四肢脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

四肢脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)李元歌概述

脂肪肉瘤(liposacroma)是常見的軟組織惡性腫瘤之一,該腫瘤常發(fā)生在四肢、臂部、腹部和腹膜后,發(fā)病高峰40～60歲。臨床表現(xiàn)主要為無痛性軟組織腫塊。脂肪肉瘤的病理分型脂肪肉瘤是來源于原始間葉組織的惡性腫瘤，比較常見，發(fā)病率約１０％～２１％，其分化程度、異形程度及生物學(xué)行為的差異較大。在２００２版ＷＨＯ軟組織腫瘤分類中將脂肪肉瘤分為５種類型，即分化良好型（非典型性脂肪瘤性腫瘤／有高分化型）、黏液型（含圓細(xì)胞脂肪肉瘤）、去分化型、多形性和混合型。分化良好型惡性程度低，多見；多形性惡性程度最高，少見；黏液型為中等惡性，為第２位好發(fā)的脂肪肉瘤?；旌闲秃币?，約占所有脂肪肉瘤的５％～１２％，是同時(shí)具有黏液型、分化良好型和去分化型脂肪肉瘤的病理特征或同時(shí)具有黏液型和多形性病理特征的脂肪肉瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)——分化良好型分化良好的脂肪肉瘤，肉眼上可類似良性脂肪瘤，MRI也可呈現(xiàn)豐富的脂肪信號(hào)，但和良性的脂肪瘤相比，其信號(hào)分布不均勻，其內(nèi)可見低信號(hào)條索狀分隔，邊界清楚，對(duì)周圍肌肉有或無侵犯，增強(qiáng)掃描呈無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化男，75歲，發(fā)現(xiàn)左大腿腫物1月；病理：高分化脂肪肉瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)——粘液性型黏液性脂肪肉瘤由3種主要組織學(xué)成分構(gòu)成:毛細(xì)血管叢、黏液基質(zhì)和梭形脂肪母細(xì)胞,約57.9%的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分,這決定了其在影像學(xué)表現(xiàn)上的多變性。黏液性脂肪肉瘤在平片上可以表現(xiàn)正?；蚋嗟谋憩F(xiàn)為非特異性軟組織腫塊。鈣化較少，低密度脂肪也較少見。主要是由于病變內(nèi)脂肪組織占的體積小而不易顯示。黏液性脂肪肉瘤在CT和MRI上常有特征性的表現(xiàn)。黏液性脂肪肉瘤典型的表現(xiàn)為一巨大的、邊界清楚的、多結(jié)節(jié)的肌肉間的腫塊。含水成分較多在CT圖像上呈明顯的低密度，在MRI圖像上T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為顯著的高信號(hào)，缺乏明顯脂肪信號(hào),腫瘤邊界清楚,部分有包膜。有時(shí)也可見少量的脂肪信號(hào),病理上為脂肪母細(xì)胞高度聚集的區(qū)域。由于含有豐富的毛細(xì)血管,故增強(qiáng)掃描時(shí)可有明顯強(qiáng)化,但黏液基質(zhì)區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)可有鈣化、出血及囊變。圓細(xì)胞型脂肪肉瘤含脂肪成分更少,圓細(xì)胞多位于腫瘤外周、腫瘤的纖維間隔附近及大血管周圍,MR信號(hào)強(qiáng)度與黏液性脂肪肉瘤相似,但增強(qiáng)后信號(hào)呈明顯不均勻強(qiáng)化,圓細(xì)胞成分強(qiáng)化明顯,故增強(qiáng)掃描有助于圓細(xì)胞成分的檢測(cè)；以下幾點(diǎn)可提示黏液樣脂肪肉瘤的診斷:①病變不是出現(xiàn)在滑囊囊腫或腱鞘囊腫的部位;②病變沒有厚壁或周圍水腫;③沒有合適的臨床病史提示膿腫或液化的血腫;④增強(qiáng)掃描可見明顯不均勻強(qiáng)化,這個(gè)特征可以與囊腫鑒別開來。真性囊性腫塊只是周邊或分隔呈薄的、非結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,當(dāng)病灶呈網(wǎng)片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化,表明病灶為實(shí)質(zhì)性腫塊含黏液樣基質(zhì)及纖維組織成分,此特征可與其他囊性病變及病灶內(nèi)壞死囊變鑒別。男，38歲，右臀部腫物，無壓痛，觸之質(zhì)韌，似有活動(dòng)感；病理：粘液型脂肪肉瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)——多形性多形性脂肪肉瘤是具有侵潤(rùn)性的高度惡性腫瘤，數(shù)去分化類型，病理上腫瘤細(xì)胞呈多形性，包括一些奇特的惡性巨細(xì)胞，在缺乏特征性的脂肪母細(xì)胞時(shí)和惡性纖維組織細(xì)胞瘤很難鑒別。在T1加權(quán)無脂肪性的高信號(hào)，但壞死和出血較常見，T1和T2加權(quán)信號(hào)不均勻，此型脂肪肉瘤侵潤(rùn)性強(qiáng),無包膜,MRI顯示腫瘤邊界不規(guī)則,和周圍組織分界不清,腫瘤侵犯肌間