江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)詳

江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評審原則原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法一、房屋設(shè)立14（一）產(chǎn)科門診51、基本診室設(shè)立齊全。3二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診診室不少于3間，其中高危門診診室1間，每間使用面積不少于12㎡（涉及檢查室）；有產(chǎn)科專用B超檢查室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）產(chǎn)科門診診室不少于1間。實(shí)地查看，缺一室不得分。面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分2、根據(jù)功效定位設(shè)立對應(yīng)的診室。2二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)立高危監(jiān)護(hù)室，使用面積不少于10㎡；設(shè)立孕婦學(xué)校（可與健康教育合用），面積不少于25㎡.三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立遺傳咨詢門診，使用面積不得少于10㎡；含有產(chǎn)前診療資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)設(shè)立專門的產(chǎn)前診療門診。實(shí)地查看，有一項(xiàng)房屋面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分，扣完為止。（二）產(chǎn)房81、各功效區(qū)設(shè)立齊全，面積達(dá)標(biāo)。4產(chǎn)房內(nèi)設(shè)更衣室、換鞋處、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、洗手消毒間、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。分娩室均為單人，二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩室不少于2間，每間使用面積≥20㎡；待產(chǎn)床不得少于3張，每床使用面積≥7㎡；洗手消毒間應(yīng)能容納2-3人同時(shí)洗手。實(shí)地查看，缺一室扣1分；分娩室、待產(chǎn)床不達(dá)規(guī)定扣1分；面積不達(dá)標(biāo)扣0.5分，扣完為止。2、各功效區(qū)布局合理，設(shè)立科學(xué)。4產(chǎn)房為獨(dú)立單元，可明顯分辨限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)；待產(chǎn)室靠近分娩室；分娩室直接與污物通道相連并做到單向流動(dòng)；產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)生與病人通道應(yīng)分設(shè)，流程合理。產(chǎn)房門窗、墻壁與地面按照江蘇省《手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)》規(guī)定執(zhí)行。污物浸泡清洗間、打包間參考《醫(yī)院消毒隔離工作指南》中消毒隔離的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，門、窗、地面及墻壁的建筑和通道規(guī)定與手術(shù)室相似。實(shí)地查看，要點(diǎn)有一項(xiàng)達(dá)不到規(guī)定扣0.5分，扣完為止。原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法（三）手術(shù)室剖宮產(chǎn)術(shù)在綜合手術(shù)室進(jìn)行。1手術(shù)室按江蘇省《手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)》規(guī)定嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)；布局合理，面積≥20㎡；內(nèi)部設(shè)計(jì)科學(xué)，適于產(chǎn)科手術(shù)。實(shí)地查看，要點(diǎn)有一項(xiàng)達(dá)不到規(guī)定扣0.5分，扣完為止。（四）產(chǎn)科病房實(shí)施母嬰同室，病房面積達(dá)標(biāo)，采光通風(fēng)良好。2病房內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間、科淋?。幻看矁羰褂妹娣e≥90㎡（含嬰兒床）；房間整潔衛(wèi)生，采光、通風(fēng)良好，室內(nèi)有冷暖空調(diào)。實(shí)地查看，未實(shí)施母嬰同室不得分，部分母嬰同室扣1.5分，其它一項(xiàng)達(dá)不到規(guī)定扣0.5分，扣完為止。（五）新生兒沐浴室。1設(shè)立新生兒沐浴室，并與產(chǎn)房及母嬰同室病房相鄰。室內(nèi)防暑降溫設(shè)施齊全、安全合用。實(shí)地查看，要點(diǎn)有一項(xiàng)達(dá)不到規(guī)定扣0.5分。二、設(shè)備配備18（一）

產(chǎn)科門診配備必要的診療設(shè)備、能夠完畢基本的檢查和診療。2配備普通檢查床、婦科檢查床、聽診器、血壓計(jì)、體重秤、多普勒胎心診療儀、胎心聽診器、骨盆測量器、陰道檢查器械、軟尺、腳踏墊、計(jì)算機(jī)、冷暖空調(diào)等。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，扣完為止。（二）

高危監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)設(shè)施齊全，性能完好，能滿足監(jiān)護(hù)需要。2配備胎兒監(jiān)護(hù)儀、生命體征監(jiān)護(hù)儀、吸引器、輸氧設(shè)備、靜脈切開包、壓舌板，復(fù)蘇（涉及新生兒）裝備等。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.3分，扣完為止。（三）

待產(chǎn)室配備必要的設(shè)施設(shè)備。2配備待產(chǎn)床、體重計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、多普勒胎心診療儀、胎心聽診器、骨盆測量器、外陰沖洗消毒設(shè)備、軟尺、手套、備皮用品、腳踏墊、胎心監(jiān)護(hù)儀、冷暖空調(diào)等。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，扣完為止。（四）產(chǎn)房4各項(xiàng)接產(chǎn)設(shè)備2配備產(chǎn)床、嬰兒床、照明燈、無影燈、應(yīng)急燈、紫外線燈、敷料柜、推車、急救藥品、刷手設(shè)備（非手觸式水龍頭）、常規(guī)消毒設(shè)備、器械清洗消毒解決設(shè)備、污物回收設(shè)備、利器盒、污物桶、調(diào)溫控濕設(shè)備、通訊設(shè)備、體重計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、嬰兒磅秤、軟尺、胎心聽診器、嬰兒身長測量器、骨盆測量器、多普勒胎心儀、聚血用品、會(huì)陰沖洗設(shè)備、產(chǎn)包（不少于3只）、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)施或設(shè)備扣0.2分，扣完為止。原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法外陰消毒包、注射器、窺陰器、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、穿顱及碎顱等毀胎器械（三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)配備）、供氧設(shè)備、輸血輸液設(shè)備、沙袋、陰道拉鉤、宮頸鉗、卵圓嵌、刮匙、開口器、舌墊（壓舌板）、新生兒復(fù)蘇囊、氣管套管、胃管、給氧面罩、新生兒喉鏡、新生兒低壓吸引器、吸痰管、嬰兒輻射保溫臺（新生兒急救臺）等。有條件的可配備空氣消毒凈化設(shè)備。母嬰慣用急救藥品齊全，在使用期內(nèi)。2慣用急救藥品齊全。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)藥品或有一種藥品不在使用期內(nèi)各扣0.2分，扣完為止。（五）

手術(shù)室剖宮產(chǎn)手術(shù)在綜合手術(shù)室進(jìn)行。1手術(shù)室設(shè)施按江蘇省《手術(shù)室建設(shè)管理規(guī)范與操作常規(guī)》執(zhí)行，必須配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備。實(shí)地查看，手術(shù)室的設(shè)施未按原則執(zhí)行不得分，未配備新生兒復(fù)蘇設(shè)備扣0.3分；剖宮產(chǎn)手術(shù)未在綜合手術(shù)室進(jìn)行扣0.5分。（六）

愛嬰病區(qū)病房整潔，陳設(shè)齊全、規(guī)范。2每床單元配備產(chǎn)婦及嬰兒床各1張，床頭柜、暖水瓶、痰盂各1個(gè)，床墊、被子、褥子各1-2條，被套、床單、枕心、枕套、蚊帳、面盆各2個(gè)/條，床頭信號燈、冷暖空調(diào)等。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，扣完為止。（七）新生兒沐浴室。1沐浴池、沐浴臺、水溫表、吸引器最少各1個(gè)，有熱水供應(yīng)裝置和冷暖空調(diào)。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，扣完為止。（八）健康教育基本設(shè)備和材料齊全。1宣傳教育與咨詢室應(yīng)配備：桌椅、電視、電視播放設(shè)備、固定宣傳教育模具、宣傳欄和展柜、宣傳資料（母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期教育、優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育等健康教育處方、書刊及光碟）等。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，無宣傳教育資料扣0.3分，扣完為止。（九）急救設(shè)備配備齊全，功效良好，2多個(gè)急救設(shè)備定時(shí)檢查維修，確保功效良好，能滿足急救工作需要。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.2分，設(shè)備性能不能滿足工作需要扣1分，扣完為止。（十）新生兒疾病篩查和免疫接種。1有用于保存濾紙干血片的冰箱。有條件的可設(shè)聽力檢測室及聽力篩查設(shè)備、計(jì)劃免疫接種室及有關(guān)設(shè)備。實(shí)地查看，缺一項(xiàng)設(shè)備扣0.3分，扣完為止。三、人員配備15原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法（一）醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與床位數(shù)相匹配，能夠完畢對應(yīng)的接產(chǎn)、護(hù)理任務(wù)。4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)≥6人，其中醫(yī)生數(shù)（可含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人）≥3人，中級以上職稱≥1人；二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與床位數(shù)比達(dá)成1.5：1.實(shí)地查看，查閱衛(wèi)技人員名冊和學(xué)歷證書，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)護(hù)人員總數(shù)少1人扣1分，醫(yī)生數(shù)不達(dá)標(biāo)扣1分，職稱不符合規(guī)定扣0.5分；二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)與床位數(shù)之比每下降0.1扣1分，扣完為止。（二）助產(chǎn)技術(shù)人員持證上崗。4從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)師和護(hù)士，須含有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和護(hù)士注冊證書，并獲得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。每年最少培訓(xùn)一次。護(hù)士不可單獨(dú)上產(chǎn)前門診或單獨(dú)從事接產(chǎn)服務(wù)。查閱醫(yī)護(hù)人員有關(guān)證書，有1人缺一證不得分。護(hù)士單獨(dú)上產(chǎn)前門診或單獨(dú)從事接產(chǎn)服務(wù)扣2分。（三）產(chǎn)科主任含有與本科室功效任務(wù)相適應(yīng)的業(yè)務(wù)能力。2三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科主任必須含有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職稱并含有以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷；二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科主任必須含有婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師職稱并含有8年以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)歷。查閱有關(guān)資料，產(chǎn)科主任職稱或婦產(chǎn)科工作年限不達(dá)標(biāo)各扣1分。（四）二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)最少配備1名兒科職業(yè)醫(yī)師并含有急救高危新生兒的能力。1含有新生兒窒息復(fù)蘇急救能力；新生兒出生后由兒科醫(yī)生產(chǎn)房，有條件的產(chǎn)科應(yīng)配備專職新生兒兒科醫(yī)生。查閱病歷、人員名冊等做不到不得分。（五）助產(chǎn)技術(shù)人員掌握必備的孕產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科及急救技術(shù)。3各類人員掌握有關(guān)工作規(guī)定和技術(shù)。抽查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在崗人員3名進(jìn)行對應(yīng)級別產(chǎn)科技術(shù)理論考核及技術(shù)操作，一人不合格扣1分，扣完為止。（六）有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒急救小組并發(fā)揮作用1成立以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為主、兒科、內(nèi)科、外科、麻醉科、檢查等有關(guān)人員參加的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒急救小組，并充足發(fā)揮作用。查閱急救統(tǒng)計(jì)，未成立急救小組不得分，雖成立急救小組但功效發(fā)揮不好扣0.5分。原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法四、服務(wù)質(zhì)量35（一）按照規(guī)定規(guī)范開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。8能夠按規(guī)定規(guī)范開展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、高危孕婦篩查與管理；提供孕產(chǎn)期保健和母乳喂養(yǎng)的健康教育和咨詢；開展新生兒遺傳代謝性疾病篩查、產(chǎn)前篩查、艾滋病母嬰傳輸阻斷服務(wù)等使用省衛(wèi)生行政部門制訂的《孕產(chǎn)婦保健手冊》，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作貫徹、多個(gè)統(tǒng)計(jì)齊全、規(guī)范。各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)：1、

孕產(chǎn)婦高危篩查率100%；2、

高危孕婦專案管理率100%；3、

住院期間母乳喂養(yǎng)率≥95%；4、

新生兒疾病篩查率都市≥90%，農(nóng)村≥80%；查看資料，有一項(xiàng)服務(wù)未開展扣1分；未使用省級行政部門統(tǒng)一制訂的《孕產(chǎn)婦保健手冊》扣1分；統(tǒng)計(jì)不齊全、不規(guī)范扣0.5分；各項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)不達(dá)原則扣1分，扣完為止。（二）能完畢接產(chǎn)任務(wù)8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能開展常規(guī)產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)；進(jìn)行高危妊娠監(jiān)測、胎兒監(jiān)測及解決、識別難產(chǎn)并及時(shí)轉(zhuǎn)診；開展軟產(chǎn)道損傷的解決、出生缺點(diǎn)的識別與報(bào)告、新生兒解決及保健技術(shù)和新生兒窒息復(fù)蘇等；經(jīng)許可后開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；能對的使用產(chǎn)程圖、對的使用催產(chǎn)素；有切實(shí)可行的產(chǎn)后出血防治方法、科學(xué)測量產(chǎn)后出血辦法。并做到：1、

產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理符合規(guī)定并提供必備的生活服務(wù)；2、

產(chǎn)婦綜合滿意度≥80%；3、

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率≤10%；二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)除含有上述服務(wù)能力外，還應(yīng)能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；出生缺點(diǎn)的臨床診療與報(bào)告；進(jìn)行高危妊娠監(jiān)測及解決。并做到：1、

產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理符合規(guī)定并提供必備的生活服務(wù)；2、

產(chǎn)婦綜合滿意度≥90%；3、

嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)率≤25%。1、

產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理不符合規(guī)定扣1分，未提供必備的生活服務(wù)扣0.5分。2、

產(chǎn)婦綜合滿意度調(diào)查：原則分2分。抽查5-10名產(chǎn)婦，綜合滿意度每下降10%扣1分，扣完為止。3、

剖宮產(chǎn)率：原則分2分，每上升5%扣1分，扣完為止。未經(jīng)許可開展剖宮產(chǎn)手術(shù)扣8分。4、

其它有一項(xiàng)做不到扣0.5分，扣完為止。（三）病歷書寫規(guī)范。5按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》、《〈病歷書寫規(guī)范〉若干問題的闡明》規(guī)定規(guī)范書寫產(chǎn)科病歷（涉及急救統(tǒng)計(jì)），病歷質(zhì)量優(yōu)良。查看病歷及急救登記等。一項(xiàng)急救技術(shù)做不到扣1分，有一例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡扣2分，扣完為止。原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法（四）含有與本院功效任務(wù)相適應(yīng)的母嬰急救能力。建立產(chǎn)科急救綠色通道，制訂高危孕產(chǎn)婦急救預(yù)案。6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)開展新生兒窒息復(fù)蘇和普通產(chǎn)后出血的急救；能開展孕產(chǎn)婦子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的解決。二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開展孕產(chǎn)婦的心肺復(fù)蘇、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子癇、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、新生兒窒息服務(wù)及其它合并癥的急救等。三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)開展DIC、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等急救。查看病歷及急救登記等。一項(xiàng)急救技術(shù)做不到扣1分、有一例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡扣2分，扣完為止。（五）重要質(zhì)量控制。81、

入出院診療符合率≥95%；2、

手術(shù)前后診療符合率≥95%；3、

重危病人急救成功率≥88%；4、

清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%；5、

急救物品完好率100%；6、

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；7、

院內(nèi)子癇發(fā)生率為0；8、

孕產(chǎn)婦死亡率為0；9、

新生兒死亡率＜5‰；10、

新生兒破傷風(fēng)率0；11、

出生缺點(diǎn)報(bào)告率≥95%；12、

正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100%；13、

院內(nèi)孕產(chǎn)婦防止艾滋病母嬰傳輸知識知曉率≥95%。查閱資料，有一項(xiàng)做不到扣1分，扣完為止。五、行政管理15（一）實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制。2有院領(lǐng)導(dǎo)分管產(chǎn)科工作，產(chǎn)科主任含有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和管理能力。查閱有關(guān)資料，與有關(guān)人員座談。未實(shí)施科主任負(fù)責(zé)制不得分，產(chǎn)科主任業(yè)務(wù)和管理能力不強(qiáng)扣1分。（二）認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的有關(guān)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)管理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)31、

各診療常規(guī)重要涉及：醫(yī)療、保健服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程；護(hù)理常規(guī)；醫(yī)療文書書寫規(guī)范等。2、

有關(guān)工作制度重要涉及：醫(yī)療工作制度；醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量管理與評價(jià)制度；護(hù)理管理制度；婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度；孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡報(bào)告及評審制度。實(shí)地查看，查閱資料，詢問有關(guān)人員。缺一項(xiàng)制度扣0.5分，一項(xiàng)制度未貫徹扣0.3分，扣完為止。原則原則分評審要點(diǎn)評審辦法程，建立健全對應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，并組織實(shí)施，定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查。（三）加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院長效管理。31、

有愛嬰醫(yī)院管理組織，規(guī)章制度健全，定時(shí)檢查、評定、分析。2、

按規(guī)定開展新生兒疾病篩查，及時(shí)采集和遞送篩查血片，血片