醫(yī)院感染的概況

醫(yī)院感染的概況山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院王建明醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界普遍關(guān)注的一大問題，其難治性及較高發(fā)病率和病死率成為臨床實踐中有待攻克的新課題。

世界衛(wèi)生組織（WHO）1983～1985年在四大洲14個國家擁有250～750張病床的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，顯示各國感染率不同，波動在3％～12％，平均為9％。醫(yī)院感染不僅造成病人住院期延長，提高了病死率，給病人生命和健康帶來極大威脅，且經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。美國由于醫(yī)院感染而增加40億美元醫(yī)療費用（Galaman，1986）。我國16所醫(yī)院1987年11月～1988年10月醫(yī)院感染監(jiān)測資料顯示發(fā)病率為9.7％。按1989年衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)字，全國住院病人約5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約500萬例，所造成的各種損失也是相當(dāng)可觀的。其嚴(yán)重者常常使病人所患的疾病達(dá)不到預(yù)期療效，甚而引起死亡。某醫(yī)院調(diào)查，1985～1987年死亡病例388例，其中9.28％死亡與醫(yī)院感染有關(guān)，6.69％是由于醫(yī)院感染造成死亡。我國醫(yī)院感染各地調(diào)查結(jié)果也不完全一致，就是在同一醫(yī)院不同科室其發(fā)病率亦有較大差別醫(yī)院感染發(fā)病率以外科和內(nèi)科較高，分別為6％和5.6％。如以感染部位分析，下呼吸道感染為最高，達(dá)1.3％，其次為術(shù)后傷口感染和泌尿道感染。監(jiān)測醫(yī)院總發(fā)病率為4.7％，接近于美國報道。醫(yī)院感染病原菌種類繁多，以革蘭陽性球菌為主，近年來發(fā)生變化。其變化趨勢是革蘭陰性桿菌比例在增加，革蘭陽性球菌比例在減少。在革蘭陰性桿菌中條件致病菌占有很大比重，其中有些細(xì)菌種類在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中根本不加討論，而突然變成引起醫(yī)院感染的流行株，如陰溝桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、澤蔥假單胞桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等。嗜肺軍團(tuán)菌也是一種新出現(xiàn)的醫(yī)院感染病原體，它是在醫(yī)院裝備了空調(diào)機(jī)之后才出現(xiàn)的。某醫(yī)科大學(xué)燒傷研究所對188例次外科感染調(diào)查，分離培養(yǎng)出需氧菌158株，在需氧菌中，革蘭陰性桿菌占71.5％，以大腸桿菌為最多，其次為變形桿菌和綠膿桿菌；革蘭陽性球菌占21.5％，以糞鏈球菌最多，其次為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在檢出需氧菌的同時，分離出專性厭氧菌43株，其中以產(chǎn)氣莢膜桿菌最多，占32.56％；其次為產(chǎn)黑類桿菌，占18.60％；脆弱類桿菌，占11.63％。厭氧菌與需氧菌多為混合感染，因為這些細(xì)菌之間有協(xié)同作用。需氧菌的生長消耗了環(huán)境中氧氣，更有利于專性厭氧生長。如大腸桿菌和類桿菌之間就有協(xié)同作用。類桿菌缺乏過氧化物酶，不能解除過氧化氫的毒性作用，與大腸桿菌共生時，大腸桿菌可提供過氧化物酶，將過氧化氫分解為水，有利于類桿菌的生長。若在混合感染時，只做普通培養(yǎng)，也可檢出陽性結(jié)果，但只限于需氧菌。對于急劇繁殖、損害組織的專性厭氧菌必然漏診，這是值得注意的。醫(yī)院感染病原體，除各種細(xì)菌外，還有病毒，如肝炎病毒、流感病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、輪狀病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。真菌類和弓形體、肺孢子蟲。根據(jù)我國16所醫(yī)院（1987～1988）監(jiān)測報告，從感染部位分離出2745株病原體，革蘭陰性菌占56.2％，革蘭陽性菌為31.3％，真菌為7.0％。真菌感染以白色念珠菌為主。

醫(yī)院感染病原體的特性：醫(yī)院感染病原體多數(shù)為人體正常菌群或條件致病菌。細(xì)菌包括皮膚、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它們對于健康人則無致病性，對于免疫力低下人，生態(tài)失調(diào)的病人具高度致病性。免疫力低下病人發(fā)生感染中以革蘭陰性桿菌較多（占1/2～3/4）。一部分真菌性感染為病人入院前感染的復(fù)發(fā)。白色念珠菌感染特別容易發(fā)生在留置導(dǎo)尿管或血管導(dǎo)管的病人。巨細(xì)胞病毒感染常導(dǎo)致肺炎，病死率極高?？ㄊ戏文蚁x不感染健康人，只在免疫力低下的病人中發(fā)生感染感染，如艾滋病。醫(yī)院感染病原菌大多數(shù)具有耐藥性。廣泛使用抗生素病房里細(xì)菌最容易產(chǎn)生耐藥。這些細(xì)菌在免疫力低下病人中常替代正常菌群。往往成為以后發(fā)生院內(nèi)感染病原體。醫(yī)院感染與儲菌所關(guān)系：人體最大儲菌所為腸道，其次為鼻咽部。醫(yī)院環(huán)境中適合細(xì)菌生長的非生物性儲菌所（環(huán)境儲源）也很多，如水槽、氧氣濕化瓶、拖布、潮濕的器材和容器等。許多種醫(yī)院感染細(xì)菌能在體外生長，其中有一些細(xì)菌還具有耐受消毒劑能力。有人曾做過一個試驗，將綠膿桿菌種入新鮮蒸餾水中，經(jīng)48小時培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有繁殖，經(jīng)蒸餾水傳代后的細(xì)菌對戊二醛、醋酸、二氧化氯具有抵抗力。儲菌所不僅是細(xì)菌生長繁殖場所，更重