糖皮質(zhì)激素、降糖藥討論題2

糖皮質(zhì)激素、降糖藥討論課討論1

患者，男，31歲。因發(fā)熱伴頭痛4d入院。患者于3年前發(fā)現(xiàn)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期服用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，1年前并發(fā)脈管炎，雙下肢有大面積的潰瘍面。于4d前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達41℃，伴頭痛，頭頂部脹痛不適，熱退后可緩解。入院體檢：T39℃，呼吸24次/min，脈搏94次/min，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。發(fā)熱面容，口唇干燥，雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在哮鳴音。雙下肢小腿下部可見數(shù)個大小不等的潰瘍，最大的潰瘍直徑約4.5×3cm，潰瘍面結痂。實驗室檢查：血粘度增加，腎功能正常。肝功能ALT99u/L，AST44u/L，ALB30G/L。尿常規(guī)pro(++)，鏡檢見紅、白細胞。間接熒光抗核抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性，抗sm抗體陽性，抗RNP抗體陽性。X線胸片示：兩肺紋理增多、增粗，右上肺見條索狀陰影。入院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，給予抗感染及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療。入院后第6d上午9:00患者T37.5℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/70mmHg。雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在鳴音和肺底少許濕羅音?；颊哂谏衔?0:00突然出現(xiàn)病情變化，顏面口唇發(fā)紺，意識喪失，呼吸微弱，血壓測不到。立即行心肺復蘇，給予心三聯(lián)、呼三聯(lián)、多巴胺等藥物搶救無效，于當天10：35死亡。

尸檢病理診斷：（1）非細菌性疣狀心內(nèi)膜炎：心肌纖維變性，心肌間血管擴張充血，纖維結締組織增生，脂肪細胞浸潤：心包膜（臟層）血管充血，淋巴細胞和漿細胞浸潤。（2）肺結核：肺血管纖維蛋樣壞死：纖維素性胸膜炎：肺瘀血，肺水腫，肺灶性出血。（3）脂肪肝。（4）彌漫增生性腎小球腎球。（5）脾中央動脈玻璃樣變性。（6）雙下肢小腿前內(nèi)側皮膚多發(fā)性潰瘍。（7）非細菌性腦膜炎。（8）多臟器瘀血。請分析所用藥物對患者死亡的影響。討論2

患者男，30歲，過敏性鼻炎病史10年，癥狀主要為連續(xù)噴嚏及流水樣清涕，每年春季癥狀加重，曾使用過鼻炎康等藥物治療。2006年3月開始使用丙酸倍氯米松噴鼻劑（伯克納）治療，每鼻孔2噴/次，2次/d，日總量為8噴（400μg）。使用2d后癥狀改善，使用25d后，患者出現(xiàn)頭痛，去外院就診測血壓為150/90mmHg。因患者無高血壓病史，亦無高血壓家族史，病史詢問時患者訴未服任何藥物，外院醫(yī)生擬診原發(fā)性高血壓，囑低鹽飲食，放松運動，并定期監(jiān)測血壓。15d后，因患者過敏性鼻炎癥狀改善，遂自行停用伯克納。停藥后5d，患者頭痛癥狀亦消失，復查血壓為120/75mmHg?；颊咭辔丛儆枰灾匾?。2007年3月，患者因季節(jié)變化再次出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀，并再次使用伯克納治療，用量同前，使用20d后又出現(xiàn)頭痛癥狀，測血壓為145/90mmHg。停用3d后頭痛癥狀消失，測血壓為125/80mmHg。后改用布地奈德噴鼻劑（雷諾考特），1次/d，每鼻孔2噴/次，總量256μg/d?；颊呤褂?d后，又感頭痛，測血壓150/85mmHg。改為口服氯雷他定，此后患者未再出現(xiàn)頭痛癥狀，多次測血壓均在正常范圍。請分析該患者出現(xiàn)頭痛的原因。鼻炎康為解表劑，具有清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛之功效。主治肺經(jīng)郁熱型急、慢性鼻炎及過敏性鼻炎。組胺：組胺是由組氨酸經(jīng)特異性的組氨酸脫羧酶脫羧產(chǎn)生，廣泛分布于體內(nèi)的具有多種生理活性的自體活性物質(zhì)之一。外周組胺主要存在于肥大細胞中，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺則由特定的神經(jīng)細胞合成。天然組胺以無活性形式（結合型）存在，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、某些藥物或一些抗原/抗體反應條件下，以活性形式（游離型）釋放。組胺本身無治療用途，但其阻斷劑卻廣泛用于臨床。目前已發(fā)現(xiàn)組胺受體有