糖尿病問題科普

糖尿?。▽I(yè)問題請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生，此文檔僅為科普）6糖尿病其它CONTENTS目錄2分類、診斷糖尿病4糖尿病治療3糖尿病并發(fā)癥及危害1糖尿病背景知識(shí)5糖尿病護(hù)理01糖尿病背景年輕化、遺傳性、非傳染性血糖偏高1.糖尿病趨于年輕化的原因？糖尿病發(fā)生的年輕化趨勢日漸明顯。10多年前初診斷的糖尿病患者年齡多數(shù)在50多歲左右，但最近幾年新診斷的患者年齡大多數(shù)在30~35歲左右，發(fā)病年齡明顯提前?，F(xiàn)在中國每天新增糖尿病患者1.5萬人，每小時(shí)增加600人，每分鐘增加10人。如今生活條件越來越好，人們吃得精致，運(yùn)動(dòng)偏少，不良的生活習(xí)慣，以及遺傳因素導(dǎo)致糖尿病迅速蔓延。年輕人患糖尿病，不僅和基因有關(guān)，更和不健康的生活方式有關(guān)。2.糖尿病具有遺傳性或傳染性嗎？糖尿病是有遺傳性的，不過它遺傳的不是糖尿病本身，而是容易得糖尿病的基因。比如1型糖尿病遺傳的主要是使胰島容易遭受病毒攻擊，并發(fā)生自身免疫性破壞的基因；2型糖尿病則遺傳的是使胰島素分泌功能較差，容易發(fā)生肥胖，進(jìn)而引起胰島素分泌不足并伴胰島素抵抗的基因。也就是說，一個(gè)人如果患了糖尿病，他的子女并不是一定會(huì)得糖尿病，而只是得糖尿病的機(jī)會(huì)比那些父母都無糖尿病的人多一些。糖尿病不具有傳染性。3.正常人血糖標(biāo)準(zhǔn)及測定方式？正常人空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L為理想水平,餐后血糖應(yīng)小于7.8mmol/L。僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上者，可以確診為糖尿病。目前市場上常見的血糖儀按照測糖技術(shù)可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運(yùn)用電流記數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），運(yùn)用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強(qiáng)度，將這些反射光的強(qiáng)度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準(zhǔn)確度更高。01糖尿病背景年輕化、遺傳性、非傳染性血糖偏高、代謝炎癥3.正常人血糖標(biāo)準(zhǔn)及測定方式？空腹血糖：是指隔夜空腹8小時(shí)以上，早餐前采血測定的血糖值。午餐前、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。測定前先取試紙盒內(nèi)的密碼膠帶插入儀器左上方的方圍內(nèi)，抽拉，即會(huì)發(fā)出聲響，表板上顯示符號(hào)，然后取l條試紙條插入測試孔，按下藍(lán)色鍵，表板上便會(huì)顯示出的符號(hào)，接著顯示出與試紙條和密碼膠帶相同的密碼編號(hào)。刺破指尖或耳垂，取血l滴，滴在試紙條測試區(qū)的正中，血滴要全部蓋滿測試區(qū)，按下藍(lán)色時(shí)間健，儀器會(huì)自動(dòng)計(jì)時(shí)，待60秒后發(fā)出聲響時(shí)，用于搞花把血液從試紙條的測試區(qū)抹凈。等待數(shù)秒，插入測試孔內(nèi)計(jì)時(shí)，120秒時(shí)，表板顯示出血糖值。目前市場上尚有筆式及其他型號(hào)微量血糖測試儀供使用。所測指血或耳血為毛細(xì)血管的血糖值，略高于靜脈血糖值。4.代謝炎癥與糖尿病關(guān)聯(lián)代謝炎癥是由于攝入營養(yǎng)物和代謝過剩觸發(fā)炎癥的過程。糖尿病算是一種代謝病。美國得克薩斯農(nóng)作物生命研究所科研人員在12月份的《生物化學(xué)》上報(bào)告說，代謝炎癥是導(dǎo)致糖尿病或使其惡化的主要“元兇”。他們發(fā)現(xiàn)，一種名為PFKFB3的基因正是人體新陳代謝的“調(diào)節(jié)器”，它在糖尿病的發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。病原體的入侵和營養(yǎng)物質(zhì)的過剩均可造成免疫系統(tǒng)活化,從而發(fā)生代謝性炎癥,繼而出現(xiàn)代謝綜合征,使得以糖尿病為代表的代謝性疾病發(fā)病日益增多。代謝性炎癥是代謝和免疫相互作用的交叉點(diǎn),因此阻斷代謝性炎癥對(duì)于預(yù)防和控制代謝性疾病具有重要意義。從抑制炎癥的角度來治療糖尿病，將對(duì)傳統(tǒng)糖尿病診治觀念提出巨大挑戰(zhàn)。01糖尿病背景年輕化、遺傳性、非傳染性血糖偏高、代謝炎癥肥胖、飲食、基因突變5.內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)糖尿病的影響？糖尿病是一種有遺傳傾向的代謝障礙性內(nèi)分泌疾病，是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的疾病之一。由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，I型糖尿病是基于遺傳的原因，外加其它感染源的誘發(fā)導(dǎo)致的，其主要面對(duì)B細(xì)胞，胰島素由于B細(xì)胞損傷而不能分泌充足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水、電解質(zhì)代謝失調(diào)。與糖尿病相比，內(nèi)分泌紊亂更早出現(xiàn)。6.引起糖尿病的原因？遺傳因素：1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。肥胖：肥胖是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因之一，專家認(rèn)為，肥胖有家族遺傳的傾向，也與生活富裕、飲食不合理、體力勞動(dòng)較少有關(guān)。肥胖患者的胰島素分泌相對(duì)不足，胰島素受體減少，對(duì)胰島素的敏感性減弱。飲食：多食膏梁肥甘之品容易導(dǎo)致肥胖。長期飲酒能引起鉻和鋅的缺乏，導(dǎo)致肥胖增加，也成為糖尿病極其并發(fā)癥的一個(gè)重要原因。環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會(huì)的竟?fàn)幍榷喾N導(dǎo)致糖尿病的病因，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的增長而越來越多，這些糖尿病的病因比較常見。02糖尿病分類、診斷I型糖尿病、II型糖尿病繼發(fā)性糖尿病7.糖尿病的分類及基因分類？l型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）這一類型的糖尿病患者占總數(shù)的5%～10%。發(fā)病年齡多在30歲以下，成年人、老年人發(fā)病較少。1型糖尿病患者需依賴注射胰島素存活，否則會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，如不及時(shí)治療則有可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。1型糖尿病患者發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，突然出現(xiàn)酮癥酸中毒，重者昏迷，或在幾天或10多天內(nèi)體重減輕5～10千克，對(duì)胰島素敏感，體瘦，但有少數(shù)病人發(fā)病慢，也有些患者發(fā)病時(shí)為非胰島素依賴型的，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素依賴型糖尿病。2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）這一類型的糖尿病患者占總數(shù)的80%～90%。多數(shù)發(fā)病在35歲以后，起病緩慢、隱匿，有些病人是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。體重超重或月巴胖者居多。這一類型的糖尿病多發(fā)生于成年，特別是老年發(fā)病，但也可能在兒童期發(fā)病，平時(shí)一般可以不用胰島素治療。其他特殊類型和妊娠糖尿病

1型和2型糖尿病的病因不太清楚，我們稱之為原發(fā)性糖尿??；其他特殊類型糖尿病則一般都有特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時(shí)服用了能升高血糖的藥物，或其他內(nèi)分泌的原因剖起對(duì)抗胰島素的激素分泌太多、長期營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入量較低等；妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來的一類特有的糖尿病，是指婦女妊娠期間患上的糖尿病。繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病是指已有明確病因的一類糖尿病，如胰腺切除、急慢性胰腺炎、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等。另外，長期服用某些藥物也可引發(fā)糖尿病，如強(qiáng)的松（潑尼松）、雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）等。02糖尿病分類、診斷I型糖尿病、II型糖尿病繼發(fā)性糖尿病8.如何診斷糖尿?。康谝唬涸跊]有明顯的高血糖癥狀的情況下，僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11mmol/L,應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上者，可以確診為糖尿病。第二：有高血糖的癥狀，所謂“三多一少”，即容易餓吃得多，容易渴喝得多，容易憋尿的多，體重減少，并且明確這種癥狀是由高血糖引起的；第三：葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值大于等于200mg/dl或是11.1毫摩爾每升，所謂葡萄糖耐量試驗(yàn)是采用WHO的標(biāo)準(zhǔn)，把75克葡萄糖粉溶于水，喝下去后2小時(shí)測得的血糖值。只要符合上面三條中的任何一條，就可以診斷是糖尿病了，美國糖尿病協(xié)會(huì)目前并不推薦采用糖化血紅蛋白值（A1C）作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，尿糖檢測更是不能用于診斷糖尿病。9.糖尿病的分子機(jī)制？I型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷；胰島素抵抗(INSULINRESISTANCE)：就是機(jī)體對(duì)胰島素生理作用的反應(yīng)性降低。主要表現(xiàn)為受體后部位對(duì)胰島素的生物效應(yīng)受損，即胰島素敏感性降低。主要部位在肌肉、肝臟和脂肪組織，使糖耐量受損并最終導(dǎo)致糖尿??；β細(xì)胞功能障礙和/或β細(xì)胞量減少，導(dǎo)致胰島素分泌減少。II型糖尿病發(fā)病機(jī)制是人體在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下，自由基大量生成,進(jìn)而啟動(dòng)氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號(hào)通路的激活會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗(IR)、胰島素分泌受損，從而表現(xiàn)出臨床的糖尿病.1.胰島素抵抗(IR)的分子機(jī)制：IR是指機(jī)體在一定量的胰島素水平作用下,葡萄糖攝取和處理能力降低,肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞不能利用糖,以及肝細(xì)胞不能有效抑制糖原分解和糖異生,而向血中釋放過多葡萄糖,致使血糖濃度增高。

10.糖尿病并發(fā)癥及機(jī)制？甘露糖和巖藻糖是人體免疫受體識(shí)別細(xì)菌和真菌的標(biāo)記，免疫受體會(huì)與這兩種微糖綁定來對(duì)抗感染。研究人員發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)葡萄糖水平一旦過高，其就會(huì)代替甘露糖和巖藻糖綁定免疫受體，從而妨礙免疫受體識(shí)別感染性細(xì)菌和真菌。這種越俎代庖的行為，會(huì)抑制人體對(duì)抗感染的正常進(jìn)程。它會(huì)抑制人體免疫系統(tǒng)C型凝集素的功能。這些凝集素中，包括甘露糖結(jié)合凝集素（MBL），其功能失效，則會(huì)使人更易患上炎癥性疾病；它也會(huì)影響免疫細(xì)胞表面受體DC-SIGN和DC-SIGNR，這兩種受體存在于白血球、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞等循環(huán)和血管系統(tǒng)的關(guān)鍵部位中，它們的功能受到抑制，則會(huì)導(dǎo)致糖尿病人出現(xiàn)心血管和腎臟并發(fā)癥。一、糖尿病性眼病糖尿病所并發(fā)的眼部疾病常見的有7種：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性色素膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性視神經(jīng)改變、糖尿病性視網(wǎng)膜脂血癥、糖尿病性青光眼、糖尿病性屈光改變。其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病致盲的重要原因，也是對(duì)糖尿病危害最大，其次是糖尿病性白內(nèi)障，也是糖尿病破壞視力最常見的合并癥。二、糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心臟疾病，主要有與糖尿病引發(fā)的大小血管病變及植物神經(jīng)病變相關(guān)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經(jīng)病變。隨著胰島素的廣泛使用，抗生素的不斷更新，糖尿病急性并發(fā)癥及感染的發(fā)生率與死亡率都迅速下降，其慢性并發(fā)癥已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。三、糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性神經(jīng)病變，是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。它涵蓋植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)等等。其中糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見合并癥。03糖尿病并發(fā)癥及危害糖尿病性眼病、糖尿病心臟病糖尿病神經(jīng)病變03糖尿病并發(fā)癥及危害糖尿病性眼病、糖尿病心臟病糖尿病神經(jīng)病變疲乏無力、昏迷四、糖尿病性腎病糖尿病性腎病，是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是對(duì)糖尿病患者危害極為嚴(yán)重的一種疾病。病變可累及腎血管、腎小管和間質(zhì)。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動(dòng)脈性硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通稱其為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。五、糖尿病足（脂端壞疽）糖尿病足有廣義狹義兩種概念。廣義的糖尿病足，是由于糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。糖尿病肢端壞疽是糖尿病足（廣義）發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。糖尿病末梢血管病變也包括在廣義糖尿病足概念之內(nèi)。而狹義糖尿病足僅僅由糖尿病引起的足部的異常變化，是糖尿病末梢血管病變的發(fā)展。11.高血糖的危害？疲乏無力：由于胰島素缺乏時(shí)，血液中的葡萄糖不能正常地進(jìn)入細(xì)胞中燃燒產(chǎn)生能量，細(xì)胞不能獲得足夠的能量;而且細(xì)胞又