青光眼的視野檢查

青光眼的自動(dòng)視野計(jì)檢查

山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院申家泉丁蕾...視野的概念視野亦即周圍視力，系指對注視點(diǎn)以外的空間范圍的感知能力，它是人體重要的視覺生理功能

對青光眼、眼底病、視路和視中樞疾病診斷極為重要

.

關(guān)于視野島的概念

Traquair首先提出正常視野像似一個(gè)盲海中的視島，島的頂峰是視覺最敏感的注視點(diǎn)，小島的岸邊是視野周邊部。生理盲點(diǎn)就像頂峰旁的小井

.....一、視野的解剖生理根底

.視野檢查方法

動(dòng)態(tài)視野檢查〔kineticperimetry〕靜態(tài)視野檢查〔staticperimetry〕閾上值靜點(diǎn)檢查法〔suprathresholdstaticspot-checking〕.視野檢查的重要性對青光眼診斷的重要性早期發(fā)現(xiàn)青光眼機(jī)能改變：神經(jīng)纖維束型暗點(diǎn)或周邊鼻側(cè)視野視力低下對青光眼預(yù)后判斷的重要性視野缺損的進(jìn)展與病情開展是一致的對青光眼治療的重要性保守療法手術(shù)治療.常用的自動(dòng)視野檢查計(jì)Octopus視野計(jì)Humphrey視野計(jì)TwinfieldOculus.單純彌漫性缺損.彌漫性缺損伴有顯著的局部缺損.Octopus視野計(jì).可信性指標(biāo)〔撲捉實(shí)驗(yàn)〕假陽性率〔false-positiveerrors〕假陰性率〔false-negativeerrors)固視喪失〔fixationlosses〕短期波動(dòng)

.視野結(jié)果分析A.六幅圖灰度圖概率圖校正概率圖校正比較值圖數(shù)值圖比較值圖.B.一個(gè)曲線〔累計(jì)缺損曲線,Bebie曲線〕1、畢氏曲線均勻的低于95%曲線，代表彌漫的視野缺損。2、如果僅有右側(cè)曲線壓低，提示有局限的視野缺損。3、如果整條曲線不均勻的壓低，局限性缺損和彌漫性缺損并存。.統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)MS平均敏感度對視野的彌漫性變化敏感所有測量值的平均值MD平均缺損對視野的彌漫性變化敏感-2~+2dBLV丟失方差代表光敏度的變異，反映局部視野缺損0~6dB2CLV校正丟失方差剔除SF的影響，對于早期局部缺損的判讀更靈敏0~4dB2SF短期波動(dòng)不可控制的變異因素，提高可能預(yù)示著青光眼性損傷或者患者的可靠性低<+2dBRF可信度因子可信性指數(shù)綜合指標(biāo)0至15~20%.病人資料題頭灰度圖閾值數(shù)值比較數(shù)值校正比較累積缺損改進(jìn)圖校正概率視野指數(shù)..Greyscaleofvalues(灰度圖〕.累積視野缺損曲線或Bebie曲線.平均缺損MD與喪失方差LV.MDLV〔CLV〕意義正常增高局限性視野缺損增高正常彌漫性視野缺損增高增高彌漫性+局限性視野缺損

....中心30°局限性視野缺損的判斷標(biāo)準(zhǔn)───────────────≥3個(gè)相鄰點(diǎn)，喪失值≥5dB≥2個(gè)相鄰點(diǎn)，喪失值≥10dB鼻側(cè)水平徑線上下，閾值差異≥10dB，范圍≥2個(gè)相鄰點(diǎn).青光眼視野缺損早期視野缺損

旁中心暗點(diǎn)：典型的位于中心視野50~250的Bjerrum區(qū)，并有沿弓形神經(jīng)纖維走形分布和開展的趨勢。視野檢查表現(xiàn)為相鄰幾個(gè)位點(diǎn)的缺損，深度大于5dB,周圍那么是相對正常區(qū)，一般最早出現(xiàn)在顳側(cè)近生理盲點(diǎn)的上方。.鼻側(cè)階梯：顳側(cè)水平合縫處的神經(jīng)纖維束受損，視野中顯示為水平徑線上的敏感度不對稱。

.顳側(cè)扇形缺損：顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向生理盲點(diǎn)，成扇形或楔形的相對性或局限性視野缺損。.中期青光眼視野缺損弓形暗點(diǎn)典型表現(xiàn)顳側(cè)較窄而鼻側(cè)較寬的鐮刀狀暗點(diǎn).環(huán)形暗點(diǎn)上下Bjerrum區(qū)上下方弓形暗點(diǎn)環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫連接...晚期青光眼視野改變中心管狀視野可能與黃斑部神經(jīng)纖維數(shù)目較多，在視盤上分布較廣，不易受損有關(guān).顳側(cè)視島可能因視盤鼻側(cè)有較大血管出入有一定營養(yǎng)和保護(hù)作用。

.影響檢查結(jié)果的人為因素學(xué)習(xí)效應(yīng)：常發(fā)生在初次檢查視野的患者中。屈光不正：1D的屈光不正可導(dǎo)致敏度降低1DB。不正確的屈光矯正引起光敏度降低，中心視野最明顯。為了得到精確的視野，必須矯正患者的屈光不正。瞳孔：如果瞳孔小于2.5mm，患者相對正常的視野可能表現(xiàn)為有缺損。每次測視野時(shí)應(yīng)記錄瞳孔的