普f明1.此驗收申請報告根據(jù)《建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收管理方法》制訂。2.本報告為建設(shè)單位申請建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收的必備材料之一，需在正式申請驗收前按規(guī)定由建設(shè)單位填寫。3.表格中填不下或仍需另加闡明的內(nèi)容能夠另加附頁補充闡明。4.封面頁建設(shè)單位需加蓋公章。5.本報告屬國家級審批須一式6份，屬省級審批須一式5份，屬地市審批須一式4份。6.本報告主送負責(zé)建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收的環(huán)保行政主管部門，在正式審批后分送有關(guān)部門存檔。表一建設(shè)項目名稱行業(yè)主管部門建設(shè)項目性質(zhì)（新建、改擴建、技改、遷建）環(huán)境影響報告書審批機關(guān)及同意文號初步設(shè)計審批機關(guān)及同意文號、時間投資總概算萬元其中環(huán)保投資萬元實際總投資萬元其中環(huán)保投資萬元廢水解決投資萬元廢氣解決投資萬元噪聲解決投資萬元固廢處置投資萬元生態(tài)、綠化投資萬元其它解決投資萬元環(huán)境影響報告書編制單位環(huán)保設(shè)施設(shè)計單位環(huán)保設(shè)施施工單位環(huán)保驗收監(jiān)測單位建設(shè)項目開工日期建設(shè)項目投入試運行日期年工作小時表二工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模：重要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量（分別按設(shè)計生產(chǎn)能力和實際生產(chǎn)能力）：重要原輔料名稱及年需求量（涉及水、電、煤等）：表三重要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程圖：表四重要污染物解決流程圖：表五廢水處理設(shè)施及總排口一覽表廢水解決設(shè)施名稱廢水量（噸/日）廢水解決能力（噸/日）治理方法投資（萬元）監(jiān)測成果（毫克/升）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)排放去向備注設(shè)計實際污染物名稱解決前解決后處理效率總排口--------表六廢氣處理設(shè)施一覽表廢氣解決設(shè)施名稱及排放口廢氣量（標(biāo)立方米/時）廢氣解決能力（標(biāo)立方米/時）治理方法投資（萬元）監(jiān)測成果（毫克/標(biāo)立方米）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)排氣筒高度備注設(shè)計實際污染物名稱解決前解決后處理效率表七噪聲產(chǎn)生噪聲裝置治理方法投資（萬元）廠界噪聲監(jiān)測點編號監(jiān)測結(jié)果[dB(A)]扣除背景干擾噪聲[dB(A)]廠界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)重要敏感目的監(jiān)測點編號該點距廠界距離（米）監(jiān)測結(jié)果[dB(A)]環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)注：廠界噪聲為廠界外一米處的噪聲測試成果（可附監(jiān)測布點圖），如廠界外附近有環(huán)境敏感目的，則應(yīng)測試。表八固體廢棄物名稱產(chǎn)生量（噸/年）處置狀況及去向投資（萬元）備注總計綜合運用狀況：表九其它污染物名稱排放量治理方法監(jiān)測結(jié)果執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)備注綠化和生態(tài)恢復(fù)方法及實施狀況：表十環(huán)保設(shè)施工程質(zhì)量評價：環(huán)保管理制度、人員定崗狀況：監(jiān)測管理制度、手段及人員配備：環(huán)境設(shè)施及排污口規(guī)范化狀況：表十一尚未完畢的環(huán)保方法及存在問題：結(jié)論和建議：表十二驗收組（委員會）驗收意見：表十三驗收組成員名單姓名單位職務(wù)、職稱簽名組長副組長表十四行業(yè)主管部門驗收意見：（公章）經(jīng)辦人（簽字）：年月日所在地環(huán)保行政主管部門驗收意見：（公章）經(jīng)辦人（簽字）：年月日表十五負責(zé)驗收的環(huán)保行政主管部門意見：環(huán)驗[]號