骨傷科醫(yī)院十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度

骨傷科醫(yī)院十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度2023年目 錄\l“_TOC_250012“一．首診負(fù)責(zé)制度 1\l“_TOC_250011“二．三級查房制度 3\l“_TOC_250010“三．會診制度 7四．分級護(hù)理制度 12五．值班與交接班制度 20\l“_TOC_250009“六．疑難病例爭論制度 24七．急危重患者搶救制度 27\l“_TOC_250008“八．術(shù)前爭論制度 31\l“_TOC_250007“九．死亡病例爭論制度 34十.查對制度 36\l“_TOC_250006“十一．手術(shù)安全核查制度 44\l“_TOC_250005“十二．手術(shù)分級治理制度 48十三．技術(shù)和工程準(zhǔn)入治理制度 57\l“_TOC_250004“十四．危急值報告制度 81\l“_TOC_250003“十五．病歷治理制度 89\l“_TOC_250002“十六．抗菌藥物分級治理制度 96\l“_TOC_250001“十七．臨床用血審核制度 99\l“_TOC_250000“十八．信息安全治理制度 103--10---11-一、首診負(fù)責(zé)制度一、定義首診負(fù)責(zé)制度指患者的首位接診醫(yī)師〔首診醫(yī)師〕在一次就診過程完畢前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療治理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。二、工作要求〔一、首診醫(yī)師是指患者完成門急診掛號并到達(dá)診室后第一個接診患者的醫(yī)師；患者因生命危急，急需搶救時，首位接診的醫(yī)師，不受專業(yè)性質(zhì)及是否掛號等限制，即為首診醫(yī)師。首次接診患者的科室是首診科室?！捕貏e是對急、危重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科、辦理入院或轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底，并認(rèn)真書寫病歷：1必要的化驗(yàn)和關(guān)心檢查及初步診斷和醫(yī)療處理意見，并按標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)療文書書寫和記錄，不得以任何理由推諉患者。2、首診醫(yī)師遇到疑難病例診斷處理困難時，應(yīng)準(zhǔn)時轉(zhuǎn)診或匯報給上級醫(yī)生。如非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)首先評估患者病情狀況。假設(shè)患者病情平穩(wěn)，應(yīng)建議患者或其法定代理人前往相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。假設(shè)屬于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)當(dāng)依據(jù)急危重患者搶救制度進(jìn)展診療。3、急診科復(fù)合傷或涉及多?？频幕颊咴\治及搶救，除應(yīng)準(zhǔn)時請相關(guān)科室會診外，在未明確收治科室之前，由急診科負(fù)責(zé)主導(dǎo)統(tǒng)籌診治及搶救工作，有關(guān)?？票匦杪爮恼{(diào)遣安排，各?？平釉\醫(yī)生都應(yīng)具體記錄診治過程。同時，急診科有權(quán)依據(jù)患者病情指定收治科室，相關(guān)科室不得推諉。4、對需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，書寫轉(zhuǎn)科(院)記錄，對病情危重的患者轉(zhuǎn)診或去其他科檢查時需要本科醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。5、首診醫(yī)師在接診中應(yīng)視患者病情輕重緩急，先處理急診患者。如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并準(zhǔn)時通知上級醫(yī)師參與或主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。對經(jīng)濟(jì)有困難者應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員處理。6、首診醫(yī)師對患者的信息登記、病史采集、搶救記錄、檢查報告等醫(yī)學(xué)文書記載確定要準(zhǔn)時準(zhǔn)確。7、如遇突發(fā)性大事或重大傷亡事故時，首診醫(yī)師一邊搶救一邊安排其他醫(yī)務(wù)人員馬上報告醫(yī)務(wù)科或總值班。覺察患者涉嫌損害大事或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定報告公安部門。8、首診醫(yī)師診療時應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者隱私并照實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)留意避開對患者產(chǎn)生不利后果。9、假設(shè)就診患者借用他人信息掛號，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不擔(dān)當(dāng)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但假設(shè)患者病情處于急危重病癥態(tài)，醫(yī)師需按未掛號患者予以接診并擔(dān)當(dāng)首診職責(zé)。10、凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療過失、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)責(zé)任?！踩?、患者在本院全程診療過程中，由相應(yīng)門急診醫(yī)師或住院科室醫(yī)師負(fù)責(zé)?；颊咴诔惺芨鞣N診療手段的實(shí)施過程中，由相應(yīng)診療手段實(shí)施者擔(dān)當(dāng)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括全部醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。二、三級查房制度一、定義患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀看診療效果等醫(yī)療活動的制度。二、工作要求〔一〕醫(yī)師分級醫(yī)師，三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于由副高及以上職稱醫(yī)師擔(dān)當(dāng)；責(zé)任主治醫(yī)師為二級醫(yī)師，由主治及以上職稱醫(yī)師擔(dān)當(dāng)；管床醫(yī)師為一級醫(yī)師，由住院及以上職稱醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。每位住院患者均應(yīng)有三級醫(yī)師查房，遵循下級醫(yī)師聽從上級醫(yī)師，全科全部醫(yī)師從行政和業(yè)務(wù)上聽從科主任的工作原則?！捕掣骷夅t(yī)師查房職責(zé)1、三級醫(yī)師查房職責(zé)：2習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參與。檢查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。應(yīng)在入院72出指導(dǎo)意見。重點(diǎn)審查并適時調(diào)整急、重、疑難患者及入院患者的診療打算，打算重大手術(shù)及特別檢查、的治療方法等。結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對“三基”把握狀況，進(jìn)展必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的進(jìn)展，打算患者的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。2、二級醫(yī)師查房職責(zé)：每周至少查房3對所主管患者分組進(jìn)展系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案和進(jìn)一步診療措施，了解病情變化并進(jìn)展療效評定。特別要對入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)展重點(diǎn)檢查。48應(yīng)隨時進(jìn)展巡察檢查和重點(diǎn)查房，如有住院醫(yī)師請示應(yīng)隨叫隨到，提出有效且切實(shí)可行的處理措施。；有打算的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，訂正其中的錯誤和不準(zhǔn)確記錄；疑難危重病例或特別病例，應(yīng)準(zhǔn)時向上級醫(yī)師匯報。聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。打算一般手術(shù)和必要的檢查及治療打算患者的會診、出院等問題。3、一級醫(yī)師查房職責(zé)：241。了解、分析與推想患者疾病相關(guān)的信息，包括患者的生理、心理、家庭和社會信息，旨在制定與調(diào)整診療方案，觀看診療效果，開展醫(yī)患溝通等醫(yī)療活動。系統(tǒng)巡察危重、疑難、待診斷、入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面狀況；隨時觀看病情變化并準(zhǔn)時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；2病歷和各種醫(yī)療記錄。檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行狀況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和賜予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食狀況，征求患者對治療、護(hù)理、生活等方面的意見。做好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)預(yù)備工作，并匯報病歷?！踩?4〔四、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要預(yù)備好如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前狀況并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師依據(jù)狀況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后下級醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時具體的將查房狀況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性〔五、節(jié)假日查房：節(jié)假日各診療組每天必需安排一名有資質(zhì)的醫(yī)生回科，對所管轄的患者查一次房，重點(diǎn)查危重和入院三天內(nèi)患者，需作特別處理的患者必需向值班醫(yī)生作床邊交班。值班醫(yī)師每天要進(jìn)展病房巡察，留意觀看危重患者的病情變化，準(zhǔn)時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。〔六、查房時醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)：首次查房時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者做自我介紹。上級醫(yī)師查房時，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師〔主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生〕站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立；留意儀表，穿戴整齊，直立站位，全部參與人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，不得亂倚亂靠，保證查房的嚴(yán)峻性，以保證查房的質(zhì)量；與患者溝通時語氣溫存，對患者提出的疑問進(jìn)展具體、認(rèn)真的溝通解答。出入病房應(yīng)依據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序?！财唠[私權(quán)；敬重患者的診療選擇權(quán)，主動供給替代方案并陳述優(yōu)缺點(diǎn)供患者或其法定代理人選擇時參考；不得有污辱、卑視性語言；要在患者心理、家庭承受力氣可及的范圍內(nèi)實(shí)施診療活動，以保護(hù)患者的尊嚴(yán)；檢查患者身體時應(yīng)當(dāng)適當(dāng)遮掩，避開無關(guān)人員窺視，不行在公共場合談?wù)摶颊呦嚓P(guān)信息；患者病情、治療及預(yù)后等狀況應(yīng)與其本人或其法定代理人溝通，并予以說明，不得向其他無關(guān)人員泄露?！舶恕抽_展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。三、會診制度一、定義診療效勞的活動。標(biāo)準(zhǔn)會診行為的制度稱為會診制度。二、工作要求〔一、會診類型：1、按會診范圍分類：會診分為院內(nèi)會診、全院多科會診和院外會診。2、按緊急程度分類：會診分為急會診和一般會診。〔二、會診指征：13效不佳，應(yīng)報告上級醫(yī)師或組織會診。2、存在或疑似其他?？萍膊〉?。3、手術(shù)時消滅其他?？茽顩r的。4、急診患者需要其他專業(yè)醫(yī)師幫助診療的。5、本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應(yīng)學(xué)科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會診的，可邀請?jiān)和鈱＜視\。6、幫助院內(nèi)醫(yī)療糾紛解決的。7、科主任或醫(yī)務(wù)科認(rèn)為需要會診的其他特別狀況?！踩?、院內(nèi)會診的程序與要求1、流程院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，主治醫(yī)師及以上職〔急會診不受此限制可邀請后補(bǔ)會診單醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)完成會診。3及以上其他?？频臅\，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并組織，確定會診時間，通知有關(guān)人員參與。2、時限10并在會診完畢后即刻完成會診記錄。24并書寫會診記錄。如被邀請科室未按規(guī)定前往會診，申請科室應(yīng)主動與被邀請科室聯(lián)系，必要時向醫(yī)務(wù)科或行政總值班報告。3、會診醫(yī)師的資質(zhì)院內(nèi)會診由各專科主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師擔(dān)當(dāng)；院內(nèi)大會診及院外常規(guī)會診原則上由專科副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師擔(dān)當(dāng)；住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、爭論生、實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)從事會診工作。4、申請會診醫(yī)師職責(zé)申請會診科室的醫(yī)師必需嚴(yán)格把握急會診指征，嚴(yán)禁將常規(guī)會診作為急會診申請。申請會診科室的醫(yī)師必需提前預(yù)備好患者病歷等相關(guān)資料，做好各項(xiàng)預(yù)備工作。申請會診科室的經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師應(yīng)全程伴隨會診。。不能落實(shí)時，應(yīng)在病程記錄中說明緣由。5、應(yīng)邀會診醫(yī)師職責(zé)會診懇求。特別狀況下，科主任、醫(yī)療主管部門(或行政總值)、主管醫(yī)療副院長、院長有權(quán)直接指派有關(guān)人員參與會診，各級各類人員必需樂觀協(xié)作，不得以任何理由和接口推諉。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)具體閱讀病歷，親自診查患者，了解患者病情，補(bǔ)充完善必要的檢查，標(biāo)準(zhǔn)書寫會診記錄，并告知患者或其近親屬、授權(quán)托付人?？撇∏榧霸\療方案。手術(shù)會診的需準(zhǔn)時書寫相應(yīng)手術(shù)記錄。對疑難、診斷不明確或處理有困難的病例，應(yīng)準(zhǔn)時報告本科室上級醫(yī)師前來會診。6、會診記錄書寫要求會診申請單應(yīng)寫明患者病情摘要，提出會診需要解決的問題，并明確申請會診目的，申請時間及申請醫(yī)師簽名等內(nèi)容。會診醫(yī)師應(yīng)具體記錄會診意見，會診記錄包括具體的?？圃\療意見和建議，如?？朴盟?、檢查、治療等，并針對會診目的有明確意見，會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等，字跡應(yīng)清楚可辨。會診單上的全部時間記錄均應(yīng)準(zhǔn)確到分鐘?！菜?、機(jī)構(gòu)外會診要求：〔42〕有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。1、邀請?jiān)和鈱＜視\遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應(yīng)學(xué)科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會診的，可邀請?jiān)和鈱＜視\。由患者所在科室主任提出申請，主管醫(yī)生填寫《院外會診邀請函》并經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科〔非正常工作時間由行政總值班〕審批同意后，由醫(yī)務(wù)科〔或行政總值班〕負(fù)責(zé)聯(lián)系被邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)。邀請會診科室負(fù)責(zé)接待外院專家，并作好會診記錄。必要時也可由申請科室主任攜帶病歷，伴隨病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)展書面會診。病人或家屬私自請?jiān)和忉t(yī)師會診，科室可視狀況不執(zhí)行。院外會診產(chǎn)生的費(fèi)用原則上由患者擔(dān)當(dāng)，經(jīng)治科室應(yīng)向患者說明會診費(fèi)用等狀況，征得患者〔或其家屬〕同意并簽字。2、受邀外出會診外院擬邀請我院醫(yī)師會診時，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面會診邀請函〔或。醫(yī)務(wù)科在接到邀請函〔或〕后應(yīng)準(zhǔn)時與擬邀請科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批前方可前往會診。用或者電子郵件等方式提出急癥會診2外出會診的，應(yīng)報醫(yī)院總值班同意并登記備案。特別狀況下醫(yī)務(wù)科可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。接到通知后，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在規(guī)定或商定時間內(nèi)完成會診。在外出會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生治理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)規(guī)定處理，我院賜予幫助。醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會〔坐〕診者，以曠工論處，一經(jīng)查實(shí)，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法賜予行政處分或者紀(jì)律處分。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、過失、事故以及交通事故、人身損害等，由個人負(fù)責(zé)。會診費(fèi)用：會診中涉及的會診費(fèi)用及醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用依據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定承受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)酬勞，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正值利益。如有違犯，一經(jīng)查實(shí)將依據(jù)我院相關(guān)規(guī)定進(jìn)展處理。四、護(hù)理分級治理制度一、定義分級護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和〔或〕生活自理力氣對患者進(jìn)展分級別護(hù)理的制度。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。二、工作要求〔一、特級護(hù)理1、適用對象：符合以下狀況之一，可確定為特級護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展監(jiān)護(hù)、搶救的患者。各種簡潔或大手術(shù)后、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征。依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。依據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。保持患者的舒適和功能體位。實(shí)施床旁交接班。〔二、一級護(hù)理1、適應(yīng)對象：符合以下狀況之一，可確定為一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。自理力氣重度依靠的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)每小時巡察患者，觀看患者病情變化。依據(jù)患者病情，測量生命體征。依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。依據(jù)患者病情，正確實(shí)施根底護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。供給護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)?！踩?、二級護(hù)理1、適用對象：符合以下狀況之一，可確定為二級護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀看，且自理力氣輕度依靠的患者。病情穩(wěn)定，仍需要臥床，且自理力氣輕度依靠的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理力氣中度依靠的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)每2小時巡察患者，觀看患者病情變化。依據(jù)患者病情，測量生命體征。依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。供給護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。〔四、三級護(hù)理1、適用對象：病情穩(wěn)定或趨于康復(fù)期，且自理力氣輕度依靠或無需依靠的患者。2、護(hù)理要點(diǎn)每3小時巡察患者，觀看患者病情變化。依據(jù)患者病情，測量生命體征。依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。供給護(hù)理相關(guān)的安康指導(dǎo)。WS/T431-20231.0范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。以下術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本文件。護(hù)理分級nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和〔或〕自理力氣進(jìn)展評定而確定的護(hù)理級別。abilityofself-care在生活中個體照料自己的行為力氣。activitiesofdailyliving；ADL性的活動。Barthelindex；BI0～100。護(hù)理分級護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理力氣分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。分級方法患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴(yán)峻程度確定病情等級。依據(jù)患者Barthel〔見表。依據(jù)病情等級和〔或〕自理力氣等級，確定患者護(hù)理分級。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者的病情和自理力氣的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。分級依據(jù)符合以下狀況之一，可確定為特級護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)展監(jiān)護(hù)、搶救的患者；c)各種簡潔或大手術(shù)后、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。符合以下狀況之一，可確定為一級護(hù)理：b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d)自理力氣重度依靠的患者。明確診斷前，仍需觀看，且自理力氣輕度依靠的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需要臥床，且自理力氣輕度依靠的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理力氣中度依靠的患者。者，可確定為三級護(hù)理。自理力氣分級分級依據(jù)Barthel〔A〕對日常生活活動進(jìn)展評定，依據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理力氣等級。分級平地行走、上下樓梯10個工程進(jìn)展評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。依據(jù)總分，將自理力氣分為重度依靠、中度依靠、輕度依靠和無需依靠四個等級〔1〕表-1 自理力氣分級自理力氣等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依靠總分≦40分全部需要他人照護(hù)中度依靠總分41～60分大局部需他人照護(hù)輕度依靠總分61～99分少局部需他人照護(hù)無需依靠總分100分無需他人照護(hù)實(shí)施要求臨床護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療打算，為患者供給護(hù)理效勞。應(yīng)依據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)力氣的護(hù)士。附錄A〔標(biāo)準(zhǔn)性附錄Barthel指數(shù)評定量表BarthelBarthelA-1。注：依據(jù)患者的實(shí)際狀況，在每個工程對應(yīng)的得分上劃“√表注：依據(jù)患者的實(shí)際狀況，在每個工程對應(yīng)的得分上劃“√序號工程完全獨(dú)立需局部幫助需極大幫助完全依靠1進(jìn)食1050－2洗澡50－－3修飾50－－4穿衣1050－5把握大便1050－6把握小便1050－7如廁1050－8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下移動550－Barthel指數(shù)總分：分Barthel進(jìn)食用適宜的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子〔勺子或叉子〕取食物、對碗〔碟〕的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依靠他人，或留置胃管。洗澡5分：預(yù)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。穿衣包括穿〔脫〕衣服、系扣子、拉拉鏈、穿〔脫〕鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依靠他人。把握大便10分：可把握大便。5分：間或失控，或需他人提示。0分：完全失控。把握小便10分：可把握小便。5分：間或失控，或需他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依靠他人。床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需局部幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依靠他人。平地行走1545m。10分：需局部幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依靠他人。上下樓梯10分：可獨(dú)立完成。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依靠他人。五、值班和交接班制度一、定義值班和交接班制度是指科室及醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。二、臨床、醫(yī)技值班制度〔一、臨床、醫(yī)技科室值班人員必需具備在我院獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格且勝任本職工作的力氣。未取得執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得獨(dú)立擔(dān)當(dāng)值班任務(wù)。我院在職輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必需經(jīng)所在科室?guī)Ы獭⒖己撕细?，科主任認(rèn)可同意前方可獨(dú)立值班?！捕⒅蛋噌t(yī)師不能“一崗雙責(zé)專業(yè)需要必需參與手術(shù)或者急診手術(shù)等特別狀況，由科室指定同資質(zhì)醫(yī)師接替值班并在崗，并且告知當(dāng)班護(hù)士，同時報備醫(yī)務(wù)科。〔三、病區(qū)均實(shí)行24醫(yī)師關(guān)于值班狀況的介紹，承受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，接班人員未準(zhǔn)時到崗，交班人員不準(zhǔn)離開崗位，并將狀況報告科主任，等待接班人員到位交班前方可離開病區(qū)。值班醫(yī)師接班后應(yīng)巡察病房，了解病區(qū)患者狀況?！菜?、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班期間全科臨時性醫(yī)療工作，全部診療活動，特別是危急值報告的處理，急危重癥患者的觀看、治療和搶救，急會診、急診入院患者的檢診與處理及首次病程記錄等必需準(zhǔn)時記入病歷；同時應(yīng)幫助值班護(hù)士做好病區(qū)治理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師〔技師〕應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作〔XCT、各種血液檢查等，以保證協(xié)作臨床診療搶救需要。〔五、一線值班人員在診療活動中如遇到困難或疑問時應(yīng)準(zhǔn)時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的問題，應(yīng)請科主任及醫(yī)療總值班指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特別問題時，主管醫(yī)師必需樂觀協(xié)作。遇有醫(yī)療糾紛、突發(fā)大事等特別狀況需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科?！擦⒏骷壷蛋嗳藛T應(yīng)當(dāng)保證值班時間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到，否則延誤搶救診療，將予以嚴(yán)峻處理。一線值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的狀況時應(yīng)馬上前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必需向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。二線值班醫(yī)師接到懇求時應(yīng)馬上前往。值班人員不得未檢視患者而下口頭醫(yī)囑?！财?410重癥患者有困難時，應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)療三線、醫(yī)院總值班、帶班院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科、主管院長，必要時請李保林院長技術(shù)指導(dǎo)?！舶?、臨床值班醫(yī)師原則上次日晨會交接班后照常參與本組查房、手術(shù)等日常工作，完畢前方可休息。節(jié)假日值班者在節(jié)假后安排補(bǔ)休。醫(yī)技科室值班休息可依據(jù)本科室具體狀況賜予安排。三、臨床、醫(yī)技交接班制度〔一〔副主任〕召集科室醫(yī)護(hù)人員開晨會，交班程序及內(nèi)容如下：1、護(hù)士交班：全日病人動態(tài)；入院患者的入院時間主訴、入院狀況、入院診斷、以往簡要診療經(jīng)過；夜班病區(qū)其它狀況。2、一線值班醫(yī)師交班：入〔包括轉(zhuǎn)入〕患者數(shù)量；入〔包括轉(zhuǎn)入〕診斷未明或評估后病情不穩(wěn)定的患者；急危重患者；當(dāng)日檢查、檢驗(yàn)危急值的患者及其他需要特別留意的患者；當(dāng)日承受手術(shù)及侵入性操作的患者。依據(jù)本科室患者特點(diǎn)，需要特別交班的其他內(nèi)容。3、二線值班醫(yī)師〔包括住院總〕交班：對上述一線值班醫(yī)師的交班內(nèi)容補(bǔ)充〔包括更正、簡要分析危重病人的病情。4、主持人總結(jié)：依據(jù)交班狀況，安排當(dāng)日工作重點(diǎn)；傳達(dá)醫(yī)院相關(guān)會議精神，結(jié)合本病房實(shí)際狀況，布置工作任務(wù)等；定期學(xué)習(xí)及重溫醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度；定期進(jìn)展單項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或小講座。5、交接班時必需衣帽整齊、留意力集中，交接班人在未完成交班前，不得離開病房。每次晨會不得超過半小時?！捕踩辰话嗑唧w要求1、護(hù)士應(yīng)有書面交班本，具體記錄危、重、及手術(shù)前后患者狀況和留意事項(xiàng)。護(hù)士交班本上還應(yīng)具體記載患者流淌狀況。2、交班前應(yīng)全部完本錢班工作，并盡可能為下一班做好預(yù)備，如因特別狀況未能完成，須說明緣由，交接班后連續(xù)完成。3、護(hù)士交班時應(yīng)共同巡察患者，進(jìn)展床頭交班。同時按規(guī)定工程及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及患者特別檢查、收集標(biāo)本等。4、值班醫(yī)師應(yīng)將值班期間的工作狀況記錄于值班與交接班記錄本。內(nèi)容應(yīng)包括：危重患者、收危重患者、手術(shù)患者及病情發(fā)生變化的患者等。交接班內(nèi)容由交班和接班人員共同簽字確認(rèn)，并注明日期和時間〔準(zhǔn)確到分鐘。5、四級手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必需床旁交接班。交接班時要求認(rèn)真、認(rèn)真、交接班后發(fā)生的問題，概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。6、白班護(hù)士交班前應(yīng)預(yù)備充分搶救物品及敷料、器械、被服等。7同時需在病程中做好交接班記錄?！踩吃盒姓傊蛋?、醫(yī)療總值班、護(hù)理總值班及信息、保衛(wèi)及后勤部門參照臨床、醫(yī)技部門值班與交接班制度制訂并執(zhí)行。六、疑難病例爭論制度一、定義存在疑難問題的病例進(jìn)展?fàn)幷摰闹贫取６?、工作要求〔一、疑難病例的范圍包括但不限于消滅以下情形的患者：1、沒有明確診斷或診療方案難以確定。2、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能到達(dá)預(yù)期療效。334、非打算再次住院和非打算再次手術(shù)。5、消滅可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)峻損害的并發(fā)癥等。6、技術(shù)和工程的臨床應(yīng)用，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、醫(yī)院主管部門、科室認(rèn)為需要爭論的其他病例?！捕?、爭論目的：盡早明確診斷，準(zhǔn)時提出有效、合理的治療方案?！踩?、參與人員：1、疑難病例均應(yīng)由科室組織開展?fàn)幷?，由科主任主持，科主任出公差期間，由其指定科室負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)疑難病例爭論主持職責(zé)，并向醫(yī)務(wù)科備案?；颊卟∏楹啙?、病癥體征超出本科常見病癥體征范圍、需要多學(xué)科共同參與，或有院外專家參與時可由醫(yī)務(wù)科或行政總值班主持。2、爭論時，原則上全科人員參與〔參與人員不少于病房本專業(yè)在班80%，另護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士均應(yīng)參與。涉及其他專業(yè)時，組織科室應(yīng)當(dāng)邀請相關(guān)專業(yè)科室參與，必要時請?jiān)和鈱＜覅⑴c。受邀參與爭論〔緊急狀況下除外2〔四、爭論流程1、爭論前，由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理，寫出病歷摘要，提交給參與爭論人員。2、如需全院多科〔3個及以上其他專科〕會診爭論的，非緊急狀況1緊急狀況下，可由科室副主任及以上職稱醫(yī)師確認(rèn)后直接聯(lián)系相應(yīng)科室參與爭論；也可以將包括會診目的及擬邀請科室信息報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科通知相關(guān)?？茀⑴c。3、爭論開頭前，參與爭論的人員應(yīng)到床旁檢查患者，爭論時結(jié)合患者狀況并依據(jù)各自專科特點(diǎn)提出診療意見?！参濉幷搩?nèi)容1、病史匯報〔經(jīng)管住院醫(yī)師要陰性體征突出、關(guān)心檢查結(jié)果推斷準(zhǔn)確、有診斷思路和治療方向、存在主要問題和爭論目的明確。2、參與人員發(fā)言：人數(shù)不少于參與爭論醫(yī)生的60%。病史分析、診斷及鑒別診斷〔包括依據(jù)〕思路、治療方向、并發(fā)癥〔風(fēng)險〕及其防范。后發(fā)言者對先發(fā)言者的觀點(diǎn)表態(tài)后補(bǔ)充的發(fā)言內(nèi)容，避開重復(fù)分析。3、主持人小結(jié)：分析病例資料、進(jìn)一步明確診斷、鑒別診斷〔包括依據(jù)〕和治療思路與措施、并發(fā)癥〔風(fēng)險〕防范。30-60〔六、疑難病例爭論記錄的內(nèi)容包括：1、一般工程：包括病人姓名、性別、年齡、住院號、入院診斷、入院時間、爭論時間、爭論地點(diǎn)、主持人姓名和職稱或職務(wù)以及參與人員，病情報告及爭論目的等。2、爭論內(nèi)容：包括參與人員發(fā)言要點(diǎn)、結(jié)論〔后續(xù)診療方案、記錄人和主持人簽名等?！财?、科室應(yīng)建立健全疑難病例爭論記錄本。經(jīng)爭論的病例專冊登6字。爭論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷?！舶?、科室應(yīng)向患者及其法定代理人告知爭論結(jié)果，征求患者對下一步診療方案的意見，并做好醫(yī)患溝通告知工作。-26---27-七、急危重病人搶救制度一、定義救并對搶救流程進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)的制度。二、工作要求〔一、急危重患者包括但不限于以下幾種情形：1、患者急性起病，診斷未明，依據(jù)其病癥的鑒別診斷流程，必需馬上處置，否則可能導(dǎo)致重要臟器功能損害或危及生命。2、患者急性起病，診斷明確，依據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)，必需限時處置，否則可能延誤最正確治療時機(jī)，例如有明確治療時間窗的疾病。3、患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。4、消滅檢驗(yàn)或檢查結(jié)果危急值，必需緊急處置的患者。5、患者消滅其他估量可能消滅嚴(yán)峻后果，必需緊急處置的病情。〔二、醫(yī)院建立搶救資源配置與緊急調(diào)配機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。1、制定人員緊急調(diào)配的制定、規(guī)定和執(zhí)行方案，定期演練，建立院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)〔人員均有相應(yīng)資質(zhì)、搶救技能。2、制定搶救用藥保障制度。3、制定醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度，定期演練。4、建立應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制。5、建立多科室緊急搶救協(xié)作制度，急救效勞體系中相關(guān)部門〔急診科、各臨床科室及醫(yī)技科室、藥房、掛號收費(fèi)等〕責(zé)任明確。〔三、各科室應(yīng)依據(jù)本?？铺攸c(diǎn)和常見疾病譜，確定本科室急危重患者范圍。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，樂觀落實(shí)定期培訓(xùn)考核?！菜?、急危重患者的搶救工作，應(yīng)由主治及以上職稱醫(yī)師主持。原則上先行由現(xiàn)場級別、年資最高的醫(yī)師主持，超出資質(zhì)和力氣范圍的，準(zhǔn)時報告上級醫(yī)師、科主任。緊急狀況下，醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者搶救不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。特別患者、需跨科或多學(xué)科協(xié)同搶救的患者應(yīng)準(zhǔn)時報請醫(yī)務(wù)科和分管院長，原則上由醫(yī)務(wù)科或分管院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，由所在科室主持搶救工作。必要時，由醫(yī)務(wù)科或分管院長指定主持搶救工作者。任何科室都必需聽從安排，分工協(xié)作。需外請專家?guī)椭鷷r，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)務(wù)科，必要時報分管院領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織安排專家會診搶救?！参?0醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法準(zhǔn)時會診，應(yīng)由值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場參與搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時將狀況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作完畢后應(yīng)準(zhǔn)時到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。30“綠色通道”病種，30〔六、參與搶救的醫(yī)護(hù)人員明確分工，嚴(yán)密合作，各司其職，聽從搶救工作主持人的安排和醫(yī)囑；病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化報告主持搶救者。事故。-28---29-各種用藥要具體交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)準(zhǔn)時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)展終末消毒?！财?、參與搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)敬重患者及家屬的知情同意權(quán)，準(zhǔn)時紛的發(fā)生。因斗毆、、他殺等緣由致傷的患者及形跡可疑的患者或保衛(wèi)科匯報，必要時報告公安部門?！舶?、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射及其他關(guān)心科室、后勤部各科室必需保證搶救藥品、設(shè)備及必備物資的貯存齊全，性能良好。急救用品必需實(shí)行“五定菌、定期檢查修理并要有檢查記錄。〔九、經(jīng)治科室及醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時完成患者搶救相關(guān)病歷記錄。搶救完6人應(yīng)審核并簽字?！彩?、危重癥患者應(yīng)準(zhǔn)時向患方告病危，完成相應(yīng)簽字手續(xù)，并記錄與患方溝通的說明?！彩弧⒖浦魅?、護(hù)士長應(yīng)定期對搶救病例組織爭論，總結(jié)閱歷，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平?！彩?、非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者，賜予準(zhǔn)時必要救治的同時，應(yīng)為其轉(zhuǎn)診供給必要的幫助。1、轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)完成患者評估，履行告知義務(wù)，依據(jù)評估結(jié)果打算轉(zhuǎn)運(yùn)方式。轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備可及的生命支持設(shè)備。也可以聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)來完成。2、轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。3、建立與相關(guān)合作醫(yī)院的轉(zhuǎn)接效勞機(jī)制。-30---32---31-八、術(shù)前爭論制度一、定義術(shù)前爭論制度指以降低手術(shù)風(fēng)險、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必需對擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險和處置預(yù)案等進(jìn)展?fàn)幷摰闹贫?。二、工作要求〔一必需?shí)施術(shù)前爭論，術(shù)者必需參與?！捕⑿g(shù)前爭論的范圍：1、術(shù)前爭論的范圍包括手術(shù)組爭論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)爭論、病區(qū)內(nèi)爭論和全科爭論。2務(wù)科審定。原則上，一級手術(shù)實(shí)施手術(shù)組爭論，由術(shù)者主持；二級手術(shù)實(shí)施醫(yī)師團(tuán)隊(duì)爭論，由責(zé)任主治醫(yī)師主持；三、四級手術(shù)實(shí)施病區(qū)內(nèi)爭論，由病區(qū)主任主持；必要時由病區(qū)主任提出進(jìn)展全科爭論，由科主任或其授權(quán)的副主任主持。3、開展手術(shù)、高齡患者手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、毀損性手術(shù)、非打算二次手術(shù)、可能存在或已存在醫(yī)患爭議或糾紛的手術(shù)、伴有重要臟器功能衰竭的手術(shù)可能涉及緊缺醫(yī)療資源調(diào)用或醫(yī)療糾紛防范等狀況時，應(yīng)當(dāng)納入全科爭論范圍，同時邀請醫(yī)務(wù)科參與爭論?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在可能手術(shù)合并癥的，應(yīng)邀請相關(guān)科室參與爭論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會診。相關(guān)科室參與爭論的人員需具備會診醫(yī)師資格?！踩⑿g(shù)前爭論內(nèi)容：1〔社會因素。2、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)、手術(shù)指征與禁忌癥、術(shù)前預(yù)備狀況。3、手術(shù)風(fēng)險評估。4、擬行術(shù)式及替代方案，麻醉方式與風(fēng)險。5、術(shù)中可能消滅的意外狀況的防范措施及處理預(yù)案。6、術(shù)后觀看和留意事項(xiàng)，術(shù)后處理，手術(shù)并發(fā)癥、合并癥的防范措施及處理預(yù)案等。7、圍術(shù)期護(hù)理要求。8、明確是否需要分次完成手術(shù)等。9、確定手術(shù)者、手術(shù)日期等?！菜?6姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、爭論日期、參與人員發(fā)言紀(jì)要、記錄者〔管床醫(yī)師〕的簽名等。術(shù)前爭論記錄必需主持人審核簽字?！参?、術(shù)前爭論結(jié)論應(yīng)記入病歷并由術(shù)者簽名確認(rèn)，內(nèi)容包括：臨床診斷、手術(shù)指征、擬行術(shù)式、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后可能消滅的風(fēng)險及應(yīng)對措施、特別的術(shù)前預(yù)備、術(shù)中術(shù)后應(yīng)充分留意的事項(xiàng)等，以上內(nèi)容需與爭論記錄相關(guān)內(nèi)容全都?！擦?、日間手術(shù)、醫(yī)學(xué)影像下的介入治療、內(nèi)鏡下的手術(shù)等高危有創(chuàng)操作或手術(shù)均應(yīng)進(jìn)展術(shù)前爭論，一般依據(jù)手術(shù)組爭論或者醫(yī)師團(tuán)隊(duì)爭論形式進(jìn)展?！财?、門診手術(shù)的術(shù)前爭論由參與門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進(jìn)展?fàn)幷?。原則上實(shí)行在門診病歷上清楚記錄適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)方式、麻醉方式、留意事項(xiàng)等。(八)術(shù)前爭論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等照實(shí)告知患者本人或家屬，準(zhǔn)時解答患者的詢問，并由患者及家屬簽署相關(guān)的知情同意書?！簿裴t(yī)師，并告知患者及家屬，簽字同意前方可進(jìn)展。九、死亡病例爭論制度一、定義死亡病例爭論制度指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積存診療閱歷、不斷提升診療效勞水平，對院內(nèi)死亡病例的死亡緣由、死亡診斷、診療過程等進(jìn)展?fàn)幷摰闹贫?。二、工作要求〔?亡病例爭論；特別病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等死亡病例，241?！捕幷撃康模喝媸崂碓\療過程、總結(jié)和積存診療閱歷、不斷提升診療效勞水平?！踩?、參與人員及范圍：1由本科副主任主持。承受了多學(xué)科診治的死亡患者，需要進(jìn)展多學(xué)科爭論，則由醫(yī)務(wù)科長主持?！菜摹幷摿鞒碳皟?nèi)容：析及死亡初步診斷等〔急診死亡病例由當(dāng)時負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參與搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充，本組上級醫(yī)師〔主治醫(yī)師、主任醫(yī)師可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。死亡爭論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡緣由、死亡診斷以及閱歷教訓(xùn)，最終由主持人歸納總結(jié)?！参?、爭論記錄1、科室應(yīng)建立健全死亡病例爭論記錄本，由主管醫(yī)師依據(jù)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)展專冊記錄2、死亡病例爭論記錄應(yīng)包含以下內(nèi)容一般工程：包括病人姓名、性別、年齡、住院號、入院時間、死亡時間、爭論時間、爭論地點(diǎn)、主持人及參與人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱或職務(wù)等。發(fā)言人意見：發(fā)言人數(shù)不少于參與人數(shù)的60%，后發(fā)言者對先發(fā)言者的觀點(diǎn)表態(tài)后補(bǔ)充的發(fā)言內(nèi)容，避開重復(fù)分析。主持人總結(jié)意見〔全都的結(jié)論性意見〕與簽名。36并簽字，爭論結(jié)果〔包括爭論時間、地點(diǎn)、主持人、死亡診斷、死亡緣由等〕記入病歷。4、死亡爭論記錄本應(yīng)指定專人保管，并復(fù)印一份至醫(yī)務(wù)科備案，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄?！擦吾t(yī)師必需與近親屬、授權(quán)托付人做好溝通，簽署《尸體解剖告知書〔七、醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期〔每季度〕或不定期〔短時間內(nèi)死亡人數(shù)超過常態(tài)死亡發(fā)生趨勢〕對院內(nèi)死亡病例進(jìn)展匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意有針對性地開展醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、專業(yè)技術(shù)、根本技能等學(xué)習(xí)培訓(xùn)。十、查對制度一、定義醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)展復(fù)核查對的制度。二、工作要求〔一/操作、麻醉、針灸、康復(fù)、輸血、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、醫(yī)學(xué)影像檢查、發(fā)放養(yǎng)分膳食、接送轉(zhuǎn)運(yùn)患者、檢驗(yàn)檢查報告收送等環(huán)節(jié)?！捕郴颊呱矸莺藢Τ惺茈p信息查對，保存口語化、開放式問答的查/門診號、年齡等，并讓患者或其親屬主動陳述患者的姓名，或核對患者手腕帶信息。有疑問時應(yīng)準(zhǔn)時澄清明確。嚴(yán)禁將床號作為身份查對的標(biāo)識?！踩郴颊呱矸荽_認(rèn)：1、為了醫(yī)療安全，必需采集患者身份的真實(shí)信息。來院就診的每位患者，都應(yīng)照實(shí)填寫個人身份信息。2疑問的患者信息加以核實(shí)。3、住院患者由住院處工作人員核對患者姓名、住院號、年齡、性別、身份證號、家庭住址和醫(yī)保類別等，確保信息錄用正確。4別、診斷等信息是否與患者住院證、社?？?、身份證信息相符。5、每名住院患者必需佩戴身份腕帶,如有遺失或損壞,必需馬上補(bǔ)上腕帶。戴腕帶前,應(yīng)認(rèn)真核對患者的身份。要求患者陳述自己的姓名。對無法溝通的患者,應(yīng)請?jiān)趫黾覍訇愂龌颊叩纳矸?。身份腕帶一般?yīng)佩戴在患者手腕上,如病情禁忌,則佩戴在腳踝上。6、在對患者實(shí)施任何檢查、操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對手腕帶,并讓患者自己陳述姓名,使用二種以上方法確認(rèn)患者身份中必需包括患者姓名、病歷號?！菜摹翅t(yī)囑查對：1、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤前方可執(zhí)行，每日必需總查對醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周至少參與大查對一次。2責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，必需寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)其次人查對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行者記錄執(zhí)行時間并簽名。4、搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)讀一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行。搶救完畢，醫(yī)生要準(zhǔn)時補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。搶救用藥安瓿須留置于搶救后雙人再次清點(diǎn)、核查、登記。5、對有疑問的醫(yī)囑必需核查清楚后，方可執(zhí)行或轉(zhuǎn)抄。〔五〕服藥、注射、輸液查對：1、服藥、注射、輸液前須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑留意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必需經(jīng)其次人核對方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品治理規(guī)定士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿準(zhǔn)時交回藥房；給多種藥物時，要留意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)準(zhǔn)時檢查，核對無誤前方可執(zhí)行。6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對前方可使用。7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度?！擦呈中g(shù)患者查對：1、手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時，雙方確認(rèn)手術(shù)前預(yù)備皆已完成，主動邀請患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房?？漆t(yī)師或護(hù)士一起，依據(jù)“術(shù)前評估內(nèi)容”查對患者術(shù)前預(yù)備落實(shí)狀況，包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位〔左右〕及其手術(shù)部位術(shù)前標(biāo)識、術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與〔CTX。評估患者的整體狀況及皮膚狀況，詢問過敏史。2、手術(shù)護(hù)士檢查預(yù)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求?；颊唧w位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3、手術(shù)人員〔手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士，簡稱“三方〕手術(shù)前要依據(jù)“手術(shù)安全核對表”再次核對科別、姓名、性別、年齡、住院號、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)者及手術(shù)日期等信息，并在麻醉、手術(shù)開頭方可開頭實(shí)施麻醉、手術(shù)及轉(zhuǎn)運(yùn)患者。4、洗手護(hù)士翻開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必需嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)5、手術(shù)切除的活檢組織標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)者核對，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢?！财摺齿斞閷Γ?、抽血穿插配血查對：認(rèn)真核對輸血申請單，患者血型化驗(yàn)單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號或手腕帶等。抽血前兩名護(hù)士〔1名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師幫助〕攜病歷到患者床邊雙人核對，請患者陳述姓名，查看患者手腕帶，核對患者的姓名、床號、住院號等身份信息及血型，緊急狀況下可由患者或家屬一起參與核對，準(zhǔn)確無誤前方可執(zhí)行抽血。一次采集一人血樣，制止同2人以上血液標(biāo)本。抽血〔穿插配血標(biāo)本〕后須在試管上貼對應(yīng)穿插配血試驗(yàn)條形碼，便于進(jìn)展核對工作。血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從輸液靜脈抽取。抽血時假設(shè)對輸血申請單與患者身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)師、當(dāng)應(yīng)重填寫正確輸血申請單及重打印試管標(biāo)簽。2、取血查對：護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。、住院號、血型、血液種類、有無凝集反響。二查血袋標(biāo)簽，包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量，包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。制品種類和劑量、血型鑒定和穿插配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在配血報告單、取血登記本上簽名。漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有消滅溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的狀況。3、輸血查對：輸血前查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對醫(yī)囑、血袋、配血報告單，Rh血型，配血結(jié)果，血袋號、血液種類和數(shù)量、有效期。檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時查對：兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶醫(yī)囑執(zhí)行單〔輸血卡、血液制品、配血報告單共同到患者床邊，請患者陳述姓名，查看患者手腕帶，雙人核對患者姓名、性別、床號、住院號、血型、Rh血型，配血結(jié)果，血袋號、血液種類和數(shù)量、有效期，再次確認(rèn)血袋無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊?；杳浴夤懿骞?、氣管切開、失語、嬰幼兒等無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，請家屬參與核對。準(zhǔn)確無誤后進(jìn)展輸血，啟用《輸血安全護(hù)理單輸血后查對：輸血操作完成后再次進(jìn)展核對醫(yī)囑、姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，并在臨床輸血記錄單上具體記錄血袋碼24小1〔八〕飲食查對：1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類等。2、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開餐前在患者床頭再查對一次。4、對禁食患者，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告知患者或家屬禁食的緣由和時限。5、因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查前方可食用?！簿拧郴颊咿D(zhuǎn)運(yùn)查對：1、核對：責(zé)任護(hù)士核對醫(yī)囑，了解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的；床邊核對患者姓名、住院號。2、評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)展患者評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具及攜帶物品。3、檢查/治療科室在檢查/治療前，核對患者身份和檢查/治療工程，確保正確的檢查/治療給與正確的患者。〔十〕其他工作查對：1、對無法陳述姓名的患者，可由其伴隨人員陳述患者姓名并按患者姓名和住院號/門急診號等兩種以上方式實(shí)施查對確認(rèn)并準(zhǔn)時佩戴腕帶。對無法陳述姓名且無人陪伴的患者，臨時承受其他方式標(biāo)記其姓名并佩戴腕帶〔無名氏/，并通過兩種以上方式由雙人進(jìn)展查對確認(rèn)。2、醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對要求，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！彩弧诚竟┙o中心查對制度1、器械回收清洗查對制度回收物品時要認(rèn)真查對物品的名稱、數(shù)量，以及包內(nèi)器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、性能，是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并做好登記。每天上班時要查對機(jī)械清洗技術(shù)的參數(shù)，每次清洗的物品與清洗程序應(yīng)符合，并由另一人復(fù)核。清洗效果查對：人工清洗器械時，查對血跡和污跡是否被沖洗；使用清洗機(jī)清洗器械時，查對器械裝載質(zhì)量和程序選擇是否正確，清洗機(jī)是否能正常使用。清洗轉(zhuǎn)臂是否靈敏、器械軸節(jié)是否完全翻開，全部器械外表是否能被水沖洗到位。使用化學(xué)消毒劑必需監(jiān)測濃度；濕熱消毒時查對消毒的溫度與時間。2、器械包裝查對制度器械組裝者和包裝者要雙人查對：組裝器械時，由組裝者負(fù)責(zé)預(yù)備包內(nèi)全部器械，并要檢查器械的質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格和功能并按要求正確擺放。包裝者負(fù)責(zé)核對，留意周密器械的功能部位、銳利器械的銳利部位及貴重器械的功能部位的保護(hù)等，包內(nèi)化學(xué)指示物正確擺放等，確保合格后進(jìn)展包裝。標(biāo)簽上要雙人簽名。醫(yī)用熱封機(jī)：每天使用前用醫(yī)用熱封機(jī)測試紙測試檢查密封性技術(shù)參數(shù)18℃，密封平坦均勻，封口處無氣泡、無裂痕、無皺褶。待滅菌物品查對：裝載物品時消毒員再次對滅菌物品的體積、質(zhì)量外包裝、標(biāo)識等進(jìn)展核對，核對物品是否封完好。3、滅菌工作查對制度是否做好滅菌器的衛(wèi)生，水、電、氣正常后才啟開工作。選擇正確的滅菌方式，觀看滅菌參數(shù)是否正確?！?〕B-D試驗(yàn)結(jié)果消毒員與包裝班雙人核對，試驗(yàn)結(jié)果合格前方可進(jìn)展滅菌工作。每批次滅菌過程中要隨時觀看滅菌器內(nèi)的溫度、壓力、發(fā)生問題準(zhǔn)時解決。滅菌完畢后，應(yīng)按流水號登記，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間和滅菌日期、操作者和核對者簽名。有電腦打印溫度、時間、壓力記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查。4、無菌物品查對制度發(fā)放人員認(rèn)真檢查無菌物品的滅菌日期、失效期、指示膠帶的變色狀況和物品的基數(shù)；外包裝完整、清潔、無潮濕、無破損、無松散，標(biāo)簽信息齊全，字跡清楚等，隨時了解各種物品的使用狀況。按物品發(fā)放單發(fā)放無菌物品時必需雙人核對無菌物品的名稱、數(shù)量、外包裝、包外滅菌化學(xué)指示物及標(biāo)簽信息等準(zhǔn)確無誤后，方可進(jìn)展無菌物品的發(fā)放工作。-44---45-十一、手術(shù)安全核查制度一、定義對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)展多方參與的核查，以保障患者安全的制度。二、工作要求〔一、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行?！捕?、參與手術(shù)安全核查的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士等均應(yīng)具備在我院執(zhí)業(yè)資質(zhì)。〔三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識，以便核查。〔四并相互監(jiān)視。〔五、手術(shù)安全核查實(shí)施內(nèi)容及流程：1、麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次〔手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚預(yù)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。核對無誤后手術(shù)醫(yī)師簽字。2、手術(shù)開頭前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份〔姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品預(yù)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核對無誤后麻醉醫(yī)師簽字。3〔姓名、性別、年齡物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核對無誤后手術(shù)護(hù)士簽字。4、要留意預(yù)防性抗菌藥物給藥時間等信息的核查，應(yīng)依據(jù)《抗菌藥的要求執(zhí)行，盡量削減手術(shù)部位感染的風(fēng)險。5、核查過程要求主持人唱讀?！擦⑹中g(shù)安全核查必需依據(jù)上述步驟依次進(jìn)展，每一步核查無誤前方可進(jìn)展下一步操作，制止提前填寫表格?！财摺⑿g(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。〔八、手術(shù)完畢后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)展準(zhǔn)時清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄〔或病案號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對、簽名等。〔九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)治理工作的主要責(zé)任人?！彩?、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等醫(yī)療質(zhì)量治理部門應(yīng)依據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實(shí)施狀況的監(jiān)視與治理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)?！彩?、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，門診手術(shù)患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。手術(shù)病歷無手術(shù)安-46-48--47-〔單項(xiàng)拒絕關(guān)規(guī)定進(jìn)展處理?！彩⑹中g(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格依據(jù)查對制度的要求進(jìn)展逐項(xiàng)交接。〔十三、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方相互催促，對未依據(jù)上述規(guī)定實(shí)施手術(shù)安全核查的，將分別按500元/例扣罰手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，造成嚴(yán)峻后果的由當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。并予以院內(nèi)通報。手術(shù)安全核查流程圖第一次核查〔麻醉實(shí)施前〕第一次核查〔麻醉實(shí)施前〕其次次核查〔手術(shù)開頭前〕第三次核查〔患者離開手術(shù)室前〕手術(shù)完畢后麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士簽名十二、手術(shù)分級治理制度一、定義手術(shù)分級治理制度指為保障患者安全，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險程度、簡潔程度、難易程度和資源消耗不同，對手術(shù)進(jìn)展分級治理的制度。二、工作要求〔一、手術(shù)分級：本制度所指手術(shù)主要包括各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入治療等有創(chuàng)操作。手術(shù)共分四級：1、一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡潔、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。2、二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)簡潔程度一般、有確定風(fēng)險的各種手術(shù)。3、三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較簡潔、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。4〔二、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限：依據(jù)醫(yī)師取得的專業(yè)技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，經(jīng)科室審核、醫(yī)務(wù)科復(fù)核、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理委員會審批通過后，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。1、住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作32下，可開展一級手術(shù)。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作32在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，可開展二級手術(shù)。50--49-2、主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作32手術(shù)。在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，可開展三級手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作32手術(shù)。3、副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作32開展三級手術(shù)。在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，可開展四級手術(shù)。32技術(shù)和工程手術(shù)及科研工程手術(shù)。4、主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者，可主持開展四級手術(shù)及技術(shù)和工程手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的科研工程手術(shù)。5專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者?！踩⑹中g(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入：1、資格準(zhǔn)入。各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的手術(shù)分級中，同時具備以下條件可申請相應(yīng)級別手術(shù)資格準(zhǔn)入：5該類手術(shù)無因圍術(shù)期治理不當(dāng)或手術(shù)操作失誤導(dǎo)致的嚴(yán)峻并發(fā)癥、非打算再次手術(shù)等，經(jīng)科室、醫(yī)院兩級評議審核通過。具體程序如下：申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫《深圳平樂骨傷科醫(yī)院手術(shù)權(quán)限授予申請審批表〔見附件一〔見附件一〕審核，對符合要求者報醫(yī)療技術(shù)治理委員會；醫(yī)療技術(shù)治理委員會，進(jìn)展綜合評定，并簽署審批意見。2236313、資格恢復(fù)。被降級或取消資格的醫(yī)師，當(dāng)其作為一助完成相應(yīng)5致的嚴(yán)峻并發(fā)癥、非打算再次手術(shù)，經(jīng)院、科兩級評定后可申請資格恢復(fù)?！菜?、手術(shù)審批權(quán)限1、常規(guī)手術(shù)一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師核準(zhǔn)，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。二級手術(shù)：科主任審批，急診二級手術(shù)的審批由二線醫(yī)師審批。在負(fù)責(zé)審批時，必需先認(rèn)真檢查病人，審核診斷是否明確、術(shù)前相關(guān)預(yù)備是否完成，并對手術(shù)方式、麻醉方式、參與手術(shù)人員及分工限的二線醫(yī)生負(fù)責(zé)安排，特別狀況應(yīng)向科主任報告。三級手術(shù)：科主任審批，科主任應(yīng)會同主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師對病情進(jìn)展核查，組織術(shù)前爭論，打算手術(shù)方案等，必要時報醫(yī)務(wù)科、主管院長。四級手術(shù):四級手術(shù)、危急性大的手術(shù)、診斷未明確的且病情危重必需進(jìn)展的手術(shù)、開展的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)報醫(yī)務(wù)科、經(jīng)主管院批準(zhǔn)、備案前方可開展。2、高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)爭論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)馬上口頭上報請示。在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必需施行超辦書面手續(xù)。4、技術(shù)和工程手術(shù)的需提交醫(yī)院專家委員會和倫理委員會，進(jìn)展論證批準(zhǔn)前方可實(shí)施?？钜?guī)定外，必需由醫(yī)院上報上級衛(wèi)生主管部門托付指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體和社會環(huán)境的手術(shù)工程還需按規(guī)定報省衛(wèi)生廳批復(fù)。必需征得患者或監(jiān)護(hù)人同意并簽字。5、其他特別手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護(hù)照的。被手術(shù)者系中心、省保健對象或深圳市一級保健對象的?？赡軐?dǎo)致毀容或致殘的。已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。不得超出本院診療科目，且需按《會診治理制度批制度》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出會診手術(shù)。必需按《會診治理制度》執(zhí)行，外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)治理方法執(zhí)行。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)爭論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，由負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。5、需提交醫(yī)院倫理委員會爭論的手術(shù)：科研工程手術(shù)。大器官移植手術(shù)。變性手術(shù)。明顯轉(zhuǎn)變面容的整形手術(shù)。因家庭、社會因素可能涉及患者或家屬隱私的手術(shù)?！参濉㈤T、急診手術(shù)：1、門診手術(shù)。手術(shù)科室的各類門診手術(shù)的權(quán)限，不行超出二級手術(shù)級別。一般只可施行局麻下的小型體表手術(shù)，制止施行全麻、硬外麻、腰麻下的其他手術(shù)。2下，有權(quán)、也必需按具體狀況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如覺察需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。〔六、建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案：1、醫(yī)務(wù)科及人事科為院內(nèi)每一名手術(shù)醫(yī)師建立個人技術(shù)考評檔〔學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件。2、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案中，應(yīng)記錄的內(nèi)容包括但不限于：醫(yī)師開科室對手術(shù)醫(yī)師年度考核結(jié)果等。3治理和使用，相關(guān)文件依據(jù)檔案治理的有關(guān)要求進(jìn)展保存?！财摺称渌螅?實(shí)際工作力氣和水平，制定本?？剖中g(shù)分級名目，上報醫(yī)務(wù)科備案?？剖乙獓?yán)格執(zhí)行手術(shù)分級治理，嚴(yán)禁超范圍、超權(quán)限手術(shù)。未經(jīng)本院手術(shù)授權(quán)的醫(yī)師不得獨(dú)立開展手術(shù)。2、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院手術(shù)分級治理工作，做好日常監(jiān)視檢查，覺察處理。對超越權(quán)限的手術(shù)和人員，麻醉科、手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。3再授權(quán)狀況等應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)展院內(nèi)公示。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以懲罰。5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)視檢查，覺察違反以上規(guī)定者，有權(quán)停頓手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。1

深圳平樂骨傷科醫(yī)院手術(shù)權(quán)限授予申請審批表科室姓名工作時間年月從事本專業(yè)時間年月職稱職稱取得時間年月執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍

□低年資住院醫(yī)師 □高年資住院醫(yī)師 □低年資主治醫(yī)師□高年資主治醫(yī)師 □低年資副主任醫(yī)師 □高年資副主任醫(yī)師別 □主任醫(yī)師〔填表說明：能主持的在“個人申請”欄內(nèi)打“√”，不能主持的則打“×”；假設(shè)某級手術(shù)整體工程不能主持，則在該手術(shù)級別旁的“個人申請”欄打“×”，其子工程可不填〕序號手術(shù)名稱一級手術(shù)手術(shù)級別個人申請11213141二級手術(shù)52627282三級手術(shù)93103113123四級手術(shù)134144154164意見復(fù)核意見-55-

依據(jù)醫(yī)院《手術(shù)分級治理制度》規(guī)定，科室組織質(zhì)量與安全治理小組對□符合/□不符合相應(yīng)申請條件，□同意/□不同意其上述手術(shù)權(quán)限申請，請上級主管部門審核?？浦魅危?年 月 日經(jīng)復(fù)核，該醫(yī)師資質(zhì)□符合/□不符合要求。意見醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人：□同意/□不同意申請。年月日主任委員：年月日注：此表一式一份，完成審批后原件由醫(yī)務(wù)科備案，復(fù)印件一份由所在科室存檔，一份交手術(shù)室存檔。十三、技術(shù)和工程準(zhǔn)入制度一、定義5658--57-確定效果、首次在我院應(yīng)用于臨床診斷、治療、護(hù)理等方面的技術(shù)，包括試劑、設(shè)備的使用；常規(guī)開展的診療技術(shù)的應(yīng)用；可能對有效性、安全性、創(chuàng)性、效益性，易于推廣應(yīng)用等特點(diǎn)。臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評估全流程標(biāo)準(zhǔn)治理的制度。二、工作要求〔一〔每年?！捕?、技術(shù)和工程分類：〔中華人民共和國國家衛(wèi)1〕內(nèi)容，將技術(shù)實(shí)行分類治理。分為以下三類：1、制止類技術(shù)：臨床應(yīng)用安全性、有效性不精準(zhǔn)；存在重大倫理問題；該技術(shù)已經(jīng)被臨床淘汰；未經(jīng)臨床爭論論證的醫(yī)療技術(shù)。制止類技術(shù)名目由國家衛(wèi)生安康委制定公布或者托付專業(yè)組織制定發(fā)布。制止類技術(shù)不允許開展。2、限制類技術(shù)：技術(shù)難度大、風(fēng)險高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞力氣、的；涉及重大倫理風(fēng)險的；存在不合理臨床應(yīng)用，需要重點(diǎn)治理的。主管部門備案后才能開展。3、未納入制止類技術(shù)和限制類技術(shù)名目的醫(yī)療技術(shù)。安全性、有效性精準(zhǔn)，由我院自行審批后可以開展?！踩?、技術(shù)和工程申報：1、擬開展的技術(shù)和工程應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能構(gòu)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)許可批準(zhǔn)登記的診療科目范圍內(nèi)。2123受理。3寬至中級。4、首先由所在科室進(jìn)展可行性爭論，在確認(rèn)其安全性、有效性及1)，〔。在《臨床技術(shù)和工程準(zhǔn)入申報表》中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)展具體的闡述：臨床應(yīng)用根本狀況；臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥；具體介紹療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評價方法，對有效性、安全性、可行性等進(jìn)展具體分析，并對社會效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)展科學(xué)推想；技術(shù)路線：技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和操作流程；和各種支撐條件；具體闡述可預(yù)見的風(fēng)險評估以及應(yīng)對風(fēng)險的處理預(yù)案。5、擬開展的技術(shù)和工程所需的醫(yī)療儀器、藥品等須供給《生印件。涉及設(shè)備、耗材選購的，報設(shè)備科依據(jù)程序?qū)徟?政部門的備案狀況?！菜?、技術(shù)和工程準(zhǔn)入審批流程：1、對科室申報的技術(shù)和工程進(jìn)展審查，審查內(nèi)容包括：《深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程準(zhǔn)入申報表申報技術(shù)和工程是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療操作常規(guī)；申報的技術(shù)和工程是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、可行性和效益性；申報的技術(shù)和工程所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全；申報科室的專業(yè)人員資質(zhì)、相關(guān)學(xué)歷、相關(guān)爭論業(yè)績、分工及職責(zé)是否能夠滿足開展需要；其他應(yīng)當(dāng)提交的材料。2委員會進(jìn)展論證、審批前方可開展。對于開展的未納入制止類技術(shù)和限制類技術(shù)名目的醫(yī)療技員會意見記錄在《深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程審批表》(附件2)。管部門并完成相關(guān)備案手續(xù)前方可實(shí)施。并依據(jù)要求，準(zhǔn)時、準(zhǔn)確、完整地向全國和省級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用信息化治理平臺逐例報送限制類技術(shù)開展?fàn)顩r數(shù)據(jù)信息。3辦公室”均予書面答復(fù)。〔五、技術(shù)和工程準(zhǔn)入后治理：1于以下內(nèi)容：經(jīng)批準(zhǔn)開展的技術(shù)和工程，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，催促工程負(fù)責(zé)人按打算執(zhí)行并取得預(yù)期效果，醫(yī)務(wù)科履行監(jiān)管責(zé)任。實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)和工程過程中的醫(yī)師應(yīng)向患者及其托付情同意書上簽字前方可實(shí)施。措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險降到最低程度。工程負(fù)責(zé)人每季度、半年、年度需按要求向“治理辦公室”提交《深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程開展季度工作總結(jié)》(見附件3)附件5)，內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證把握狀況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反響、隨訪狀況、安全性、有效性和科室質(zhì)控小組的質(zhì)控評價意見等，由科主任報醫(yī)務(wù)科，建立技術(shù)檔案?！爸卫磙k公室”作為主管部門，對于全院開展的技術(shù)和全催促相關(guān)科室準(zhǔn)時實(shí)行相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險降到最低程度?！爸卫磙k公室”定期追蹤工程的進(jìn)展?fàn)顩r，對其療效、社〔見附件6，并將結(jié)果反響科室。2、工程撤銷：當(dāng)參與技術(shù)和工程的人員〔主要是負(fù)責(zé)人〕發(fā)公室”報專家委員會評估確認(rèn)后，撤銷該技術(shù)、工程的實(shí)施。3條件的，可申請轉(zhuǎn)為常規(guī)實(shí)施工程治理：3實(shí)施過程中未發(fā)生重大不良大事或嚴(yán)峻并發(fā)癥；科室人力、設(shè)備、?？萍夹g(shù)水公正能支撐科室獨(dú)立開展技術(shù)和工程；按本制度要求提交材料，內(nèi)容完整、真實(shí)。對于醫(yī)療安全好、有效性好，具有經(jīng)濟(jì)和社會效益的非限制類技術(shù)和工程將不再納入技術(shù)和工程治理，列為常規(guī)技術(shù)治理，2數(shù)、適應(yīng)證把握狀況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反響、隨訪狀況等。4、準(zhǔn)時報告：開展的技術(shù)和工程，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，當(dāng)消滅以下任意一項(xiàng)，必需準(zhǔn)時報告醫(yī)務(wù)科：該項(xiàng)技術(shù)和工程消滅并發(fā)癥或不良反響。的。申請科室認(rèn)為需要暫?；蚪K止此項(xiàng)技術(shù)和工程的。當(dāng)消滅重大狀況〔致死、致殘、致醫(yī)療糾紛以及重要臟器嚴(yán)峻功能損害〕應(yīng)馬上同步報告李保林院長。4、停頓應(yīng)用：發(fā)生以下狀況之一的，應(yīng)當(dāng)馬上停頓該項(xiàng)技術(shù)和工程的臨床應(yīng)用，向“治理辦公室”報告，并按《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理方法》規(guī)定報衛(wèi)生行政主管部門：該項(xiàng)技術(shù)和工程被國家衛(wèi)生安康委廢除或者制止使用；從事該項(xiàng)技術(shù)和工程的主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，或者影響臨床應(yīng)用效果；該項(xiàng)技術(shù)和工程在本機(jī)構(gòu)應(yīng)用過程中消滅重大醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全或者倫理問題，或者發(fā)生與技術(shù)相關(guān)的嚴(yán)峻不良后果；重大質(zhì)量、安全或者倫理缺陷。該項(xiàng)技術(shù)和工程臨床應(yīng)用效果與申請時不相符。近證明為未經(jīng)臨床爭論論證的技術(shù)工程。省級以上衛(wèi)生安康行政部門規(guī)定的其他情形?！擦⑵渌螅?、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何科室及個人不得擅自開展技術(shù)和工程。否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)全部責(zé)任。2用無批號、無生產(chǎn)許可、無產(chǎn)品注冊的藥品、試劑和器材設(shè)備等，否院相關(guān)規(guī)定進(jìn)展處理。64--63-3、技術(shù)和工程應(yīng)用臨床后,應(yīng)不斷總結(jié)閱歷教訓(xùn)，制定和完善技術(shù)操作規(guī)程和治理制度，保證其科學(xué)性、合理性及標(biāo)準(zhǔn)性。4情同意書”上簽字前方可實(shí)施。5工作總結(jié)的，視為放棄本年度技術(shù)和工程評獎?！财吆凸こ填I(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋和完善。附件：1.深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程準(zhǔn)入申報表深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程準(zhǔn)入審批表深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程季度工作總結(jié)表深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程半年工作總結(jié)表深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程年度工作總結(jié)表深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程評分表1深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程準(zhǔn)入申報表深圳平樂骨傷科醫(yī)院工程名稱負(fù)責(zé)人工程名稱負(fù)責(zé)人性 別誕生年月一、工程根本狀況職務(wù)職務(wù)職 稱最高學(xué)歷工程完成人本科室獨(dú)立完成□與其他專科合作□與其他醫(yī)院合作□種水平創(chuàng)技術(shù)□國內(nèi)□省內(nèi)□市內(nèi)□區(qū)內(nèi)□院內(nèi)□技術(shù)分類一類□二類□三類□專業(yè)類別臨床類□檢驗(yàn)醫(yī)技類□護(hù)理□技術(shù)和工程開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)當(dāng)本工程的工作二、工程具體狀況該工程技術(shù)目前在國內(nèi)外或其它醫(yī)院臨床應(yīng)用根本狀況：臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)展科學(xué)推想：技術(shù)和工程的診療常規(guī)及操作標(biāo)準(zhǔn)：科室現(xiàn)有技術(shù)力氣和設(shè)備條件：技術(shù)工程可預(yù)見的風(fēng)險評估及應(yīng)急處理預(yù)案：科室爭論意見：科主任〔簽字：年 月 日2深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程準(zhǔn)入審批表工程負(fù)責(zé)人技術(shù)和工程準(zhǔn)入申報表提交時間：年月日申報科室意見：科主任〔簽名：年月日醫(yī)務(wù)科意見：醫(yī)務(wù)科〔簽名：年月日醫(yī)院倫理委員會意見：倫理委員會主任〔簽名：年月日評審專家組意見：評審專家組主審專家〔簽名：年月日3〔病例多可另附頁〕深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程季度工作總結(jié)表〔病例多可另附頁〕工程名稱科室工程負(fù)責(zé)人工程開展時間：〔年例〕月------ 年 月病歷號 姓名性別疾病名稱 有效評價〔診療病例數(shù)、適應(yīng)證把握狀況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反響、隨訪狀況、安全性、有效性等：需說明的其它問題：醫(yī)院職能部門評價及后續(xù)要求：科室審核意見：科室審核意見：科主任〔簽名：年月日4〔病例多可另附頁〕深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程半年工作總結(jié)表〔病例多可另附頁〕工程名稱科室工程負(fù)責(zé)人工程開展時間：〔年例〕月------ 年 月病歷號 姓名性別疾病名稱 有效評價〔診療病例數(shù)、適應(yīng)證把握狀況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反響、隨訪狀況、安全性、有效性等：需說明的其它問題：醫(yī)院職能部門評價及后續(xù)要求：科室審核意見：科室審核意見：科主任〔簽名：年月日5深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程〔病例多可另附頁〕年度工作總結(jié)表〔病例多可另附頁〕工程名稱科室工程負(fù)責(zé)人工程開展時間：〔年例〕月------ 年 月病歷號 姓名性別疾病名稱 有效評價〔良反響、隨訪狀況、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)效益、社會效益〕需說明的其它問題：醫(yī)院職能部門評價及后續(xù)要求：科室審核意見：科室審核意見：科主任〔簽名：年月日附件6 深圳平樂骨傷科醫(yī)院技術(shù)和工程開展?fàn)顩r評分表工程名稱： 科室： 評估工程 分值 評分要素、實(shí)施方案

評分標(biāo)準(zhǔn)15科學(xué)性 20

及過程是否合理、嚴(yán)謹(jǐn)；3、是否為創(chuàng)項(xiàng)分/先進(jìn)性 20

實(shí)為依據(jù)。否為本院未開展工程2、

1/例。110例為最低要求有用性 20

是否易于在醫(yī)院推廣使用。3、是否能提高

醫(yī)院診療質(zhì)量或者提高醫(yī)療安全。 能解決實(shí)際問題不扣分，實(shí)際意義不強(qiáng)20安全性 20

是否存在安全隱患

分/次；存在隱患未上報有關(guān)部門的扣安全隱患未準(zhǔn)時整改的扣5-10分/次；止或者調(diào)整方案的扣5-10分/例。經(jīng)濟(jì)性 20合計(jì)-79-

是否增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1、正效益不扣分，付效益扣10分；1-108082--101-十四、危急值報告制度一、定義危急值是指提示患者可能處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)護(hù)人員依據(jù)狀況需要賜予樂觀干預(yù)措施或治療。危急值報告制度指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報告、記錄等治理機(jī)制，以保障患者安全的制度。二、工作要求〔一、危急值工程：我院檢驗(yàn)科〔含病理、影像科、功能科、心電圖室5科室設(shè)置危急值工程，其內(nèi)容將結(jié)合臨床需要〔?？铺厣澈蛯?shí)踐總結(jié)進(jìn)展動態(tài)更、調(diào)整?！捕?、危急值范圍與標(biāo)準(zhǔn)1、檢驗(yàn)科危急值的范圍與標(biāo)準(zhǔn)：分類 檢驗(yàn)工程白細(xì)胞(WBC)血常規(guī) 血紅蛋白〔Hb〕血小板〔PLT〕

成人危急值≤1.5×109/L≥30×109/L≤50g/L≤50×109/L800鉀〔K+〕≤2.80mmol/鉀〔K+〕≤2.80mmol/5.80mmol/L或≥同成人3.5-5.3鈉〔Na〕≤120mmol/L160mmol/L同成人137-147血糖〔GLU〕≤2.5mmol/L25.0mmol/L≤2.27mmol/L3.8-6.1生化尿素〔BUN〕≥25.0mmol/L同成人2.5-7.5肌酐〔Cr〕≥700ummol/L同成人43-133肌鈣蛋白〔TnI〕≥參考上限同成人0-0.3ng/LCK-MB＞30〔酶促〕/0-25凝血PT≥25同成人9.0-14.0

生兒危急值≤4.030×109/L≤120220g/L同成人

參考值3.5-9.5男：130-175女：115-150125-350APTT≥80同成人23.7-38.0纖維蛋白Fib≤0.8g/L同成人2.0-4.0HIV待確認(rèn)同成人陰性HCV≥20AU/ml同成人0-20AU/mlPH≤7.27.6≤7.07.67.35-7.45PO2≤35mmHg≤40mmHg80-100免疫免疫析PCO2血、腦脊液培育≤2570mmHg陽性〔G染色陰性或陽性〕同成人35-45同成人陰性微生物霍亂弧菌培育 陽性 同成人 陰性CT：廣泛珠網(wǎng)膜下腔出血〔血液注入腦室、廣泛腦挫裂傷〔并多發(fā)顱骨骨折或者腦疝、顱內(nèi)出血并腦疝、顱腦貫穿傷、環(huán)樞頸椎脫位、椎體骨折〔碎片突入椎管、椎體明顯移位、主動脈夾層、肝膽胰脾腎裂開。DR：氣胸或者血?dú)庑亍?0%以上或者雙側(cè)、縱膈疝或縱膈搖擺、嚴(yán)峻外傷性濕肺、多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑亍?yán)峻肺水腫、重度心臟增大X出血、膈下游離氣體〔疑腹腔空腔臟器裂開、絞窄性腸梗阻、橫膈疝〔腹腔臟器疝入胸腔〕等。3、功能科超聲診斷危急值的范圍與標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)科方面：異位妊娠、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒窘迫〔30S/D3.0RI6.0、臍帶繞頸、羊水過少、致命胎兒畸形等。內(nèi)外科方面：急性肝脾真性裂開、急性腎臟外傷性損傷〔腎臟全層裂傷、腎蒂斷裂、心臟普大合并急性心衰、主動脈夾層、心包填塞、睪丸裂開或者扭轉(zhuǎn)、化膿性膽囊炎并急性穿孔、急性壞死性胰腺炎等。4、心電圖危急值的范圍與標(biāo)準(zhǔn)：心臟停搏、急性心肌缺血〔冠狀Ｔ波、急性心肌梗死、低〔高〕鉀血癥心電圖、洋地黃中毒心電圖、室性逸搏心律、陣發(fā)性