社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預(yù)算管理難點(diǎn)與對(duì)策

現(xiàn)階段，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心未認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，隨著醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理制度存在的問(wèn)題被顯現(xiàn)，實(shí)行全面預(yù)算管理制度是時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果。為此，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，了解全面預(yù)算管理相關(guān)概念，結(jié)合實(shí)際運(yùn)營(yíng)需要，在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心推行全面預(yù)算管理制度。一、預(yù)算管理相關(guān)理念(一)全面預(yù)算管理全面預(yù)算管理即企業(yè)借助預(yù)算重新分配資源，制定企業(yè)運(yùn)營(yíng)與生產(chǎn)計(jì)劃，提高企業(yè)現(xiàn)有資源的利用率，以便管理人員合理應(yīng)用資源調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式，降低企業(yè)實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的難度，將企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本控制在合理范圍內(nèi)。制定的計(jì)劃作用時(shí)間有限，通常為一年或一個(gè)經(jīng)營(yíng)周期，企業(yè)需以該計(jì)劃為運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，合理運(yùn)用企業(yè)的資源，編制預(yù)計(jì)損益表、預(yù)計(jì)現(xiàn)金流等表格，展現(xiàn)企業(yè)未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況，幫助管理人員做出正確的運(yùn)營(yíng)決策，預(yù)測(cè)經(jīng)營(yíng)結(jié)果。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的根基，最早提出于20世紀(jì)20年代，逐漸形成了完整的管理體系，在企業(yè)運(yùn)營(yíng)與發(fā)展中的作用范圍擴(kuò)大，合理運(yùn)用全面預(yù)算管理模式可解決企業(yè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，加快企業(yè)發(fā)展速度。(二)政府預(yù)算管理體制政府預(yù)算管理體制是國(guó)民經(jīng)濟(jì)管理體制的主要組成，該體制是社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的體現(xiàn)，體制內(nèi)容與政府分配關(guān)系有關(guān)，政府預(yù)算管理工作開(kāi)展需向立法機(jī)關(guān)申請(qǐng)，獲批后才可開(kāi)展后續(xù)工作，保證政府各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，便于政府各級(jí)組織在社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮應(yīng)有作用。從法律角度講，政府預(yù)算具有法律效應(yīng)，同時(shí)政府預(yù)算管理體制的落實(shí)需接受民眾的監(jiān)督，讓民眾參與政府預(yù)算管理工作中，監(jiān)督相關(guān)人員與部門(mén)按照制度完成工作。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心為公益性質(zhì)的政府基層組織，因此該組織全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展受到政府預(yù)算管理體制的影響，管理人員在優(yōu)化管理措施時(shí)需了解相關(guān)制度，借助合理的管理制度重新分配資源，提高醫(yī)療資源的利用率，為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。二、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預(yù)算管理難點(diǎn)(一)缺少完善的管理機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)是全面預(yù)算管理工作的主要執(zhí)行者，但目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理機(jī)構(gòu)不完善，參與全面預(yù)算管理工作的人員流動(dòng)性大，且各工作人員的管理職責(zé)劃分不清晰，嚴(yán)重影響全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算管理小組通常為臨時(shí)組建，但該小組工作內(nèi)容僅為預(yù)算編制、修訂與申報(bào)，完成后領(lǐng)導(dǎo)小組解散，無(wú)人監(jiān)督預(yù)算管理工作的實(shí)際執(zhí)行情況，不僅會(huì)降低預(yù)算管理的工作效率，還會(huì)影響預(yù)算管理質(zhì)量，難以發(fā)揮預(yù)算管理工作在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)中的作用。這也導(dǎo)致預(yù)算管理工作開(kāi)展中，各部門(mén)間缺少合作，配合預(yù)算管理工作開(kāi)展積極性不高，是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心推行全面預(yù)算管理模式遇到的主要問(wèn)題，應(yīng)作為優(yōu)化管理體制的重點(diǎn)內(nèi)容。(二)執(zhí)行力不足執(zhí)行力不足是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預(yù)算管理工作存在的主要問(wèn)題，執(zhí)行力不足便會(huì)導(dǎo)致預(yù)算管理工作的正常進(jìn)行，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中無(wú)法靈活調(diào)整執(zhí)行方式，影響全面預(yù)算管理制度的落實(shí)效果，執(zhí)行力不足原因如下所述。第一，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心缺少科學(xué)的資金使用計(jì)劃，審批程序也存在漏洞，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中未完全按照規(guī)定流程，可調(diào)配資金不足以支持項(xiàng)目完成，預(yù)期計(jì)劃執(zhí)行受阻。第二，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心對(duì)預(yù)算執(zhí)行的重要性沒(méi)有清晰的認(rèn)知，缺少完善的監(jiān)管制度與監(jiān)管部門(mén)，僅在決算結(jié)算時(shí)關(guān)注預(yù)算執(zhí)行情況，造成各部門(mén)工作態(tài)度不積極，為此管理人員應(yīng)將執(zhí)行力提升作為優(yōu)化預(yù)算管理效果的目標(biāo)，為全面預(yù)算管理制度落實(shí)掃清障礙，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運(yùn)營(yíng)水平[2]。(三)工作流程不規(guī)范全面預(yù)算管理工作中，預(yù)算編制是極為重要的環(huán)節(jié)，只有高質(zhì)量完成預(yù)算編制工作，才能保證后續(xù)工作的順利開(kāi)展，但目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心未重視預(yù)算編制工作的開(kāi)展，工作方式不規(guī)范。第一，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心用于完成預(yù)算編制工作時(shí)間短，而短時(shí)間內(nèi)無(wú)法對(duì)各部門(mén)提交的規(guī)劃合理性做出準(zhǔn)確的判斷，用于預(yù)算管理數(shù)據(jù)信息質(zhì)量得不到保證。第二，預(yù)算申報(bào)表中內(nèi)容較少，僅包含項(xiàng)目名稱(chēng)、預(yù)算金額、預(yù)算詳細(xì)構(gòu)成與備注等較為籠統(tǒng)的內(nèi)容，甚至部分衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算申報(bào)表只有項(xiàng)目名稱(chēng)與預(yù)算金額。第三，編制方法不合理，許多社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算編制原則為增量預(yù)算，這種預(yù)算編制方式不適用于事業(yè)單位，主觀性較強(qiáng)，與運(yùn)營(yíng)實(shí)際情況存在較大差異。(四)不重視預(yù)算考評(píng)完整的預(yù)算考評(píng)體系是全面預(yù)算管理工作順利開(kāi)展的保障制度，但在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算管理中，預(yù)算考評(píng)未受到管理人員的重視，不利于保證預(yù)算管理工作質(zhì)量。第一，盡管社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心開(kāi)展預(yù)算的差異分析工作，但分析內(nèi)容局限于預(yù)算差異率，并未深入研究造成差異的原因，且計(jì)算差異率方法單一，分析結(jié)果不具有參考價(jià)值。第二，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中只關(guān)注預(yù)算考評(píng)結(jié)果，而不重視預(yù)算管理工作過(guò)程，這也使得社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心相關(guān)人員工作積極性不高，同時(shí)獎(jiǎng)懲制度不健全造成制度難以發(fā)揮激勵(lì)作用，預(yù)算執(zhí)行未受到各部門(mén)及工作人員的重視，全面預(yù)算管理制度落實(shí)達(dá)不到預(yù)期效果[3]。三、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心全面預(yù)算管理對(duì)策(一)調(diào)整管理機(jī)構(gòu)為提高全面預(yù)算管理制度在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的落實(shí)效果，相關(guān)人員應(yīng)重視管理機(jī)構(gòu)的優(yōu)化，使預(yù)算管理部門(mén)長(zhǎng)期存在，全程指導(dǎo)預(yù)算管理工作的開(kāi)展，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，完善的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)應(yīng)由以下三部分組成。第一，決策層，包括企業(yè)主任與預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主任在管理機(jī)構(gòu)中主要負(fù)責(zé)預(yù)算報(bào)告編制，小組成員承擔(dān)預(yù)算報(bào)告調(diào)整、差異分析等職責(zé)，同時(shí)負(fù)責(zé)審批各部門(mén)的預(yù)算，相互配合共同制定預(yù)算決策，全面預(yù)算管理工作開(kāi)展全程以決策層工作成果為依據(jù)。第二，管理層，由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、人事部負(fù)責(zé)人以及財(cái)務(wù)部預(yù)算管理人員組成，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人主要職責(zé)為審核相關(guān)資料，預(yù)算管理人員全程參與工作開(kāi)展，協(xié)助各部門(mén)高質(zhì)量完成預(yù)算管理工作，人事部為績(jī)效考核工作開(kāi)展提供參考資料。第三，執(zhí)行層，各部門(mén)負(fù)責(zé)人與預(yù)算制定人員，預(yù)算制定人員負(fù)責(zé)編制預(yù)算報(bào)告，綜合考慮多種因素對(duì)預(yù)算結(jié)果的影響，形成用于上報(bào)的問(wèn)價(jià)資料，部門(mén)負(fù)責(zé)人審核預(yù)算制定人員提交的材料，審核文件內(nèi)容的真實(shí)性與合理性。(二)優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行體系為保證預(yù)算執(zhí)行效果，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心相關(guān)人員應(yīng)優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行體系，按照控制對(duì)象分別規(guī)范預(yù)算管理工作的執(zhí)行方式。第一，資金控制優(yōu)化，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運(yùn)營(yíng)模式，建立現(xiàn)金流管理機(jī)制，要求各部門(mén)以月為單位在月末提交現(xiàn)金收入與支出計(jì)劃，提交的計(jì)劃獲批后嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，隨時(shí)掌握各部門(mén)的資金使用情況，督促工作人員執(zhí)行預(yù)算。第二，成本費(fèi)用控制，預(yù)算執(zhí)行的主要內(nèi)容，管理人員需明確各類(lèi)運(yùn)營(yíng)成本的控制標(biāo)準(zhǔn)，保證人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料采購(gòu)費(fèi)與公用設(shè)施建設(shè)費(fèi)在合理范圍內(nèi)，避免企業(yè)資源浪費(fèi)，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理理念用于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療中心的社會(huì)職能。第三，采購(gòu)控制，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)大量消耗衛(wèi)生資源，因此管理人員應(yīng)優(yōu)化采購(gòu)制度，推行集中采購(gòu)模式，完整收集供應(yīng)商相關(guān)資料，為物資采購(gòu)挑選最佳供應(yīng)商。第四，存貨控制，運(yùn)營(yíng)過(guò)程中確保單位擁有的存貨量合理，既能夠滿足衛(wèi)生醫(yī)療中心的日常運(yùn)營(yíng)需要，又可以避免資源浪費(fèi)，同時(shí)定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，查明盈利或虧損的原因，追究相關(guān)人員的責(zé)任，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況[4]。(三)規(guī)范預(yù)算管理方式1.經(jīng)營(yíng)預(yù)算經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理是全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容，為保證預(yù)算管理工作的開(kāi)展質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心管理人員應(yīng)規(guī)范經(jīng)營(yíng)預(yù)算的編制方式，要求相關(guān)人員嚴(yán)格按照規(guī)范完成預(yù)算管理工作，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的經(jīng)營(yíng)預(yù)算編制包括以下內(nèi)容。第一，收入預(yù)算編制，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的收入包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)貼與其他收入，分析各類(lèi)收入的特點(diǎn)，明確各類(lèi)收入預(yù)算公式，根據(jù)計(jì)算結(jié)果編制收入預(yù)算報(bào)告，提升收入預(yù)算報(bào)告內(nèi)容的合理性，以便管理人員制定業(yè)務(wù)拓展計(jì)劃。第二，支出預(yù)算編制，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的運(yùn)營(yíng)模式，預(yù)測(cè)規(guī)定時(shí)間內(nèi)單位的支出預(yù)算，報(bào)告編制中使用最新信息，降低預(yù)算管理工作的開(kāi)展難度，以便管理人員對(duì)支出預(yù)算的科學(xué)性做出正確的判斷，合理分配資金的利用方式，以免運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)資金短缺的問(wèn)題。第三，單位總預(yù)算編制，整合收支預(yù)算報(bào)告內(nèi)容，制成收支預(yù)算總表，找出預(yù)算總表中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題形成原因，與相關(guān)部門(mén)溝通并協(xié)助其調(diào)整預(yù)算，調(diào)整后重新上報(bào)收支預(yù)算表，提高預(yù)算編制工作質(zhì)量。2.資本預(yù)算社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的資本包括固定資產(chǎn)預(yù)算、工程類(lèi)項(xiàng)目預(yù)算兩種，預(yù)算編制結(jié)果會(huì)影響全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展效果，為此管理人員應(yīng)規(guī)范用于資本預(yù)算編制的報(bào)表，保持資本預(yù)算編制的獨(dú)立性。第一，組織資本預(yù)算編制人員學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)法律政策，提高工作人員的法律意識(shí)，資本預(yù)算編制工作中嚴(yán)格遵守法律規(guī)定，不可出現(xiàn)違法行為，保證預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。第二，將復(fù)式預(yù)算形式用于資本預(yù)算，重視預(yù)算管理人員培訓(xùn)工作開(kāi)展，確保參與資本預(yù)算管理的人員熟練掌握復(fù)式預(yù)算形式的應(yīng)用方式，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心資產(chǎn)利用率，避免各項(xiàng)預(yù)算出現(xiàn)沖突。第三，關(guān)注市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合自身的運(yùn)營(yíng)模式特點(diǎn)，建立適應(yīng)于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心運(yùn)營(yíng)需要的全面預(yù)算管理體系，轉(zhuǎn)變預(yù)算管理人員的思想觀念，使其認(rèn)識(shí)到資本預(yù)算管理的重要意義，工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提升自身工作水平。3.財(cái)務(wù)預(yù)算財(cái)務(wù)預(yù)算即某一方面財(cái)務(wù)活動(dòng)的預(yù)算，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心推行全面預(yù)算管理模式時(shí)，要重視財(cái)務(wù)預(yù)算編制，財(cái)務(wù)預(yù)算是預(yù)算體系中綜合性最強(qiáng)的內(nèi)容，對(duì)工作人員的能力水平要求較高，編制流程如下所述。第一，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算管理負(fù)責(zé)人分析相關(guān)制度內(nèi)涵，綜合考慮多種因素對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算結(jié)果的影響，合理設(shè)置預(yù)算目標(biāo)，并將預(yù)算目標(biāo)告知各部門(mén)負(fù)責(zé)人，要求各部門(mén)按照確定的目標(biāo)編制預(yù)算草案。第二，預(yù)算管理負(fù)責(zé)人審核各部門(mén)編寫(xiě)的預(yù)算草案，分析預(yù)算草案的科學(xué)性，并與各部門(mén)協(xié)商對(duì)草案中不合理之處作出調(diào)整，調(diào)整后收集各部門(mén)的預(yù)算方案。第三，將修正后的預(yù)算方案上交上級(jí)管理部門(mén)，審查預(yù)算方案的質(zhì)量，決定是否批準(zhǔn)各部門(mén)的財(cái)務(wù)預(yù)算，審批結(jié)果反饋至社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算管理人員與相關(guān)工作人員。第四，各部門(mén)嚴(yán)格按照審批通過(guò)的預(yù)算方案，執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員應(yīng)全程參與預(yù)算執(zhí)行，監(jiān)督工作人員的工作開(kāi)展情況，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，靈活調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行方式。(四)健全預(yù)算考評(píng)體系1.明確考核方法科學(xué)的預(yù)算考評(píng)體系有助于提升工作人員的工作熱情，促使其積極參與全面預(yù)算管理制度的落實(shí)，充分體現(xiàn)全面預(yù)算管理理念在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心中的應(yīng)用價(jià)值，提高預(yù)算管理工作質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。首先，構(gòu)建適用于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的預(yù)算考評(píng)制度，確定預(yù)算考評(píng)工作的負(fù)責(zé)人，保證預(yù)算考評(píng)制度的公平性，提升社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心工作人員對(duì)制度的認(rèn)可度，發(fā)揮考評(píng)制度的作用。其次，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的全面預(yù)算管理需要，設(shè)置預(yù)算考評(píng)指標(biāo)與考核標(biāo)準(zhǔn)，使考核結(jié)果能夠真實(shí)反映工作人員的水平、預(yù)算管理工作開(kāi)展情況，以便工作人員了解自身能力欠缺之處，針對(duì)性強(qiáng)化自身工作能力。最后，確定預(yù)算考核方法，建立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)算考評(píng)工作的小組，保證考評(píng)小組在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的獨(dú)立性，要求考評(píng)小組依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)各工作人員在考評(píng)工作中的表現(xiàn)，最后統(tǒng)計(jì)并分析考評(píng)小組各評(píng)委的評(píng)分，得出最客觀且合理的考評(píng)結(jié)果[5]。2.完善獎(jiǎng)懲制度為調(diào)動(dòng)工作人員在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心預(yù)算管理工作中的積極性，相關(guān)人員應(yīng)完善獎(jiǎng)懲制度，為工作人員營(yíng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，鼓勵(lì)工作人員在工作中不斷提升自身工作能力，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心的預(yù)算考評(píng)制度建立方式如下。第一，將考評(píng)結(jié)果用于獎(jiǎng)懲制度制定，提高工作人員對(duì)預(yù)算考評(píng)制度的重視，以考評(píng)結(jié)果為依據(jù)確定工作人員獲取獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)工作人員日常努力工作，保持良好的工作狀態(tài)，并設(shè)置工作人員需接受懲罰的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)懲罰措施使工作人員保持良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。第二，提升工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使其擁有想要獲取獎(jiǎng)勵(lì)的意愿，比對(duì)自身與獲獎(jiǎng)工作人員的考評(píng)結(jié)果之間的差異，分析自身能力不足之處，借此幫助工作人員明確職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，針對(duì)性學(xué)習(xí)全面預(yù)算管