甲狀腺疾病護(hù)理查房-課件

甲狀腺疾病護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。1開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2主要內(nèi)容3?了解甲狀腺的解剖生理?介紹病例?正確掌握甲狀腺疾病的護(hù)理診斷，術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理?準(zhǔn)確有效的實施健康教育甲狀腺的解剖生理4甲狀腺位置?甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。?正常甲狀腺重量約30g

。?甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍5甲狀腺的固定?甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動而上、下移動?臨床上可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。6甲狀旁腺7緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的

平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺8病例介紹9病例介紹?姓名：陳美丹?性別：女性?生日：1963-07-02?入院時間：2017-07-15?主訴：檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月余。10病例介紹?生命體征體溫：36.8℃ 脈搏：85次/分呼吸：19次/分 血壓：122/80MMHG?身高：160CM 體重：60KG?一般清況神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無腫大。11病例介紹?輔助檢查：甲狀腺彩超示：

左側(cè)甲狀腺上極實性占位伴

鈣化，雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。

FNA提示：左甲狀腺上極穿刺病理考慮甲狀腺乳頭狀癌。?既往史：2017-6-15因車禍在六院行腰1骨折手術(shù)，6-22行左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)。12病例介紹入院診斷：1.左甲狀腺癌 2.右結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療計劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療；2、對癥支持治療；3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；13治療經(jīng)過患者于07-17在全麻下行左甲狀腺癌根治術(shù)＋右甲狀腺全切除術(shù)。 8:00入手術(shù)室 11:20返 病房神志：清醒 脈搏：76次/分

呼吸：20次/分 血壓：123/78MMHG 血氧：99﹪留置頸部引流管一根，遵醫(yī)囑予吸氧4升/分，心電監(jiān)護(hù)，予護(hù)胃，補(bǔ)液支持治療。14病例介紹次日起遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，配優(yōu)甲樂片100ug 一日一次 口服。7-21

拔除頸部負(fù)壓引流管。7-26

出院15術(shù)前護(hù)理16術(shù)前護(hù)理?入院后評估全身情況，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項常規(guī)實驗室檢查。17術(shù)前護(hù)理?心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺疾病及手術(shù)方面

的相關(guān)知識，講解手術(shù)必要性及術(shù)前

準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消

除患者顧慮和恐懼;對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最

佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。18術(shù)前護(hù)理19?飲食護(hù)理?注意營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。?術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。術(shù)前護(hù)理?體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。20術(shù)前護(hù)理21?術(shù)前皮膚準(zhǔn)備?術(shù)前做好術(shù)野備皮。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。術(shù)前護(hù)理診斷和措施22恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護(hù)理診斷和措施23知識缺乏－與信息來源有關(guān)。護(hù)理措施向患者介紹本病的相關(guān)知識。向患者介紹各項術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準(zhǔn)備。做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，術(shù)前認(rèn)真檢查各項準(zhǔn)備的完成情況。術(shù)后護(hù)理24術(shù)后護(hù)理體

位25全麻未清醒全麻清醒后術(shù)后護(hù)理?飲食護(hù)理水26流質(zhì)半流質(zhì)軟食術(shù)后護(hù)理27?切口及引流管的護(hù)理?傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。密切觀察引流液色、質(zhì)、量。術(shù)后護(hù)理?呼吸困難的護(hù)理呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、

發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察

術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，

必要時床旁備氣管切開包，如有異常

應(yīng)立即報告醫(yī)生采取措施防止窒息。28術(shù)后護(hù)理29?手足抽搐的觀察及護(hù)理手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。術(shù)后護(hù)理30術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺

和麻木感。一旦出現(xiàn)癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制

含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。

給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和

海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀

較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸

鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。術(shù)后護(hù)理31?神經(jīng)損傷的護(hù)理?喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2

～3 周可完全恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施32疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施33清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。術(shù)后護(hù)理診斷和措施34舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。術(shù)后護(hù)理診斷和措施35焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：多與病人溝通交流，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施36潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：①床頭備氣管切開包，吸痰用物等。②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動，局部放置冰袋，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。術(shù)后護(hù)理診斷和措施37潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理措施：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。術(shù)后護(hù)理診斷和措施38潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護(hù)理措施：觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應(yīng)進(jìn)食

含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒

息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病

人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理診斷和措施39自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施：講解手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾 、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。健康教育40健康教育飲

食患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。41健康教育42如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食