支氣管哮喘藥物治療

支氣管哮喘藥品治療【篇一：支氣管哮喘藥品治療】治療支氣管哮喘慣用藥品介紹01月17日09：32治療哮喘的藥品能夠分為控制藥品和緩和藥品。①控制藥品：是指需要長(zhǎng)久每天使用的藥品，重要通過抗炎作用維持哮喘臨床控制，其中涉及吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）、全身用激素、抗白三烯類藥品、長(zhǎng)效2‐受體激動(dòng)藥（laba）、茶堿類等，代表性藥品為激素，是控制氣道炎癥的最有效藥品，吸入糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)久治療哮喘的首選藥品。②緩和藥品：是指按需使用的藥品。這些藥品通過快速解除支氣管痙攣從而緩和哮喘癥狀，其中涉及速效吸入2‐受體激動(dòng)藥、全身用激素、吸入性抗膽堿藥、短效茶堿類及短效口服2‐受體激動(dòng)藥等。（1）激素：是最有效的控制氣道炎癥的藥品。給藥途徑涉及吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入給藥：吸入為首選途徑，是長(zhǎng)久治療哮喘的首選藥品。吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)；通過吸入給藥，藥品直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反映也較少。吸入激素能夠有效地減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功效、減少氣道高反映性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度，減少病死率。臨床上慣用的吸入激素有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替松等?？诜o藥：合用于輕中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。普通使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等），可采用每天清晨頓服給藥的方式。推薦劑量為：潑尼松龍30～50mg／d，應(yīng)用5～10天。具體使用要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，當(dāng)癥狀緩和或其肺功效已經(jīng)達(dá)成個(gè)人最佳值，能夠考慮停藥或減量。靜脈給藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈及時(shí)予以琥珀酸氫化可的松（400～1000mg／d）或甲潑尼龍（80～160mg／d）。無激素依賴傾向者可在短期（3～5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，哮喘癥狀控制后改為口服給藥，逐步減少激素用量。（2）2‐受體激動(dòng)藥：通過對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的2‐受體的作用而舒張氣道平滑肌等作用來緩和哮喘癥狀。這類藥品可分為短效2‐受體激動(dòng)藥（維持4～6小時(shí)）和長(zhǎng)效2‐受體激動(dòng)藥（維持12小時(shí)）。短效2‐受體激動(dòng)藥（簡(jiǎn)稱saba）：慣用的藥品如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入給藥：可供吸入的短效2‐受體激動(dòng)藥涉及氣霧劑、干粉劑和溶液等。這類藥品松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，普通在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩和輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥品，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘。如每次吸入100～200g沙丁胺醇或250～500g特布他林，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)1次。這類藥品應(yīng)按需間歇使用，不適宜長(zhǎng)久、單一使用，也不適宜過量應(yīng)用，否則可引發(fā)骨骼肌震顫、低鉀血癥、心律失常等不良反映。②口服給藥：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等，普通在服藥后15～30分鐘起效，療效維持4～6小時(shí)。如沙丁胺醇2～4mg，特布他林1.25～2.5mg，每天3次；丙卡特羅25～50g，每天2次。使用即使比較方便，但心悸、骨骼肌震顫等不良反映比吸入給藥時(shí)明顯。長(zhǎng)效2‐受體激動(dòng)藥：該類藥品舒張支氣管平滑肌的作用可維持12小時(shí)以上。在我國(guó)臨床應(yīng)用的有沙美特羅和福莫特羅。沙美特羅吸入后30分鐘起效，平喘作用維持12小時(shí)以上。應(yīng)用劑量50g，每天2次吸入。福莫特羅吸入后3～5分鐘起效，作用維持12小時(shí)以上，劑量為4.5～9.0g，每天2次吸入。福莫特羅因起效較快，可按需用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療?，F(xiàn)在推薦吸入激素和長(zhǎng)效2‐受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用治療哮喘。如較慣用的布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑是將吸入激素和長(zhǎng)效2‐受體激動(dòng)藥聯(lián)合制藥，這兩種藥品含有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相稱于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引發(fā)的不良反映，特別適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)久治療。普通不推薦長(zhǎng)久單獨(dú)使用長(zhǎng)效2‐受體激動(dòng)藥，應(yīng)當(dāng)在指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用。（3）抗白三烯類藥品：是除吸入激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)久控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥品和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。該類藥品可減輕哮喘癥狀、改善肺功效、減少哮喘的惡化，但不能取代激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥品，可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量。普通口服給藥，重要有：扎魯司特20mg，每天2次；孟魯司特10mg，每天1次；異丁司特10mg，每天2次。（4）茶堿類：含有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。作為癥狀緩和藥，盡管在治療重癥哮喘時(shí)仍然靜脈使用茶堿，但短效茶堿類治療哮喘發(fā)作還存在爭(zhēng)議，由于它在用于舒張支氣管治療時(shí)，與足量使用速效2‐受體激動(dòng)藥比較無任何優(yōu)勢(shì)?？诜o藥：涉及氨茶堿和控（緩）釋型茶堿。用于輕至中度哮喘發(fā)作和維持治療。普通劑量為每天6～10mg／kg?？诜兀ň彛┽屝筒鑹A后晝夜血藥濃度平穩(wěn)，平喘作用維持長(zhǎng)，普通劑量為100mg，每天2次，特別合用于夜間哮喘癥狀的控制。聯(lián)合激素含有協(xié)同作用，但與2‐受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)容易出現(xiàn)心率增快和心律失常，應(yīng)慎用或適宜減少劑量。靜脈給藥：氨茶堿加入葡萄糖注射液中緩慢靜脈注射〔速度不超出0.25mg／（kgmin）〕或靜脈滴注，合用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過茶堿類藥品的患者。負(fù)荷劑量為4～6mg／kg，維持劑量為0.6～0.8mg／（kgh）。多索茶堿的作用與氨茶堿相似，但不良反映較輕，現(xiàn)在臨床應(yīng)用較廣泛，靜脈應(yīng)用可將本品200～300mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100ml中，緩慢靜脈滴注，每天1次。應(yīng)注意茶堿類藥品個(gè)體差別較大，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者病情變化選擇最佳劑量和用藥辦法。（5）吸入性抗膽堿藥：吸入性抗膽堿藥如異丙托溴銨、溴化泰烏托品等。其舒張支氣管的作用比2‐受體激動(dòng)藥弱，起效也較慢，但長(zhǎng)久應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥。有氣霧劑、霧化溶液和吸入膠囊等劑型。吸入異丙托溴銨氣霧劑，慣用劑量為20～40g，每天3～4次；經(jīng)霧化泵吸入異丙托溴銨溶液的慣用劑量為50～125g，每天3～4次。溴化泰烏托品為長(zhǎng)效抗膽堿藥，僅需10mg每天1次給藥，但缺點(diǎn)是價(jià)格較高。該類藥品與2‐受體激動(dòng)藥聯(lián)合應(yīng)用品有協(xié)同、互補(bǔ)作用。對(duì)妊娠婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。【篇二：支氣管哮喘藥品治療】一）治療原則現(xiàn)在尚無特效的治療辦法。治療的目的為控制癥狀，避免病情惡化，盡量保持肺功效正常，維持正?；顒?dòng)能力(涉及運(yùn)動(dòng))，避免治療副作用，避免不可逆氣流阻塞，避免死亡。哮喘治療原則為長(zhǎng)久、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化。強(qiáng)調(diào)分期治療，發(fā)作期快速緩和癥狀，解攣治療聯(lián)合抗炎；緩和期長(zhǎng)久抗炎治療，控制發(fā)作、減少氣道高反映性，避免觸發(fā)因素。二）治療藥品治療支氣管哮喘的藥品重要分為兩類，即緩和哮喘發(fā)作藥品和控制哮喘發(fā)作藥品。1、緩和哮喘發(fā)作藥品用藥辦法可采用吸入，也可采用口服或靜脈注射。2）茶堿類3）抗膽堿藥2．控制哮喘發(fā)作藥品這類藥品重要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥。1）糖皮質(zhì)激素口服劑：有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者，起始30一60mg/d，癥狀緩和后逐步減量至≤10mg/d。然后停用，或改用吸入劑。靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松，注射后4~6小時(shí)起作用，慣用量100~400mg/d，或甲基強(qiáng)的松龍，80~160mg/d，起效時(shí)間更短(2~4小時(shí))。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反映較多，普通10~30rng/d。癥狀緩和后逐步減量，然后改口服和吸入制劑維持。2）白三烯（lt）調(diào)節(jié)劑通過調(diào)節(jié)lt的生物活性而發(fā)揮抗炎作用。同時(shí)也含有舒張支氣管平滑肌的作用。慣用半胱氨酰lt受體拮抗劑，如扎魯司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟魯司特(monteiukast)l0mg、每天1次。不良反映普通較輕微，重要是胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。3）色苷酸鈉及尼多酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥品。可部分克制ige介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其它炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有選擇性克制作用。能防止變應(yīng)原引發(fā)速發(fā)和遲發(fā)反映，以及運(yùn)動(dòng)和過分通氣引發(fā)的氣道收縮。色苷酸鈉霧化吸人3.5~7mg或干粉吸入20mg，每日3~4次。本品體內(nèi)無積蓄作用，少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。4）其它藥品三）急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作的治療目的是盡快緩和氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功效，防止進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，避免并發(fā)癥。哮喘急性發(fā)作的兩個(gè)核心環(huán)節(jié)是氣道炎癥加重（氣道壁水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等）和支氣管平滑肌痙攣，因此治療核心對(duì)策應(yīng)為抗炎（激素）聯(lián)合支氣管舒張劑治療1．脫離變應(yīng)原部分患者能找到引發(fā)哮喘發(fā)作的變應(yīng)原或其它非特異刺激因素，應(yīng)立刻使患者脫離變應(yīng)原。這是防治哮喘最有效的辦法。2．根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療3．強(qiáng)調(diào)吸入治療新的治療觀念強(qiáng)調(diào)吸入治療，并聯(lián)合靜脈和口服藥品。吸入治療含有作用直接快速，局部藥品濃度高、療效好，所用藥品劑量小，避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用等優(yōu)點(diǎn)。吸入給藥的副作用有口、口咽念珠菌病、聲音嘶啞，都較輕微、容易解決和避免。該觀念已逐步得到臨床醫(yī)師的承認(rèn)和推崇。在最新版gina（）中已明確指出：在治療哮喘急性發(fā)作時(shí)，支氣管舒張劑聯(lián)合使用高劑量吸入激素比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性癥狀，對(duì)于全部療效參數(shù)，涉及住院天數(shù)，使用高劑量吸入激素比加用全身激素更加好(evidenceb)；吸入激素能夠減少哮喘重復(fù)發(fā)作，療效與口服激素相稱。強(qiáng)的松龍聯(lián)合吸入布地奈德比單用強(qiáng)的松龍更有效減少哮喘急性發(fā)作率。使用高劑量吸入激素（2.4mg布地奈德，一天分四次吸入）能夠有效減少哮喘重復(fù)發(fā)作率，療效與每天口服40mg強(qiáng)的松龍相似（evidencea）。吸入治療的辦法有壓力定量氣霧劑（pmdi)吸入、定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐(spacer)吸入、干粉吸入劑（dpi）吸入、霧化溶液吸入劑持續(xù)霧化吸入等。吸入糖皮質(zhì)激素能夠快速起效嗎？答案是必定的。糖皮質(zhì)激素普通通過其介導(dǎo)的典型途徑發(fā)揮抗炎作用，而典型作用途徑為“基因組機(jī)制”，需要數(shù)小時(shí)和數(shù)后來通過基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成后才干發(fā)揮效應(yīng)，因此所需的時(shí)間較長(zhǎng)。最新研究發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素在作用早期還可通過非典型途徑達(dá)成快速起效的作用。其作用途徑是，首先糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞膜的激素受體（mgr）結(jié)合，進(jìn)而克制g蛋白合成，減少gi/o誘導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)camp形成和鈣離子內(nèi)流，從而增進(jìn)氣道血管收縮，使細(xì)胞分泌和細(xì)胞介質(zhì)釋放減少，最后可能克制由細(xì)胞激動(dòng)后發(fā)生的一系列炎癥反映。該作用產(chǎn)生的時(shí)間只需數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，數(shù)年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和大量臨床實(shí)驗(yàn)證明聯(lián)合霧化吸入足量的糖皮質(zhì)激素能夠快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困難等癥狀。臨床慣用的有四種吸入性糖皮質(zhì)激素：二丙酸倍氯米松(bdp)、布地奈德(bud)、丙酸氟替卡松(fp)、糠酸莫米他松(mf)。藥品起效時(shí)間不一，二丙酸倍氯米松3天內(nèi)，丙酸氟替卡松12小時(shí)，布地奈德3小時(shí)，莫米他松7小時(shí)。吸入激素的治療辦法既能夠達(dá)成全身激素的療效又能減少副作用。臨床工作中尚有些用非常規(guī)使用的藥品治療哮喘急性發(fā)作的報(bào)道，如硫酸鎂靜脈滴注或霧化吸入、前列腺素e1(pge1)霧化吸入、利多卡因霧化吸入、速尿霧化吸入和大劑量肝素霧化吸入等。小樣本研究有效，但缺少大樣本研究，需要更多的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明?！酒褐夤芟幤分委煛浚ㄉ虾ｉL(zhǎng)征醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，專家；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員；上海市抗癌協(xié)會(huì)呼吸腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)常委）哮喘是一種由多基因參加的異質(zhì)性慢性氣道炎癥性疾病。據(jù)預(yù)計(jì)，現(xiàn)在全球哮喘患者有3億之多，對(duì)整個(gè)社會(huì)和患者家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)。正由于如此，全球有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員對(duì)哮喘也投入了大量的精力進(jìn)行研究。1993年，美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所(nhlbi)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織(who)有關(guān)專家，制訂并發(fā)表了哮喘工作報(bào)告，即“哮喘防止和治療的全球方略”，也即后來出名的“全球哮喘防治創(chuàng)義”（globalinitiativeforasthma,gina)。中國(guó)學(xué)者也據(jù)此創(chuàng)義而制訂了適合我國(guó)國(guó)情的哮喘診治指南。一、控制性藥品1.吸入性皮質(zhì)激素(ics)ics是最有效的哮喘抗炎藥品，可減少哮喘的癥狀，提高肺功效，改善病人的生活質(zhì)量，減少急性加重或惡化頻率。但ics并不能治愈哮喘，當(dāng)中斷吸入后，約25%哮喘患者在6個(gè)月內(nèi)遭遇哮喘的急性發(fā)作。臨床用于治療哮喘的ics有多個(gè)，根據(jù)治療的需要，將ics的劑量分為低劑量、中劑量和高劑量。表1列出了慣用不同ics及其劑量類型。表1成人哮喘治療的低、中和高劑量ics(ug/d)吸入皮質(zhì)激素低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松(cfc)200-500500-10001000丙酸倍氯米松(hfa)100-200200-400400布地奈德(干粉劑)200-400400-800800環(huán)索奈德(hfa)80-160160-320320丙酸氟替卡松(干粉劑)100-250250-500500丙酸氟替卡松(hfa)100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-ics的臨床副作用較少，程度也較輕。常見者有咽部真菌感染，聲音嘶啞等。吸入藥品后及時(shí)漱口可減少這些副作用發(fā)生。2.ics/laba在ics/laba混合制劑上市之前，未能獲得良好臨床控制的哮喘患者經(jīng)常需在應(yīng)用ics的同時(shí)加用其它控制性藥品，如laba?，F(xiàn)如今，ics/laba混合劑型業(yè)已成為臨床哮喘治療的主導(dǎo)藥品。應(yīng)用這樣的混合制劑可更加好地控制哮喘癥狀，減少急性發(fā)作，減少住院率。同時(shí)，可減少ics劑量，減少臨床副作用發(fā)生。現(xiàn)在市場(chǎng)上ics/laba混合制劑有倍氯米松/福莫特羅、布地奈德/福莫特羅、糠酸氟替卡松/vilanteroltrifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特羅、丙酸氟替卡松/沙美特羅和莫米松/福莫特羅等。近期被同意用于臨床的尚有倍氯米松/福莫特羅和布地奈德/福莫特羅。3.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑涉及半胱氨酸白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，普侖司特、扎魯斯特）和5-脂氧化酶克制劑（齊留通）。這類藥品有支氣管擴(kuò)張作用，緩和臨床癥狀，改善肺功效，減少氣道炎癥，減少哮喘惡化。多用于輕中度慢性持續(xù)期哮喘患者，也慣用于阿司匹林敏感性哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。但單獨(dú)使用時(shí)，其作用不及ics。白三烯調(diào)節(jié)劑的副作用極少，且輕微，故而臨床耐受性較好。4.色甘酸：色甘酸鈉和奈多考米鈉臨床上長(zhǎng)久使用這類藥品的臨床數(shù)據(jù)較少。其抗炎癥作用較弱，不及ics。副作用尚不十分明確，可能的副作用涉及咳嗽，以及咽部不適感等。5.全身用皮質(zhì)激素6.抗ige抗體抗ige抗體（如奧馬珠單抗）合用于治療嚴(yán)重持續(xù)過敏性哮喘發(fā)作、應(yīng)用皮質(zhì)激素治療和(或)laba后臨床癥狀未緩和，特別合并有血清ige升高者。因該藥臨床使用的時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期療效與安全性有待進(jìn)一步的觀察。在我國(guó)尚未上市。又因價(jià)格昂貴而造成其臨床應(yīng)用受到限制。7.其它控制性藥品其它控制性藥品，如第二代抗組胺藥品酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，這些藥品含有抗變態(tài)反映作用，但在哮喘治療中的作用較弱。可用于伴有變應(yīng)性的哮喘治療。二、緩和性藥品臨床上saba采用按需使用方式，且使用頻次不能過高，否則可造成療效下降。若急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用saba后臨床癥狀改善不明顯，經(jīng)常提示需短時(shí)加用口服皮質(zhì)激素。saba的副作用涉及肌肉震顫和心動(dòng)過速，多能耐受，停藥后即可緩和。2.短效抗膽堿能藥品(又稱之為短效抗毒蕈堿藥，sama）涉及溴化異丙托品和氧托溴銨。與saba相比，吸入性溴化異丙托品的緩和作用較弱。但如果與saba聯(lián)合應(yīng)用于急性發(fā)作哮喘者，可明顯改善肺功效，減少住院風(fēng)險(xiǎn)。重要副作用有口干、口苦感。3.長(zhǎng)效抗膽堿能藥品(也稱之為長(zhǎng)效抗毒蕈堿藥，lama)藥品有噻托溴銨。對(duì)于應(yīng)用ics仍未控制者可加用噻托溴銨，臨床顯示能明顯改善肺功效，減少再惡化風(fēng)險(xiǎn)。其副作用有口干，發(fā)生率約2%。4.茶堿茶堿為一類較弱的支氣管擴(kuò)張劑，并含有一定的抗炎作用。對(duì)于緩釋型茶堿，每天1次或2次使用，且多與其它藥品，如ics，或ics/laba聯(lián)用。與ics聯(lián)用時(shí)，療效不及ics與laba的聯(lián)用效果。茶堿的副作用較明顯，特別是在較大劑量（10mg/kg體重或更多）特別明顯，涉及胃腸道癥狀、腹瀉、心動(dòng)過速、癲癇，甚至死亡。惡心和嘔吐是最常見早發(fā)副作用。較高劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。附表慣用哮喘藥品及用量(成人)藥品類別藥理作用藥品名稱使用方法與用量注意事項(xiàng)局部吸入型糖皮質(zhì)激素克制氣道炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)，減少微血管滲漏，減少氣道高反映性二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松環(huán)索奈德200-1000ug/d200-800ug/d125-500ug/d80-120ug/d局部抗炎作用，全身不