四妙勇安湯合失笑散治療急性心肌梗死近期預后的臨床研究

四妙勇安湯合失笑散治療急性心肌梗死近期預后的臨床研究

急性心力衰竭（pmi）是動脈病變的基礎，導致血栓形成，動脈供血減少或中斷，導致相應的心肌嚴重而持久的急性缺血和心肌壞死。溶栓治療在AMI在灌注治療中仍占重要地位,應用廣泛。但目前溶栓治療患者血管在通率較低,如何選擇合適的藥物以提高療效,成為臨床醫(yī)師及患者所關注的問題。筆者采用西醫(yī)常規(guī)治療加用四妙勇安湯合失笑散治療第1次前壁ST段抬高型AMI患者30例,取得了滿意的療效?，F報告如下。1數據和方法1.1病例性別和年齡選取2009年2月至2011年12月本院首次前壁ST段抬高AMI且經尿激酶溶栓治療的患者共60例。隨機分為兩組。治療組30例,男性19例,女性11例;年齡37～70歲,平均(53.00±16.20)歲;對照組30例,男性20例,女性10例;年齡36～69歲,平均(52.50±16.50)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。1.2納入及排除標準急性ST段抬高型AMI診斷依據參照WHO1994年制定的診斷標準。所有患者之前沒有AMI病史。排除標準:發(fā)病12h以上入院患者;年齡大于70歲的患者;有溶栓禁忌癥的患者;合并感染、膠原疾病、惡性疾病者。所有患者除用阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療外均未使用激素及其他非甾體類抗炎藥物。中醫(yī)辨證為熱毒內蘊,絡脈瘀滯證,經兩名副主任醫(yī)師以上職稱成員確認辨證。1.3治療藥物及術后治療治療組采用在規(guī)范化西醫(yī)治療(不包括PCI及冠脈搭橋術):休息、吸氧、止痛、抗栓、ACEI、β受體阻制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等以及給予尿激酶溶栓基礎上,加用四妙勇安湯合失笑散:當歸30g,金銀花30g,玄參20g,甘草15g,蒲黃6g,五靈脂6g。每日1劑口服。對照組僅給予西醫(yī)規(guī)范化治療。療程均為14d。1.4入院時社區(qū)情況住院期間發(fā)生了不良心血管事件人數(不良心血管事件包括再發(fā)心梗、再發(fā)性絞痛、惡性心律失常、泵衰竭、心源性死亡)以及血管再通人數。入院后每6小時測1次體溫,連續(xù)7d。于入院即刻、發(fā)病后4、6、10、12、14、16、24、48、72h、第7日化驗11次外周血白細胞計數、血清CK-MB(共計11次)。并記錄各自的峰值。1.5治療效果標準溶栓療效判斷依據參照第7屆美國胸內科醫(yī)師學會抗栓與溶栓指南推薦的血流指標以及血管再通指標、癥狀緩解程度。1.6治療前后及組間樣本均數變化的t應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以表示,治療前后及組間樣本均數比較采用t檢驗;計數資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者治療前后ami發(fā)病情況比較見表1。治療組患者體溫、WBC、CK-MB的平均值均較對照組低,兩組間差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。治療組患者最高體溫37℃,對照組患者出現發(fā)熱17例,最高體溫38.8℃,在AMI發(fā)病后4～8h升高,第4～5日恢復正常。外周WBC在發(fā)病24～48h后可增高至10×109以上,7d后治療組均恢復正常,對照組有6例未恢復正常。2.2兩組之間的血管再通率、死亡率和住院期間的副作用見表2。可以看出治療組患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,血管再通率明顯高于對照組(P<0.05或0.01)。3妙勇安湯合失嘆散對心肌梗死面積控制的作用流行病學調查發(fā)現,外周白細胞增高是冠心病死亡的獨立危險因素。許宏霞等通過對114例AMI患者外周白細胞的變化及中性粒細胞的變化觀察發(fā)現,白細胞總數及中性粒細胞分類越高,AMI患者的病死率越高,二者呈顯著正相關。同時發(fā)現白細胞計數增高的患者,其心律失常和心力衰竭的發(fā)生率明顯增高。有學者研究357例AMI患者,發(fā)現接受降低體溫治療并達到靶體溫能明顯縮小前壁心肌梗死患者的梗死面積,并且CK-MB較低、左室射血分數較高。胡蓮芬等研究發(fā)現AMI患者體溫峰值與心率、WBC計數、CK-MB呈顯著正相關,體溫較高的患者預后差。CK-MB是由AMI后由壞死心肌細胞釋放入血的。其量與心肌壞死量有直接定量關系,CK-MB除對AMI作早期診斷外,還對梗死范圍的估計,冠狀動脈再灌注和梗死延展的判斷有重要價值。AMI屬于中醫(yī)學“卒心痛”范疇,多由于心臟陰陽氣血偏虛以及寒凝、熱結、痰阻、氣滯血瘀等因素引起。筆者從長期臨床實踐觀察發(fā)現,AMI發(fā)病急,病情重,早期出現劇烈胸痛,胸悶憋氣,伴發(fā)熱、心悸、煩躁不安、大便不暢、舌質暗紅、舌苔黃膩、垢濁或黃燥、脈多弦數或滑數。一派火熱熾盛,熱毒內蘊的癥狀。特別是1周內這些癥狀更為突出。據此筆者認為AMI的病機是由于痰瘀日久,化熱蘊毒,痰瘀熱毒雍塞心脈,熱盛肉腐而心肌壞死?！端貑枴ご虩帷菲杏小靶臒岵≌?先不樂,數日乃熱,熱爭則卒心痛”。提示本病與熱邪有關。四妙勇安湯出自《驗方新編》,為治療脫疽療效確切,被醫(yī)學界廣泛認可的驗方。脫疽之病在西醫(yī)發(fā)病機理上與AMI有相同之處,兩者均是在血管閉塞,導致組織缺血壞死的疾病。且任繼學教授和鄭惠伯教授均有用本方治療冠心病、心絞痛、心肌梗死經驗。失笑散出自《太平惠民和劑局方》,由蒲黃、五靈脂二藥組成。屬理血劑,具活血化瘀散結止痛作用,用于心腹諸痛或少腹急痛以及婦女月經不調或產后惡露不行。后世對其運用亦有較大發(fā)展。今臨床大量報道失笑散加味治療冠心病心絞痛療效顯著。四妙勇安湯合失笑散功效為清熱解毒,活血通絡止痛,正切病機。體溫升高和外周WBC增高可能是心肌壞死后炎癥反應的表現,對心室重塑存在不良影響。發(fā)熱使心肌需氧量增加可能導致梗死面積加大或梗死延展。觀察治療期間治療組患者體溫、WBC、CK-MB平均值均較單純規(guī)范化西醫(yī)治療組降低。說明四