肺部錯(cuò)構(gòu)影像學(xué)分析1

肺部錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)分析

概述

肺錯(cuò)構(gòu)瘤(pulmonaryhamartoma,PH)是最常見(jiàn)的肺良性腫瘤，合理手術(shù)是最佳治療方法，預(yù)后良好。發(fā)病原因尚不清楚。&

既往認(rèn)為胚胎發(fā)育過(guò)程中，即將發(fā)育成支氣管的一部分組織，因某些原因發(fā)生脫落、倒轉(zhuǎn)等異常，被正常肺組織包裹，逐漸形成瘤樣結(jié)構(gòu)，故稱肺錯(cuò)構(gòu)瘤。&

新近研究指出PH是來(lái)源于支氣管黏膜相關(guān)未分化間質(zhì)細(xì)胞的良性后天性腫瘤，由混雜的支氣管粘膜上皮細(xì)胞，軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等間質(zhì)細(xì)胞組成。&

支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤是起源于支氣管間葉組織的新生物。A：臨床分為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型(intrapulmonaryhamartoma,IH)和氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤(endobronchialhamartoma,EH)。絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生在肺組織的外圍，約10%發(fā)生在大支氣管管腔內(nèi)。B：病理分為軟骨型及非軟骨型(平滑肌型)肺錯(cuò)構(gòu)瘤。臨床特點(diǎn)

發(fā)病年齡多在40歲以后,男多于女,男女比為2～3∶1,以50～60歲年齡組發(fā)病率最高。

臨床癥狀與發(fā)生部位有關(guān)。

◆支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤常阻塞支氣管，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、憋氣、胸痛、持續(xù)或反復(fù)同一部位的肺部感染等。

◆肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤則多無(wú)臨床癥狀,絕大多數(shù)為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。影像表現(xiàn)特點(diǎn)腫塊內(nèi)脂肪及爆米花樣鈣化為本病影像特征。但并非所有肺錯(cuò)構(gòu)瘤都可以發(fā)現(xiàn)脂肪和鈣化，據(jù)報(bào)道，40%～50%的肺錯(cuò)構(gòu)瘤既無(wú)鈣化也無(wú)脂肪密度。

胸片：IH可見(jiàn)類(lèi)圓形陰影，邊緣光滑或分葉，周?chē)鸁o(wú)浸潤(rùn)或衛(wèi)星灶。

EH可出現(xiàn)片狀浸潤(rùn)影甚至阻塞性肺不張。CT：

①肺實(shí)質(zhì)型錯(cuò)構(gòu)瘤病灶多位于肺周邊呈類(lèi)圓形，邊緣

光滑或有分葉，

界限清晰。

②腫物多為軟組織或含脂肪密度。

③爆米花樣鈣化為PH獨(dú)特的軟骨樣鈣化，但僅占10%～15%。④隨診病灶體積極緩慢增長(zhǎng)。⑤肺門(mén)及縱膈多無(wú)腫大淋巴結(jié)。

⑥

位于支氣管腔內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)瘤,一般較小,常呈結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,局限于管壁一側(cè),周?chē)夤鼙跓o(wú)浸潤(rùn)增厚,遠(yuǎn)端組織可繼發(fā)阻塞性肺不張或肺炎。較罕見(jiàn)。HRCT三維重建可清晰顯示支氣管腔內(nèi)腫物形態(tài)、邊緣，及蒂部。

⑦動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT有助鑒別不含脂肪和鈣化的PH與邊緣光滑的周?chē)头伟?，PH可輕度強(qiáng)化及周邊裂隙樣強(qiáng)化，但最大強(qiáng)化值出現(xiàn)較肺癌晚。既無(wú)脂肪