姜樹民教授論脾胃

姜樹民教授論脾胃

中醫(yī)所說的脾胃疾病，即西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是臨床上常見的醫(yī)學(xué)疾病。早在《內(nèi)經(jīng)》時代,中醫(yī)就對脾胃的生理功能,病因病機(jī)等有了很深刻的認(rèn)識。后世在此基礎(chǔ)上又有了新的發(fā)展,以李東垣創(chuàng)論的《脾胃論》最著,明有張介賓《景岳全書》、清有葉天士《臨證指南醫(yī)案》等書,或從脾陽立論,或從胃陰立法,闡揚(yáng)和發(fā)揮了東垣“脾胃學(xué)說”,使脾胃學(xué)說更臻完善,為臨床醫(yī)學(xué)充實(shí)了理論。吾師姜樹民教授從事脾胃病臨床研究20余載,不僅繼承了前人的理論,而且在長期臨床實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn),筆者有幸拜于門下,親得教誨,獲益匪淺,現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1降濁陰經(jīng),陰血之源“脾胃者,倉廩之官,五味出焉?！逼⑽竿瑢僦薪?一臟一腑,互為表里。脾主運(yùn)化而升清,胃主受納而降濁,為“后天之本”,“氣血生化之源”。脾胃又為氣機(jī)升降之樞紐,即“脾以升為健,胃以降為和”,且“脾喜燥而惡濕,胃喜潤而惡燥”,故吾師認(rèn)為脾胃病不外乎寒熱、虛實(shí)、升降、潤燥四個方面。1.1熱性炎,證候虛實(shí)雜吾師認(rèn)為由于現(xiàn)代病因?qū)W的改變,如自然界氣候逐漸變暖,人們的居住條件得到改善,生活水平不斷提高,嗜食肥甘厚味,飲酒過度等,導(dǎo)致胃腸病多由濕熱而來。而濕與熱,一陰一陽,屬性不同。濕性黏滯,重濁趨下;熱性炎上,灼傷陰液;且“脾喜燥而惡濕,胃喜潤而惡燥”,隨著病情演變,或復(fù)感寒邪,或飲食生冷,或病久傷陽,致脾陽不足,寒自內(nèi)生,或濕熱日久傷胃陰,故吾師認(rèn)為濕熱蘊(yùn)藉脾胃,勢必使“濕”與“熱”矛盾更加激化,病證更加復(fù)雜,而常見寒熱錯雜,虛實(shí)夾雜證候。《素問·刺志論》也有云:“氣實(shí)者,熱也;氣虛者,寒也?！倍舛嗵?胃氣多實(shí),這也是寒熱錯雜,虛實(shí)夾雜的證候病理基礎(chǔ)。吾師在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多慢性胃腸疾病,如慢性胃炎、潰瘍病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等在其病變過程中出現(xiàn)寒熱錯雜,虛實(shí)夾雜的證候,如胃脘疼痛,勞累或受涼后加重,口干口苦,納呆惡心,四肢倦怠,手足不溫,舌紅苔黃膩等等癥狀。1.2肝主疏泄,調(diào)暢氣流,維持正常生理功能與肝密切相關(guān)脾胃同居中州,通達(dá)上下,為氣機(jī)升降之樞紐,氣機(jī)的暢達(dá)是重要條件。脾升則健,胃降則和,脾升胃降利于維持臟腑氣機(jī)升降出入的正常。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),能促進(jìn)氣的升降出入運(yùn)動,并且疏泄膽汁,從而促進(jìn)脾胃運(yùn)化,維持其正常生理功能。且脾氣還有攝血的功能,而肝又為藏血之臟,肝脾相互協(xié)作,共同維持血液正常運(yùn)行,正如《血證論》云:“肝主藏血……其所以能藏之故,則以肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢?！比舾问л斝?脾失健運(yùn),皆可導(dǎo)致“土壅木郁”,“土虛木賊”之證。2臨床經(jīng)驗(yàn)2.1清源養(yǎng)胃,清利胃吾師基于對現(xiàn)代病因?qū)W的認(rèn)識,認(rèn)為脾胃病多為濕、熱所致,病久多出現(xiàn)寒熱錯雜,虛實(shí)夾雜證候,故臨床上他把清利濕熱作為主要治則,而對于久病之人根據(jù)其不同的病證特點(diǎn)采用辛開苦降,寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施,酸甘化陰等方法,并且時刻牢記脾胃的生理病理特點(diǎn),在運(yùn)用苦寒藥清熱利濕的同時,不忘佐以甘溫藥,以防其傷胃陽劫胃陰,吾師常黃芪、苦參相伍為用,一苦一溫,一升一降,升脾陽泄陰火,清利濕熱;蒲公英、連翹清濕熱降陰火;白蔻、砂仁芳香化濕,醒脾和胃;茯苓、熟薏米滲濕利水,健脾和胃。若患者出現(xiàn)寒熱錯雜,虛實(shí)夾雜的證候,吾師常選用黃芩、黃連清熱燥濕,吳茱萸、炮姜溫中利氣,且黃連、吳茱萸合左金丸之意,辛開苦降,使?jié)袢崆?用太子參益氣養(yǎng)陰,健脾和胃,補(bǔ)瀉兼施。對于久病胃陰受損的患者,吾師常用麥冬、五味子、沙參、石斛等酸甘化陰以資脾胃津液。中醫(yī)講究辨證論治,強(qiáng)調(diào)個性化的治療,故吾師在治療時注意三因制宜,靈活加減,春季易肝氣郁而不達(dá),故用藥常佐以柴胡,防風(fēng)等升發(fā)脾胃清陽,疏泄條達(dá)肝木。長夏濕邪纏綿,常用佩蘭、藿香芳香醒脾化濕。冬季氣候寒涼,中寒而至脾陽不振,故首選桂枝,通陽化氣溫脾陽。2.2疏理氣流,健氣健運(yùn)脾胃病與肝密切相關(guān),正所謂“見肝之病,知肝傳脾”,故吾師在遣方用藥上,善于調(diào)脾胃肝膽之氣,使氣機(jī)條暢,氣血調(diào)和,同時注意用藥不可過于辛散耗氣,調(diào)氣藥多選平和之品,吾師常用升麻、柴胡升提中氣;厚樸、熟榔片為伍,行氣寬中和胃;陳皮、佛手、延胡索配伍以疏理肝氣暢通氣機(jī),使肝膽之氣得以疏泄條達(dá),脾胃氣機(jī)升降出入運(yùn)動正常有序,運(yùn)化功能得以健運(yùn)。這也正是吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”思想之體現(xiàn)。2.3臨床治療經(jīng)驗(yàn)吾師在潛心研究祖國醫(yī)學(xué)的同時,同樣注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)識,尤其重視胃腸鏡和活檢病理及血液生化等檢查,“有諸內(nèi)必行諸外”,吾師認(rèn)為胃腸黏膜的病理形態(tài)改變和血液生化改變是脾胃病中醫(yī)辨證的病理生理物質(zhì)基礎(chǔ),并且將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究及中藥藥理學(xué)的最新認(rèn)識與中醫(yī)理論相結(jié)合,臨床用藥各有側(cè)重,取得了良好的療效。入胃鏡所見胃黏膜炎癥明顯而疼痛較重時加蠶沙,現(xiàn)代研究表明蠶沙果膠可促進(jìn)人體氮的代謝,治療腸道失常、胃炎和胃潰瘍、止血。白及可以提高創(chuàng)面羥脯氨酸的量,促進(jìn)創(chuàng)面組織中纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生,提高創(chuàng)傷巨噬細(xì)胞的量,這些均可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,對于糜爛性胃炎,胃潰瘍常用白及;研究發(fā)現(xiàn)Hp感染與潰瘍病的發(fā)生密切相關(guān),而且Hp感染不僅能誘導(dǎo)胃上皮細(xì)胞增殖,同時也可誘導(dǎo)其凋亡,導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞增殖和凋亡的異常增加,使細(xì)胞具備了向惡性方向轉(zhuǎn)化的條件,故治療時多選用一些抗菌效果好的中藥以根除Hp,如蒲公英、連翹、苦參等;對于病理檢查出現(xiàn)異型增生,腸上皮化生等結(jié)果有向胃癌轉(zhuǎn)化的高危性疾病,用藥時可選用現(xiàn)代研究有防癌抗癌作用的中藥如白花蛇舌草