電針療法對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效及其對(duì)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

電針療法對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效及其對(duì)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

脊柱損傷后的神經(jīng)源性膀胱是指脊柱損傷后對(duì)膀胱的排尿功能失去控制，導(dǎo)致膀胱排尿功能紊亂和喪失，通常表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。此外，在膀胱中的高壓狀態(tài)下，可逆性損傷的后期容易發(fā)生尿尿、結(jié)晶甚至腎衰竭，這可能會(huì)使生命面臨危險(xiǎn)。這是髓質(zhì)傷害的主要并發(fā)癥之一。因此，改善膀胱功能對(duì)提高患者的生活信心和生活質(zhì)量尤為重要。近年來(lái),筆者對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行電針刺激療法治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2011年6月至2012年6月在深圳市中醫(yī)院康復(fù)中心住院54例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)2000年標(biāo)準(zhǔn);(2)生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,可以開始康復(fù)訓(xùn)練;(3)留置尿管已拔除;(4)冰水試驗(yàn)顯示逼尿肌反射亢進(jìn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)不清不能完全配合;(2)伴有嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾患者;(3)既往有嚴(yán)重腎臟疾患者;(4)存在全身或泌尿系統(tǒng)感染;(5)每日攝入大量液體無(wú)法控制者,合并有水/電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;(6)前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后,裝有尿道支架或人工假體等。其中男性35例,女性19例;年齡20~67歲,平均(42.1±6.1)歲,傷后病程(18.1±19.2)月。完全性SCI20例,不完全性SCI34例,其中頸段SCI11例,胸段SCI15例,腰段SCI28例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)針刺組和電針組各27例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.3日歷史結(jié)果及安全性評(píng)價(jià)(1)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):即日排尿頻率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為可隨意控制排尿,尿頻,尿急癥狀基本消失,日排尿頻率測(cè)試評(píng)定達(dá)1度;有效為尿頻,尿急癥狀有所改善,日排尿頻率測(cè)定提高1度;無(wú)效為尿頻,尿急癥狀無(wú)改善,日排尿頻率測(cè)定無(wú)提高。(2)尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià):電刺激前和刺激后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)電刺激結(jié)合視覺反饋治療前、后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,檢測(cè)最大膀胱容積、充盈期末逼尿肌壓力和最大尿流率等指標(biāo)。2兩組患者最大腸道閉合壓、則最大尿量、尿流率比較見表1,表2。電針組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。電針組治療前后殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿流率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),最大尿道閉合壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而常規(guī)針刺組治療前后殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿流率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而最大尿道閉合壓、膀胱壓力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);組間比較電針組對(duì)殘余尿量、最大膀胱容積、最大尿道閉合壓較常規(guī)針刺組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)膀胱壓力、最大尿流率無(wú)明顯差異(P>0.05)。3電針刺激治療髓內(nèi)手術(shù)的可行性脊髓損傷后引起的膀胱功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩者為“癃”,小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢(shì)較急者為“閉”。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展,脊髓損傷的患者也越來(lái)越多,因此所致膀胱排尿障礙者也日益增多,嚴(yán)重者可危及患者的生命,給社會(huì)及家庭可造成較大的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膀胱的正常功能是協(xié)調(diào)儲(chǔ)尿和排尿,由中樞(腦、腦干和脊髓)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)活動(dòng)及控制。這些神經(jīng)調(diào)控通路的任何部位發(fā)生異常都會(huì)導(dǎo)致排尿功能障礙。目前研究認(rèn)為,主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)逼尿肌和尿道閉合功能的是由位于腦干的腦橋排尿中樞控制,通過(guò)脊髓通路的傳導(dǎo)連接骶髓。當(dāng)脊髓損傷后,膀胱的功能失調(diào),這就是通常認(rèn)為的神經(jīng)源性膀胱。有研究報(bào)道脊髓損傷后膀胱功能預(yù)后差且時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)近年來(lái)大量研究電針刺激不同腧穴對(duì)治療此病的可能機(jī)制,許多實(shí)驗(yàn)和臨床研究亦已證實(shí)了電刺激治療本病有比較好的臨床療效,且電針刺激具有易于操作、痛苦小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),因此,這為電針治療本病提供了大量的證據(jù)及研究基礎(chǔ)。電針既具有電刺激的作用,又有針刺的治療效果。腎俞穴在腰部,當(dāng)?shù)?腰椎棘突下,旁開1.5寸。張素華報(bào)道電針刺激腎俞穴能夠引起尿道括約肌收縮、膀胱容量增大和尿頻減少。會(huì)陽(yáng)穴位于尾骨端旁,且有陰部神經(jīng)穿過(guò)。周凌云等認(rèn)為此穴為膀胱經(jīng)腧穴,能夠調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)的氣血。《諸病源候論》指出其病機(jī)是“腎氣虛,下焦受冷也,不能制約其水液”。因此腎陽(yáng)虛衰,氣化固攝失常為中醫(yī)病因,治療當(dāng)取腎俞、會(huì)陽(yáng)穴。此二者為膀胱經(jīng)穴,針之可調(diào)理膀胱經(jīng)氣,因此深刺二穴能治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱所致的病癥。通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)證實(shí),電針刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療效果尚可,但是在研究中發(fā)現(xiàn)有以下問(wèn)題仍難以解決,如診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,治療上如電針的頻率、電流及電壓、針刺的角度、深度等不規(guī)范,并沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范,同時(shí)對(duì)目前的療效評(píng)價(jià)也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),易受人為因素影響。因此,筆者認(rèn)為今后應(yīng)從客統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)來(lái)判定治療本病的療效,并從一定的實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行證實(shí),如有研究報(bào)道認(rèn)為尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可作為本病療效判定的重要指標(biāo)之一,同時(shí)嚴(yán)格按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗(yàn),只有這樣才能夠在以后疾病的治療當(dāng)中取得更好的療效。1.4統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,多組間比較方差齊時(shí)用單因素方差分析,兩兩比較時(shí)用q檢驗(yàn),方差不齊時(shí)用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2常規(guī)針刺組對(duì)照組取穴及操作方法電針組取穴：雙腎俞穴，雙會(huì)陽(yáng)穴。操作：患者取側(cè)臥位或俯臥位，采用28號(hào)2寸毫針（華佗牌針灸針），75％酒精常規(guī)消毒。腎俞，會(huì)陽(yáng)采用電針療法，確定脈沖電針儀（KWD-808中國(guó)江蘇武進(jìn)第三無(wú)線電廠制造）的波形為疏波，正負(fù)脈沖均為6V，波寬為2ms，頻率為1Hz。導(dǎo)線為每側(cè)上下連接，正極在上，負(fù)極在下，正極接腎俞，負(fù)極接會(huì)，根據(jù)患者耐受其強(qiáng)度，調(diào)整電針儀的波形，可見針刺部位肌肉輕微收縮，每日2次，治療時(shí)間20min，5次后休息2d，2周為1療程，治療以療程后再判斷治療效果。常規(guī)針