藥歷急性胰腺炎

教學(xué)藥歷首頁(yè)建立日期：年月日建立人：姓名性別女出生日期住院號(hào)住院時(shí)間出院時(shí)間籍貫民族漢族工作單位無(wú)家庭電話手機(jī)號(hào)聯(lián)系地址身高(cm)157體重(kg)73體重指數(shù)（或體表面積）29.6kg/m2不良嗜好（煙、酒、藥品依賴）無(wú)吸煙及飲酒史主訴和現(xiàn)病史：主訴：上腹部疼痛12小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者于昨日晚飯后半小時(shí)，約12小時(shí)前出現(xiàn)上腹疼痛不適，為持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。不伴有放射痛，無(wú)發(fā)熱、胸痛，無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)腹脹腹瀉。家眷撥打120急送我院急診科，化驗(yàn)檢查提示淀粉酶增高，診療為“急性胰腺炎”，予以克制分泌、抗感染及對(duì)癥支持治療，癥狀較前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，急診以“急性重癥胰腺炎”收入我科。入院查體：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。老年女性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神志清晰，精神可，被動(dòng)體位，檢查合作。腹部膨隆，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。肝、脾肋下未觸及，Murphy's征陰性，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音2次/分，移動(dòng)性濁音陰性。余體格檢查未見(jiàn)明顯異常。既往病史：高血壓病病史30余年，糖尿病病史30年，腦梗塞病史30余年，現(xiàn)未治療。心房纖顫病史6年余，未行規(guī)律治療。乳腺癌病史3年余。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)重大外傷史，無(wú)輸血史，未發(fā)現(xiàn)食物藥品過(guò)敏史，防止接種史隨本地。既往用藥史：口服降壓藥品：氯沙坦鉀片，50mg，每日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日一次。血壓控制在130/60mmHg左右。口服降糖藥品：阿卡波糖片，0.1g，每日一次。血糖未監(jiān)測(cè)。家族史：父母親均逝世，死因不詳，否認(rèn)家族有遺傳性病史和傳染病史。個(gè)人史及婚育史：生于原籍，無(wú)外地久居史，無(wú)疫區(qū)居住史及疫水接觸史，無(wú)吸煙飲酒史，無(wú)其它不良嗜好。藥品不良反映及處置史：無(wú)藥品不良反映發(fā)生入院診療：急性重癥胰腺炎乳腺癌高血壓（3級(jí)，極高危）心房纖顫糖尿病陳舊性腦梗診療根據(jù)：1.患者女，79歲，因“上腹部疼痛12小時(shí)余”入院。2.高血壓病病史30余年，自服“氯沙坦鉀片，50mg，每日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日一次”藥品治療，平時(shí)血壓控制在130/60mmHg左右。糖尿病病史30年，自服“阿卡波糖片，0.1g，每日一次”，血糖未行監(jiān)測(cè)。腦梗塞病史30余年，現(xiàn)未治療。心房纖顫病史6年余，未行規(guī)律治療。乳腺癌病史3年余，予以來(lái)曲唑治療。3.查體：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。腹部膨隆，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。肝、脾肋下未觸及，Murphy's征陰性，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音2次/分，移動(dòng)性濁音陰性。4.輔助檢查：腹部CT符合胰腺炎體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶：208IU/L;脂肪酶：1222U/L。出院診療：急性胰腺炎乳腺癌高血壓（3級(jí)；極高危）心房纖顫糖尿病甲狀腺功效亢進(jìn)7.陳舊性腦梗住院期間重要治療藥品：藥品使用狀況起止時(shí)間名稱給藥途徑頻度0.9%氯化鈉注射液30mL醋酸奧曲肽注射液0.1mg靜脈泵入Q6H8.9～8.14乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.6giv.dripQD8.9～8.290.9%氯化鈉注射液100mL注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3giv.dripQ12H8.9～8.100.9%氯化鈉注射液100mL注射用還原型谷胱甘肽鈉2.4giv.dripQD8.9～8.295%葡萄糖注射液100mL多烯磷脂酰膽堿注射液20mLiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化鈉注射液100mL注射用蘭索拉唑鈉30mgiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化鈉注射液250mL注射用烏司他丁20萬(wàn)uiv.dripQD8.9～8.1010%葡萄糖注射液500mL氯化鉀注射液1g胰島素注射液8uiv.dripQD8.9～8.23構(gòu)造脂肪乳注射液（C6-24)250mL注射用脂溶性維生素（Ⅱ）iv.dripQD8.9～8.23復(fù)方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mLiv.dripBID8.9～8.230.9%氯化鈉注射液250mL痰熱清注射液20mLiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化鈉注射液250mL注射用核糖核酸II150mgiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化鈉注射液100mL注射用比阿培南0.3giv.dripQ12H8.10～8.170.9%氯化鈉注射液250mL注射用血塞通400mgiv.dripQD8.10～8.290.9%氯化鈉注射液100mL注射用烏司他丁20萬(wàn)uiv.dripQ12H8.11～8.290.9%氯化鈉注射液30mL醋酸奧曲肽注射液0.1mg靜脈泵入Q8H8.15～8.280.9%氯化鈉注射液100mL人血白蛋白10giv.dripQD8.17～8.29阿卡波糖片0.5gPOQD8.17～8.29藥物治療日志病例特點(diǎn)描述：患者，老年女性，因“上腹部疼痛12小時(shí)余”入院。入院查體：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。腹部膨隆，腹軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。入院后，完善有關(guān)檢查，予以禁飲食、胃腸減壓、克制胰酶分泌、抗感染、保肝、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥解決。初始藥品治療方案：0.9%氯化鈉注射液30mL醋酸奧曲肽注射液0.1mg靜脈泵入Q6H0.9%氯化鈉注射液250mL注射用烏司他丁20萬(wàn)uiv.dripQD乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.6giv.dripQD0.9%氯化鈉注射液100mL注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3giv.dripQ12H0.9%氯化鈉注射液100mL注射用還原型谷胱甘肽鈉2.4giv.dripQD5%葡萄糖注射液100mL多烯磷脂酰膽堿注射液20mLiv.dripQD0.9%氯化鈉注射液100mL注射用蘭索拉唑鈉30mgiv.dripQD10%葡萄糖注射液500mL氯化鉀注射液1g胰島素注射液8uiv.dripQD構(gòu)造脂肪乳注射液（C6-24)250mL注射用脂溶性維生素（Ⅱ）iv.dripQD復(fù)方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mLiv.dripBID0.9%氯化鈉注射液250mL痰熱清注射液20mLiv.dripQD0.9%氯化鈉注射液250mL注射用核糖核酸II150mgiv.dripQD初始治療方案分析：（1）克制胰酶及抗炎治療：患者晚飯后半小時(shí)起病，持續(xù)上腹部疼痛，腹部CT符合胰腺炎體現(xiàn)，血淀粉酶：208IU/L。胰酶激活是胰腺炎發(fā)生的一種重要因素，因此常規(guī)應(yīng)用克制胰腺分泌及胰酶活性的藥品，是治療上的重要方法。奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，能夠克制胃酸分泌，克制胰腺的外分泌，減少門脈壓和脾血流量，其藥理作用與生長(zhǎng)抑素相似但作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，皮下給藥的去除半衰期為100分鐘，靜脈注射后其消除呈雙相，半衰期分別為10分鐘和90分鐘，因此奧曲肽的使用辦法除了能夠使用微量泵入外，還能夠皮下注射。但奧曲肽會(huì)影響葡萄糖體內(nèi)平，使用微量泵治療的患者治療總有效率明顯高于皮下注射治療的患者，不良反映發(fā)生率也更低，因此該患者予以0.9%氯化鈉注射液30mL+奧曲肽注射液0.1mg，靜脈泵入，每6小時(shí)一次。另外，該患者予以注射用烏司他丁20萬(wàn)u，靜脈滴注，每日一次。烏司他丁，可克制胰蛋白酶、磷酯酶、纖溶酶、彈性蛋白酶等的活性，減輕這些酶直接造成的病理?yè)p害以及由此啟動(dòng)的繼發(fā)炎癥介質(zhì)反映和損害。（2）防止感染治療：胰腺炎發(fā)生后，代謝、應(yīng)激等因素破壞腸粘膜屏障，腸道細(xì)菌經(jīng)腸系膜淋巴結(jié)或門靜脈循環(huán)移位至胰腺和胰周組織，因此胰腺炎感染的致病菌重要以革蘭陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌為主，抗菌藥品的應(yīng)用遵照：抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障等三大原則。根據(jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，急性胰腺炎早期為化學(xué)性炎癥，但常易繼發(fā)細(xì)菌感染。根據(jù)《急性胰腺炎診治指南》，胰腺炎病人不推薦靜脈使用抗菌藥品以防止感染，針對(duì)部分易動(dòng)人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發(fā)生的腸源性細(xì)菌易位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類及甲硝唑等防止感染。該患者年紀(jì)79歲，屬高齡患者，應(yīng)予以防止性抗感染治療，該患者選擇了乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.6g，靜脈滴注，每日一次，聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，靜脈滴注，每12小時(shí)一次。左氧氟沙星和頭孢哌酮，均含有組織分布好的特點(diǎn)，能夠通過(guò)血胰屏障，在胰腺內(nèi)達(dá)成抱負(fù)的藥品濃度，兩者抗腸桿菌屬方面的抗菌譜重疊。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥品，能有效覆蓋腸源性感染常見(jiàn)致病菌，但大腸埃希菌極易對(duì)喹諾酮類耐藥，并且左氧氟沙星能有引發(fā)血糖水平紊亂，該患者有糖尿病史，因此不適宜選用。頭孢哌酮對(duì)革蘭陰性桿菌，多數(shù)革蘭陽(yáng)性厭氧菌和部分革蘭陰性厭氧菌有良好作用，舒巴坦是一種競(jìng)爭(zhēng)性、不可逆的內(nèi)酰胺酶克制藥，與頭孢哌酮聯(lián)合應(yīng)用后，可增加頭孢哌酮抵抗多個(gè)內(nèi)酰胺酶降解的能力，對(duì)頭孢哌酮產(chǎn)生明顯的增效作用。頭孢哌酮舒巴坦能有效覆蓋產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的腸道致病菌。該患者能夠選擇單用頭孢哌酮舒巴坦。（3）保肝治療：胰腺炎造成大量炎性介質(zhì)向周邊組織釋放，可損傷肝細(xì)胞，故予以保肝治療。該患者予以注射用還原型谷胱甘肽鈉2.4g靜脈滴注，每日一次，還原型谷胱甘肽含有活動(dòng)巰基(-SH)和γ-谷氨酰鍵，其中巰基是GSH最重要的功效基團(tuán)，含有保護(hù)細(xì)胞膜、增進(jìn)肝細(xì)胞代謝、解毒排泄膽汁及去除自由基等功效，尚有去除氧自由基使肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性增加，保護(hù)肝細(xì)胞膜的功效。予以多烯磷脂酰膽堿注射液20mL，靜脈滴注，每日一次。多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的磷脂物質(zhì)精制而成，能夠補(bǔ)充肝損害伴有的磷脂丟失，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，并能穩(wěn)定膽汁。（4）抑酸治療：根據(jù)《急性胰腺炎診治指南》，質(zhì)子泵克制劑可通過(guò)克制胃酸分泌而間接克制胰腺分泌，除此之外，還能夠防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。予以注射用蘭索拉唑鈉30mg，靜脈滴注，每日一次。（5）營(yíng)養(yǎng)支持治療：患者禁飲食，胰腺炎患者屬于高代謝狀態(tài)，重癥胰腺炎患者常先施行全腸外營(yíng)養(yǎng)，消除對(duì)胰腺外分泌的刺激，改善胰腺炎的自然進(jìn)程。予以營(yíng)養(yǎng)支持：構(gòu)造脂肪乳注射液（C6-24)250mL+注射用脂溶性維生素（Ⅱ），復(fù)方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mL。（6）其它對(duì)癥解決：予以10%葡萄糖注射液500mL+氯化鉀注射液1g+胰島素注射液6u，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提供能量。予以痰熱清注射液20mL，靜脈滴注，每日一次，含有清熱、化痰、解毒的作用。予以注射用核糖核酸II150mg，靜脈滴注，每日一次，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功效，增強(qiáng)病原去除能力。初始藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：（1）過(guò)敏反映：患者予以左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、痰熱清治療期間，每日需親密觀察，一旦出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反映，需及時(shí)停藥，并予以對(duì)癥支持解決。需注意左氧氟沙星的光敏反映，囑患者用藥期間，避免長(zhǎng)時(shí)間室外接觸陽(yáng)光。（2）肝腎功效：左氧氟沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶和血膽紅素增高，尿素氮或肌酐升高，患者胰腺炎癥也可引發(fā)肝功效損害，因此治療過(guò)程中應(yīng)定時(shí)檢查肝、腎功效。（3）消化系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)患者腹痛、壓痛、反跳痛等癥狀、體征變化，每日監(jiān)測(cè)血糖狀況，血淀粉酶變化狀況，動(dòng)態(tài)評(píng)定胰腺炎的嚴(yán)重程度。每日觀察胃腸減壓引流物性狀，有無(wú)應(yīng)激性潰瘍所致消化道出血。（4）心血管系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)患者每日出入量，動(dòng)態(tài)評(píng)定容量平衡狀況。監(jiān)測(cè)每日口服降壓藥的服用狀況。監(jiān)測(cè)血脂變化狀況（5）每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征變化。（Day2）患者入院第二天，普通狀況可，禁飲食，T36.6℃，P90次/min，R23次/min，BP164/61mmHg。腹痛及腹脹感覺(jué)有所緩和，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診未聞及干濕啰音，無(wú)心慌、胸悶，未排氣排便。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院五項(xiàng)：HBsAb104.0陽(yáng)性，HBeAb0.510陽(yáng)性，HBcAb0.008陽(yáng)性。BNP：418.0pg/mL，降鈣素原0.122ng/mL，糖化血紅蛋白7.20%，肝腎功電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶101.20U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120.30U/L，總膽紅素12.20umol/L，白蛋白43.20g/L，尿素10.20mmol/L，肌酐115.60umol/L，鉀4.87mmol/L，鈣2.23mmol/L，淀粉酶179.00U/L，脂肪酶276.50U/L，胰淀粉酶156.00U/L，血滲入壓304.21mOsm/L，凝血全項(xiàng)：PT30.70秒，PTA17.30%，F(xiàn)IB3.23g/L，APTT32.3秒，TT16.70秒，血漿氨7.0umol/L。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.64×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.907，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.49×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.36×1012/L，血紅蛋白108.0g/L，血小板計(jì)數(shù)304×109/L。心臟超聲報(bào)通告：雙房擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣退行性變，二尖瓣退行性變并返流，二尖瓣返流，肺動(dòng)脈高壓，心包積液，LVEF59%。藥品治療方案更改：停用：0.9%氯化鈉注射液100mL注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3giv.dripQ12H0.9%氯化鈉注射液250mL注射用烏司他丁20萬(wàn)uiv.dripQD加用：0.9%氯化鈉注射液100mL注射用比阿培南0.3giv.dripQ12H0.9%氯化鈉注射液250mL注射用烏司他丁20萬(wàn)uiv.dripQ12H0.9%氯化鈉注射液250mL注射用血塞通400mgiv.dripQD藥品治療方案分析：（1）患者BNP升高但LVEF正常，血壓較平穩(wěn)，呼吸頻率正常，無(wú)咳嗽咳痰，肝酶升高，膽紅素正常，肌酐略有升高。患者現(xiàn)在并不伴有器官功效衰竭，根據(jù)《急性胰腺炎診治指南》評(píng)定，該患者屬于輕癥急性胰腺炎，患者血淀粉酶較入院時(shí)，稍有下降，但仍高于正常，繼續(xù)觀察血淀粉酶學(xué)指標(biāo)的變化狀況。（2）抗感染治療：患者白細(xì)胞、降鈣素原均升高，考慮合并有細(xì)菌感染，將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉升級(jí)為比阿培南，0.3g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。由于胰腺炎患者合并細(xì)菌感染后，容易引發(fā)膿毒癥，因此選擇抗菌藥品時(shí)，應(yīng)采用降階梯療法，初始治療方案，選擇廣譜、殺菌效力強(qiáng)的抗生素。比阿培南屬于碳青霉烯類，對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌都有抗菌活性，對(duì)絕大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，能夠穿透壞死胰腺組織。（3）其它治療：患者合并細(xì)菌感染后，細(xì)菌代謝物和壞死產(chǎn)物也將作為炎性介質(zhì)，激活體內(nèi)炎性反映，將烏司他丁給藥品頻次由每日一次改為每12小時(shí)一次，加強(qiáng)其抗炎作用。予以血塞通400mg，靜脈滴注，每日一次，輔助治療。血塞通含有改善微循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抗自由基的作用。藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：（1）過(guò)敏反映：患者予以血塞通、比阿培南治療期間，每日需親密觀察，一旦出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等過(guò)敏反映，需及時(shí)停藥，并予以對(duì)癥支持解決。（2）消化系統(tǒng)：患者予以比阿培南期間，注意每日大便狀況，警惕抗生素有關(guān)腹瀉的發(fā)生。（3）其它治療監(jiān)護(hù)同前。（Day3）患者入院第三天，神志清，禁飲食，腹痛及腹脹較昨日有緩和，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，未訴其它明顯不適。查體同前。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功^腎功^電解質(zhì)^淀粉酶測(cè)定(速率法)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶38.60U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶26.70U/L，總膽紅素8.40umol/L，白蛋白38.60g/L，球蛋白26.70g/L，尿素7.20mmol/L，肌酐72.00umol/L，鉀3.81mmol/L，鈣2.14mmol/L，淀粉酶61.00U/L，血細(xì)胞分析(0811)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.63×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.875，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.05×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.30×1012/L，血紅蛋白108.0g/L，血小板計(jì)數(shù)236×109/L，BNP360.0pg/mL。動(dòng)態(tài)心電圖示：心房顫動(dòng)伴心室長(zhǎng)周期，ST-T變化。血糖(0811)：5時(shí)19.11mmol/L，11時(shí)18.8mmol/L。藥品治療方案更改：加用：胰島素注射液6uiHST藥品治療方案分析：患者肝酶降至正常，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例有所下降，繼續(xù)現(xiàn)在治療方案，監(jiān)護(hù)同前。根據(jù)《中國(guó)成人住院患者高血糖管理目的專家共識(shí)》，血糖控制目的分層為：不能進(jìn)食時(shí)任意血糖水平，普通控制為8~10mmol/L；寬松控制為8~12mmol/L；嚴(yán)格控制為6~8mmol/L。該患者診療為急性胰腺炎，血糖波動(dòng)大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，其血糖控制能夠采用寬松原則，即8~12mmol/L。患者白天血糖較高，于16:55分予以胰島素注射液6u，皮下注射，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，每6小時(shí)測(cè)量一次。（Day6）患者普通狀況可，體溫正常，腹部體征明顯緩和，排氣排便好，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐。明日可停胃腸減壓，繼續(xù)禁食。化驗(yàn)：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.40×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.849，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.91×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.48×1012/L，血紅蛋白112.0g/L，血小板計(jì)數(shù)217×109/L，凝血全項(xiàng):血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定16.30秒，血漿凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度43.40%，纖維蛋白原含量5.04g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間21.8秒，血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定15.40秒，血漿D二聚體測(cè)定2.55mg/L，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物9.51mg/L，肝功/腎功/電解質(zhì)/胰腺炎指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶23.00U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶16.10U/L，總膽紅素13.40umol/L，白蛋白34.90g/L，球蛋白24.20g/L，尿素9.50mmol/L，肌酐69.10umol/L，鉀2.95mmol/L，鈣2.03mmol/L，淀粉酶28.00U/L，脂肪酶54.50U/L，胰淀粉酶25.00U/L。腹部B超:膽囊結(jié)石，胰管擴(kuò)張，右側(cè)胸腔少量積液，脂肪肝。血糖：5時(shí)15.4mmol/L，11時(shí)16.5mmol/L，17時(shí)14mmol/L，23時(shí)15.8mmol/L。藥品治療方案更改：停用：0.9%氯化鈉注射液30mL醋酸奧曲肽注射液0.1mg靜脈泵入Q6H加用：0.9%氯化鈉注射液500mL氯化鉀注射液1giv.dripST0.9%氯化鈉注射液30mL醋酸奧曲肽注射液0.1mg靜脈泵入Q8H0.9%氯化鈉注射液500mL氯化鉀注射液1giv.dripST胰島素注射液8uiHST藥品治療分析：患者腹部疼痛、壓痛明顯緩和，減少奧曲肽給藥頻次，由每6小時(shí)給藥一次，改為每8小時(shí)給藥一次。患者出現(xiàn)低血鉀，增加每日補(bǔ)鉀量2g，予以0.9%氯化鈉注射液500mL+氯化鉀注射液1g，每日兩次，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血鉀水平。患者血糖較高，增加胰島素用量，于13日22:55分予以胰島素8u皮下注射。（Day9）患者普通狀況可，體溫正常，進(jìn)食流質(zhì)飲食無(wú)腹痛、未訴明顯腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，未訴其它不適。查體：檢查全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，腹軟，上腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。墨菲氏征（-），肝脾未觸及腫大，全腹部未觸及明顯包塊，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音2次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功^腎功^電解質(zhì)^胰腺炎指標(biāo):谷丙轉(zhuǎn)氨酶2.30U/L，總膽紅素11.50umol/L，白蛋白23.30g/L，球蛋白31.90g/L，尿素7.50mmol/L，肌酐69.60umol/L，鉀3.61mmol/L，鈣1.94mmol/L，淀粉酶39.00U/L，脂肪酶92.70U/L，胰淀粉酶37.00U/L，凝血全項(xiàng)(0816):血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定13.90秒，血漿凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度56.50%，纖維蛋白原含量3.30g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間21.9秒，血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定17.70秒，血漿D二聚體測(cè)定3.53mg/L，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物10.56mg/L，血細(xì)胞分析(0816):白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.79×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.853%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.50×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.40×1012/L，血紅蛋白124.0g/L，血小板計(jì)數(shù)277×109/L。血糖：5時(shí)19.9mmol/L，（胰島素6u）11時(shí)17.5mmol/L，17時(shí)13.5mmol/L，23時(shí)13.3mmol/L。藥品治療方案更改：停用：0.9%氯化鈉注射液100mL注射用比阿培南0.3giv.dripQ12H加用：0.9%氯化鈉注射液100mL人血白蛋白10giv.dripQD胰島素注射液6uiHST胰島素注射液12uiHacm.ST阿卡波糖片0.5gPOQD藥品治療方案分析：患者體溫正常，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例降至正常，比阿培南已用藥七天，停用，繼續(xù)使用左氧氟沙星。患者自入院以來(lái)，因禁食、疾病急性期處在高代謝狀態(tài)，白蛋白呈持續(xù)下降趨勢(shì)，現(xiàn)在23.30g/L，出現(xiàn)低蛋白血癥，予以人血白蛋白10g，靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充白蛋白?；颊呋謴?fù)進(jìn)食后，血糖較前升高，增加胰島素用量，于16日11時(shí)予以胰島素注射液6u皮下注射，17日7時(shí)44分予以12u皮下注射，繼續(xù)每6小時(shí)一次監(jiān)測(cè)血糖水平，囑患者注射胰島素后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。予以阿卡波糖片，0.5g，口服，每日一次。（Day12）患者近日病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，未訴明顯不適。查體同前。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功^腎功^電解質(zhì)^胰腺炎指標(biāo)^血脂:谷丙轉(zhuǎn)氨酶10.10U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13.10U/L，總膽紅素12.20umol/L，白蛋白38.90g/L，球蛋白26.10g/L，尿素7.30mmol/L，肌酐68.50umol/L，鉀3.09mmol/L，鈣2.13mmol/L，血細(xì)胞分析(0819):白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.63×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.752，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.37×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.70×1012/L，血紅蛋白114.0g/L，血小板計(jì)數(shù)277×109/L。Day15）患者神志清，精神可，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，無(wú)明顯不適，體溫正常，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹腹瀉，未述明顯不適。查體同前。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功^腎功^電解質(zhì)^胰腺炎指標(biāo)^血脂:谷丙轉(zhuǎn)氨酶7.70U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13.30U/L，總膽紅素13.00umol/L，白蛋白37.40g/L，球蛋白24.70g/L，鉀3.19mmol/L，鈣2.23mmol/L，淀粉酶30.00U/L，脂肪酶53.00U/L，胰淀粉酶25.00U/L，血細(xì)胞分析:白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.50×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.812，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.91×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.74×1012/L，血紅蛋白121.0g/L，血小板計(jì)數(shù)317×109/L。床邊胸片DR示：雙肺紋理增多，雙側(cè)胸腔積液，PICC置管后。藥品治療方案更改：停用：10%葡萄糖注射液500mL氯化鉀注射液1g胰島素注射液8uiv.dripQD構(gòu)造脂肪乳注射液（C6-24)250mL注射用脂溶性維生素（Ⅱ）iv.dripQD復(fù)方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mLiv.dripBID患者恢復(fù)禁食后，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可經(jīng)口攝入，停用脂肪乳、脂溶性維生素、復(fù)方氨基酸制劑，停用靜脈補(bǔ)鉀液體。余治療監(jiān)護(hù)同前。（Day18）患者普通狀況可，神志清，精神可，進(jìn)食量逐步增加，無(wú)明顯腹部不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶。檢查全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，腹軟，上腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。墨菲氏征（-），肝脾未觸及腫大，全腹部未觸及明顯包塊，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音2次/分。患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)予以保肝、抗炎、抑酸及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，注意觀察病情變化。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功^腎功^電解質(zhì)^胰腺炎指標(biāo)^血脂(0824):谷丙轉(zhuǎn)氨酶6.60U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶14.10U/L，總膽紅素15.60umol/L，白蛋白39.70g/L，球蛋白23.20g/L，尿素7.70mmol/L，肌酐72.90umol/L，鉀3.46mmol/L，鈣2.21mmol/L，淀粉酶14.00U/L，脂肪酶38.80U/L，胰淀粉酶14.00U/L，降鈣素原檢測(cè)(0824):降鈣素原0.418ng/mL，凝血全項(xiàng)(0824):血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定12.40秒，纖維蛋白原含量1.68g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間21.8秒，血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定18.20秒，血漿D二聚體測(cè)定1.99mg/L，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物7.3mg/L，血細(xì)胞分析(0824):白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.55×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.39×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.27×1012/L，血紅蛋白104.0g/L，血小板計(jì)數(shù)260×109/L。超聲成果示：膽囊炎，膽囊占位待排，脂肪肝。（Day22）患者近日病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，飲食睡眠可，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹脹等不適。查體：腹軟、無(wú)壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：降鈣素原檢測(cè)(0828):降鈣素原0.222ng/mL，肝功^腎功^電解質(zhì)^胰腺炎指標(biāo)^血脂(0828):谷丙轉(zhuǎn)氨酶5.90U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13.70U/L，總膽紅素20.00umol/L，白蛋白44.00g/L，球蛋白19.80g/L，尿素3.50mmol/L，肌酐69.60umol/L，鉀4.13mmol/L，鈣2.27mmol/L，淀粉酶24.00U/L，脂肪酶38.00U/L，胰淀粉酶18.00U/L，凝血全項(xiàng)(0828):血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定12.20↑秒，血漿凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度67.00↓%，纖維蛋白原含量1.49↓g/L，活化部分凝血活酶時(shí)間23秒，血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定17.60秒，血漿D二聚體測(cè)定3.75↑mg/L，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物12.36↑mg/L，血細(xì)胞分析(0828):白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.30×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.651，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.13×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.42×1012/L，血紅蛋白110.0g/L，血小板計(jì)數(shù)261×109/L。患者急性胰腺炎經(jīng)保守治療后，效果較好。今天能夠出院，囑其出院后注意飲食，定時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)診。藥物治療總結(jié)患者，老年女性，因“上腹部疼痛12小時(shí)余”入院。入院查體：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。腹部膨隆，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。腸鳴音2次/分，移動(dòng)性濁音陰性。腹部CT符合胰腺炎體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶：208IU/L;脂肪酶：1222U/L。入院后，予以禁飲食、胃腸減壓、克制胰酶分泌、抗感染、保肝、抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥解決。治療22天，過(guò)程順利，病情好轉(zhuǎn)出院。一、藥品治療總結(jié)分析（1）抗感染治療方案及療效分析患者診療急性胰腺炎，根據(jù)《急性胰腺炎診治指南》，患者79歲，屬老齡患者，含有防止應(yīng)用抗菌藥品的指征，予以乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.6g，靜脈滴注，每日一次，聯(lián)合注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g，靜脈滴注，每12小時(shí)一次。入院第2天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.64×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.907，降鈣素原0.122ng/mL，患者并發(fā)細(xì)菌感染，將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉升級(jí)為比阿培南，0.3g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。入院第8天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.79×109/L，中性粒細(xì)胞比例