腹膜透析操作完整版

腹膜透析操作腹膜透析操作一、腹膜透析治療模式及指征二、間歇性腹膜透析（IPD）三、持續(xù)性非臥床腹膜透析操作（CAPD）

四、自動(dòng)化腹膜透析（APD）Membrane膜PERITONEALTISSUEBLOOD腹膜組織血液PERITONEALCAVITYDIALYSATE透析液腹膜透析概念腹膜透析腹

腹腔腹膜透析示意圖腹膜透析周期入液期停留彌散期引流期腹膜透析周期是指將一定量腹膜透析液灌入腹腔內(nèi)，停留一段

時(shí)間后，又部分或全部引流出腹腔的過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)方式水溶

質(zhì)彌散對(duì)流超濾腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)+

-

+

3+腹膜透析溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)特征

溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與腹膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差成正比

溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與物質(zhì)分子量有關(guān)

溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)速度：H2O、K

、Cl

、Na

、P尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）腹膜透析超濾與血漿溶質(zhì)和腹透液濃度有關(guān)

血漿溶質(zhì)：BUN

↑0.357mmol→滲透壓↑

3.57mOsm/L

腹透液濃度：1.5%腹透液

不超濾2.5%腹透液

200-300ml

2h滲透壓平衡4.25%腹透液

>350ml

4h滲透壓平衡腹腔淋巴回流-失超濾和清除率下降的主要原因

生理鹽水1000ml，淋巴回流33ml/h

回流量主要影響因素：

腹膜靜水壓

腹膜生理狀態(tài)

透析方式

其他由自動(dòng)循環(huán)式腹膜透析機(jī)操作時(shí)，又稱為自動(dòng)腹膜透析(APD)腹膜透析治療模式

間歇性腹膜透析（IPD)

持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)；

夜間間歇性腹膜透析(NIPD)

持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)

潮式腹膜透析

(TPD)腹膜透析治療模式的選擇

腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能

尿素Kt/V及肌酐清除率

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

殘余腎功能等標(biāo)準(zhǔn)的IPD方式每

次

腹

腔

內(nèi)

灌入

1000-2000

ml透析液每個(gè)透析日透析約8-10h腹

腔

內(nèi)

停

留

30-45min每星期4-5個(gè)透析日在透析間歇期，患者腹腔內(nèi)一般不留置腹透液間歇性腹膜透析（IPD）選擇指征病

人

仍

有

殘

余腎功能，

僅需偶爾行腹膜透析治療。新腹膜透析患者，術(shù)后7-12天進(jìn)行小劑量IPD，

有

利于置管處傷口的愈合。腹

膜

高

轉(zhuǎn)

運(yùn)

者，常規(guī)CAPD治療不能達(dá)到超

濾要求的病人規(guī)

律

CAPD患者，出現(xiàn)明顯腰背痛不能耐受

、并發(fā)腹疝

或透析導(dǎo)管

周圍

漏

液

者

，

可

暫時(shí)改作IPD對(duì)

急

性

腎

功

能衰竭及某

些藥物急性中毒的患者，可采用IPD有

嚴(yán)

重

水

鈉

潴留、水中毒、

充血性

心功能不全

的患者，可采用IPD腹膜透析病人并發(fā)腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以達(dá)到腹腔灌洗，防止堵管的目的IPD

選擇指征IPD

注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)

一般仰臥位進(jìn)行透析，減少疝及透析液滲漏的發(fā)生。

由于透析時(shí)間較短，特別在患者殘余腎功能進(jìn)行性喪

失時(shí)，易出現(xiàn)透析不充分。由于透析液在腹腔停留時(shí)間短，對(duì)鈉的清除較差，易

導(dǎo)致鈉潴留。透析液頻繁進(jìn)出入腹腔，病人一般須臥床休息，活動(dòng)

受限。持續(xù)非臥床性腹膜透析（CAPD）

常規(guī)CAPD透析液交

換次數(shù)：3-5次/天

每次透析液量：1.5-

2L/次

透析液在腹腔留置

時(shí)間：4-6h/日，10-

12h/夜CAPD

特征

在一天24h內(nèi)，病人腹腔內(nèi)基本上都留置有透析液在

與血液進(jìn)行透析交換

白天，病人只在更換透析液的短暫時(shí)間內(nèi)不能自由活動(dòng)，而其它時(shí)間病人可自由活動(dòng)或從事日常工作

CAPD在近30年來(lái)已作為終末期腎臟疾?。‥SRD）腹膜

透析病人的長(zhǎng)期維持治療模式注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)可調(diào)節(jié)透析液滲透劑濃度，滿足超濾的需要透析劑量個(gè)體化盡可能少用高滲腹膜透析液，以保護(hù)腹膜功能CAPD對(duì)各種分子量的物質(zhì)清除率優(yōu)于傳統(tǒng)IPD殘余腎功能時(shí)，宜加大透析劑量低轉(zhuǎn)運(yùn)者，腹膜對(duì)溶質(zhì)的清除力

差，宜加大透析劑量CAPD注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)當(dāng)患者體表面積過(guò)大、或完全喪失CAPD方案需個(gè)體化，以保證病人充分透析。持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）操作

常用的CAPD方案：

每天交換透析液4次，每周透析7天，一般根據(jù)病人情況選擇適當(dāng)葡萄

糖濃度透析液。每天更換透析液的時(shí)間：早上7Am-8Am中午12N-1pm下午4pm-5pm晚上8pm或睡覺前具體時(shí)間也可彈性調(diào)整以適應(yīng)患者的生活方式。近年CAPD方案的變化：

操作中主要變化包括增加每天交換透析液次數(shù)等。而對(duì)于部分有殘余腎功能的病人，亦可每天只交換透析液3次。1、新透析液袋2、

“Y”型管的新透

析液袋分支3、

“Y”型管引流袋

分支4、引流袋5、“Y”型管的主干雙連袋可棄式“Y”形管道系統(tǒng)示意圖52

341物品準(zhǔn)備移出外接短管引流腹腔內(nèi)的液體入引流袋新透析液灌入腹腔分離“Y”形管與外接短管觀察引流液，稱重棄去灌入前沖洗換液操作流程連接“Y”形管主干與外接短管換液操作步驟第一步12六步法洗手3戴好口罩清潔工作臺(tái)面，準(zhǔn)備所需物品3換液操作步驟1檢

查

透

析

液第二步2移出延伸短管打開延伸短管接頭上的小帽，將

“Y”形管主干與延伸短管連接。打

開

延

伸

短

管上的旋鈕

，引流病人腹腔內(nèi)的液體進(jìn)

入

引

流

袋

，引流完畢

后關(guān)閉延伸短管上的旋鈕關(guān)

閉

與

新

透

析液袋相連

的“Y”形管分支，折

斷

新

透

析

液袋輸液管

內(nèi)的易折閥門桿1換液操作步驟第三步2打

開

與

新

透

析液袋相連

的“Y”型管分支上的管夾

，

進(jìn)

行

灌

入前沖冼，

沖冼時(shí)間約為5秒鐘，沖

冼

液

大

約

30-50ml左右被引入引流液袋灌

入

前

沖

洗

完畢后，關(guān)

閉與引流袋相連的

“Y”型

管

分

支上的管夾，換液操作步驟1

2第四步關(guān)閉與引流袋相連的“Y”形管

分支上的管夾，打開延伸短管

上的旋鈕，使新的透析液灌入

病人腹腔，灌入完畢后關(guān)緊延

伸短管上的旋鈕同時(shí)夾緊與新

透析袋連接的“Y”型管分支換液操作步驟第五步2觀察引流袋內(nèi)引流液

情況，稱重后棄去“Y”形管主干末端接頭與

延伸短管接頭分離，將碘

伏帽擰在延伸短管接頭上換液操作步驟

1第六步注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)

更換透析液時(shí)，要注意環(huán)境清潔、光線充足，交換透析液的場(chǎng)所要

定期打掃衛(wèi)生并定期空氣消毒應(yīng)注意檢查透析導(dǎo)管與外接管道之間的緊密連接，避免脫落并腹腔

外管路扭曲每次操作前需仔細(xì)檢查管路有無(wú)破損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更換

注意腹膜透析導(dǎo)管保護(hù)，進(jìn)行腹膜透析操作時(shí)應(yīng)避免牽拉擺動(dòng)腹膜

透析導(dǎo)管操作時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品在進(jìn)行接頭連接時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免接頭污染碘伏帽一次性使用每6個(gè)月應(yīng)更換一次外接短管，如有破損或開關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換自動(dòng)化腹膜透析

(APD)

腹膜透析機(jī)是一種自動(dòng)控制透析液循環(huán)進(jìn)出腹腔的機(jī)器，簡(jiǎn)稱

為循環(huán)機(jī)或腹膜透析機(jī)

西方國(guó)家利用腹膜透析機(jī)進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析已成為腎臟替代治

療中增長(zhǎng)最快的一種形式

美國(guó)新開管進(jìn)行腹膜透析病人中有33%的選擇自動(dòng)腹膜透析；

2007年，美國(guó)腹膜透析病人中59%選擇APD

比利時(shí)、丹麥、芬蘭等歐洲國(guó)家約60%腹膜透析患者選擇APD

希臘、意大利、西班牙、荷蘭和英國(guó)：30%-40%腹膜透析患者在行APD治療

澳大利亞和新西蘭，APD占腹膜透析患者的42%APD適應(yīng)證需要他人幫助才能進(jìn)行透析治療的患者白天需參加工作或進(jìn)行其它活動(dòng)的病人腹膜為高轉(zhuǎn)運(yùn)和低平均轉(zhuǎn)運(yùn)的病人對(duì)于體形高大和喜愛進(jìn)食高蛋白飲食的患

者或合并機(jī)體高分解代謝狀況的患者出現(xiàn)腹內(nèi)高壓相關(guān)并發(fā)癥的透析病人腹膜炎發(fā)生率高的病人自動(dòng)化腹膜透析

(APD)APD的優(yōu)勢(shì)

利用機(jī)械裝置自動(dòng)完成腹膜透析過(guò)程中透析液的交換過(guò)程：操作

簡(jiǎn)單病人可利用腹膜透析機(jī)在家里進(jìn)行自動(dòng)腹膜透析，且對(duì)病人或其

助手的負(fù)擔(dān)不會(huì)太重自動(dòng)腹膜透析可以在晚上病人休息時(shí)進(jìn)行，在白天，病人及助手

可不受任何牽絆地從事日?；顒?dòng)甚至參加工作，使病人在某種程

度上恢復(fù)到健康人的作息節(jié)律，對(duì)調(diào)整病人的社會(huì)角色，緩解病

人的精神壓力大有好處降低腹膜炎的發(fā)病率手工操作與自動(dòng)化腹膜透析主要優(yōu)缺點(diǎn)透析設(shè)備要求醫(yī)療費(fèi)用

病人依從性

操

作白天活動(dòng)

腹膜炎發(fā)生率手工操作腹膜透析

簡(jiǎn)

單相對(duì)低相對(duì)差相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)

受限相對(duì)高自動(dòng)化腹膜透析復(fù)雜，需要一臺(tái)腹

膜透析機(jī)相對(duì)高相對(duì)好簡(jiǎn)單，不費(fèi)時(shí)

不受限相對(duì)低APD透析模式選擇

夜間間歇性腹膜透析(NIPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)潮式腹膜透析

(TPD)NIPD定義夜間進(jìn)行灌液量1-2L/次,1-2h/次整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)8-12h每周透析7天透析液量及透析周期均根據(jù)患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性制定夜間間歇性腹膜透析（NIPD）NIPD

特征

適于行CAPD伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹

膜透析管周滲漏以及腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)者

由于透析時(shí)間較短，故對(duì)大、中分子物質(zhì)的清除較差CCPD的方法患者在夜間入睡前與腹膜透析機(jī)連接腹腔內(nèi)透析液引流干凈

進(jìn)行透析液交換（2-3L/次，2.5-3h）

最末袋透析液灌入后關(guān)閉透析機(jī)，并與機(jī)器脫離。白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置14-16h，并可根據(jù)患者容量

情況，調(diào)整透析液留置時(shí)間和交換次數(shù)日間可自由活動(dòng)，夜間再與腹膜透析機(jī)連接持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）

夜間透析液交換（2-3L/次，2.5-3h）

白天透析液一般在腹腔內(nèi)留置14-16h持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）CCPD適用指征需他人幫助腹膜透析患者（如兒童、盲人、老人）需白天工作者因操作不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生腹膜炎的CAPD患者，可行

CCPD以減少腹膜炎的發(fā)生腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能輕度低下，進(jìn)行CAPD不能達(dá)到

充分透析的患者，可考慮改做CCPDCCPD

適用指征潮