骨科本科試題頸肩痛和腰腿痛

單選題1.賓館女服務(wù)員，35歲，六個月前彎腰提物時忽然腰痛，并向左側(cè)臀部擴散，當(dāng)時檢查腰椎凸向右側(cè)，腰部活動困難，左側(cè)腰骶部壓痛，直腿抬高30°陽性，X線片見腰椎向左側(cè)彎曲?？稍\療為:A.棘間韌帶損傷B.腰椎結(jié)核C.腰椎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.腰椎間盤突出癥E.腰椎管狹窄癥對的答案：D2.患者近半個月來，右側(cè)腰腿痛加重，經(jīng)按摩后，左下肢也出現(xiàn)疼痛，小腿外側(cè)及足背麻木，左足第一趾背伸無力，小便困難。此時最有效的治療辦法是:A.痛點封閉B.臥床休息C.按摩推拿D.理療E.手術(shù)治療對的答案：E3.某患者，患急性腰椎間盤脫出，你認(rèn)為采用下列哪種治療辦法最佳:A.骨盆牽引＋適宜起床活動B.骨盆牽引＋加強腰背肌鍛煉C.臥床休息D.完全臥床休息＋骨盆牽引E.局部痛點封閉對的答案:D4.某男性患者，25歲，農(nóng)民，抬打谷機時，突起腰劇痛，不敢活動腰部、咳嗽，大聲說話，腰部疼痛加重，直腿抬高實驗（－），你認(rèn)為下列疾病哪一項可能性最大:A.急性腰椎間盤脫出B.腰椎壓縮性骨折C.腰肌勞損D.急性腰部扭傷E.以上都不是對的答案:D5.某男性患者，50歲工人，頸肩痛，時輕時重，已兩年，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，照片檢查：頸4～5間隙變窄，頸4、5、6椎體前緣有骨質(zhì)增生，你認(rèn)為最大的可能是:A.頸肩部肌筋膜炎B.頸椎病C.胸廓上口綜合征D.頸椎間盤脫出E.以上都不是對的答案:B6.男，56歲，l個月頸肩痛.并向右手放射。右手拇指痛覺削弱，肱二頭肌肌力弱。初步診療是:A.頸椎病

B.肩周炎

C.肩袖綜合征

D.臂叢神經(jīng)炎

E.頸部勞損

對的答案：A7.腰椎間盤突出引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，下列哪項是錯誤的:A.破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激B.本身免疫反映使神經(jīng)根發(fā)生炎癥C.突出髓核壓迫神經(jīng)根致無菌性炎癥D.突出髓核牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻E.神經(jīng)根水腫的增加，從而對疼痛的敏感性增高對的答案:E8.腰椎間盤突出的常見癥狀是A.腰僵硬B.腰部活動受限C.雙下肢發(fā)紫D.腰痛伴腿痛E.大小便失禁對的答案:D9.中年男子，猛抬重物后腰劇痛并向右下肢放射，咳嗽時加重，其診療最大可能是:A.腰椎骨折B.腰椎滑脫C.腰部肌筋膜炎D.腰椎間盤突出癥E.腰扭傷對的答案:D10.當(dāng)腰骶椎或腹膜、盆腔臟器有疾病時，可出現(xiàn)反射痛現(xiàn)象，下列哪項是不對的的:A.反射痛亦稱牽涉痛，感應(yīng)痛B.疼痛刺激傳遞是通過脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元C.在對應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常D.疼痛部位較含糊，但有神經(jīng)損害的客觀體征E.可伴有肌痙攣對的答案:D11.男，45歲，訴頭痛，頭暈3個月，頸側(cè)屈或后伸時頭暈加重，猝倒三次，有時視物不清，椎動脈造影有部分梗阻，最大可能是:A.美尼爾氏綜合征B.體位性眩暈C.脊髓腫瘤D.椎動脈型頸椎病E.粘連性蛛網(wǎng)膜炎對的答案:D12.下肢牽涉痛是由哪部分神經(jīng)組織受刺激所致:A.脊神經(jīng)前根B.脊神經(jīng)后根C.交感神經(jīng)D.脊神經(jīng)前支E.脊神經(jīng)后支對的答案:B13.男，24歲，因抬家具扭傷腰部后，腰痛1周，腰椎出現(xiàn)前屈，側(cè)彎畸形，左右活動度不對稱，腰4,5椎間隙及一側(cè)坐骨神經(jīng)壓痛，且該側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮膚痛覺削弱，跟腱反射遲鈍，應(yīng)首選哪一種治療:A.臥床休息B.髓核化學(xué)溶解療法C.理療，痛點封閉D.經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)E.椎板減壓髓核摘除術(shù)對的答案:A14.男，40歲，訴頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重，肱二頭肌腱反射亢進，頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是:A.腦瘤B.脊髓腫瘤C.體位性眩暈D.椎動脈型頸椎病E.粘連性蛛網(wǎng)膜炎對的答案:D15.男，60歲，六個月來雙下肢沉重感，走路無力，右腿明顯，無頭暈頭痛，查體：頸部無明顯壓痛，臂叢牽拉實驗陽性，雙膝踝反射亢進，右膝髕陣攣陽性，右側(cè)巴氏征陽性，應(yīng)考慮的治療是:A.頦枕吊帶牽引B.注射激素C.按摩D.手術(shù)E.圍領(lǐng)和頸托對的答案:D16.腰椎間盤突出癥下肢放射痛最常見于:A.坐骨神經(jīng)分布區(qū)B.閉孔神經(jīng)分布區(qū)C.陰部神經(jīng)分布區(qū)D.股神經(jīng)分布區(qū)E.股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)對的答案:A17.腰椎間盤最常見的突出和退變間隙依次排列為:A.L3,4，L5-S1，L4,5B.L3,4，L4．5，L5-S1C.L5-S1，L4．5，L3．4D.L4,5，L5-S1，L3，4E.L4,5，L3,4，L5-Sl對的答案:D18.男，26歲，汽車修配工人，兩天前抬輪胎時失手，腰部驟然有撕裂感，隨即劇痛，自今晨起疼痛向右下肢放射，咳嗽與排便時疼痛加劇，查體腰部僵硬，腰肌活動明顯受限，右棘突旁明顯壓痛，直腿抬高實驗左側(cè)60o，右側(cè)45o，加強實驗陽性，最可能的診療是:A.腰部肌筋膜炎B.腰椎間盤突出癥C.急性腰扭傷D.腰椎屈曲型壓縮骨折E.腰椎結(jié)核對的答案B19.腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是:A.X線片B.CTC.MRID.肌電圖E.超聲波對的答案:C20.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的重要不同點為:A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有否間歇性跛行C.鞍區(qū)感覺變化狀況D.雙下肢無力狀況E.二便與否障礙對的答案:B21.腰椎間盤突出癥的臨床體征中，最故意義的是:A.腰椎側(cè)突B.腰部活動受限C.壓痛及骶棘肌痙攣D.直腿抬高實驗陽性E.直腿抬高實驗及加強實驗陽性對的答案E22.男，50歲，四肢麻脹，乏力逐步加重近2年，1個月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動障礙，查體：神志清晰，頭部活動無明顯受限，第2肋下列皮膚痛：觸覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)，X線片示頸：到胸，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，初步診療為:A.外傷性頸髓損傷B.頸椎脫位C.脊髓型頸椎病D.頸椎腫瘤E.頸椎管內(nèi)腫瘤對的答案:C23.女，65歲，近六個月來重復(fù)出現(xiàn)頭痛，頭暈，今晨在忽然轉(zhuǎn)頭時感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩和，既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸江，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，最可能的診療是:A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.癲癇發(fā)作對的答案:D24.椎動脈型頸椎病最突出的癥狀是:A.惡心B.猝倒C.頭痛頭暈D.視物不清E.耳鳴耳聾對的答案:C25.出現(xiàn)姆趾背伸肌力削弱的腰椎間盤突出間隙是:A.L1、2B.L2、3C.L3、4D.L4、5E.L5S1對的答案:D26.男，40歲，車工，因近兩月來經(jīng)常加班勞動而引發(fā)腰背痛及活動障礙，5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L4,5椎間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診療是:A.腰部肌筋膜炎B.慢性腰部損傷C.強直性脊柱炎D.勞累性腰痛E.腰椎間盤突出癥對的答案:E27.有一患者傷后體現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛及腰痛，直腿抬高實驗及加強實驗陽性，脊柱側(cè)彎，踝反射異常，足趾跖屈力減退，此時最可能的診療為:A.腰椎間盤突出癥B.慢性腰肌勞損C.腰椎骶化D.類風(fēng)濕性脊柱炎E.骶椎裂對的答案:A28.腰腿痛病因復(fù)雜，與運動系統(tǒng)有直接關(guān)系的以損傷和退行性變最為多見，其中最具代表性的是:A.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷B.第三腰椎橫突綜合征C.腰椎管狹窄癥D.腰椎間盤突出癥E.梨狀肌綜合征對的答案:D29.女，49歲，頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無力六個月，行走時步態(tài)不穩(wěn)，查體見雙手尺側(cè)下列皮膚感覺減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ級，X線片見頸椎骨質(zhì)明顯退行性變，其診療可能為:A.頸椎增生B.神經(jīng)根型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.交感神經(jīng)型頸椎病E.椎管內(nèi)腫瘤對的答案:C30.中央型腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，治療辦法是:A.臥床休息B.推拿按摩C.手術(shù)治療D.骨盆牽引E.腰背肌鍛煉對的答案:C31.頸椎病的手術(shù)指征是:A.頸痛伴手麻木B.頭痛、頭暈、眩暈C.頸肩痛較重，手握力減退，X線片有骨棘生成，椎間隙狹窄D.重復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，長久保守療法無效，有脊髓受壓或癱瘓E.頸肩痛，手部肌力削弱，頭痛頭暈，耳鳴對的答案:D32.腰椎間盤突出癥，早期基本的治療辦法是:A.推拿按摩B.止痛藥C.理療D.完全臥床休息E.腰背肌鍛煉對的答案:D33.男，49歲，腰腿痛，查體：腰5～骶1間壓痛，并放射至小腿外側(cè)，左側(cè)直腿抬高20o(+)，加強實驗(+)，最可能的診療是:A.棘上韌帶炎B.棘突炎C.棘間韌帶炎D.腰椎管狹窄癥E.腰椎間盤突出癥對的答案:E34.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是:A.腰3神經(jīng)根B.腰4神經(jīng)根C.腰5神經(jīng)根D.骶1神經(jīng)根E.骶2神經(jīng)根對的答案:D35.腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最重要的根據(jù)是:A.腰痛的部位B.腰痛的輕重程度C.有無坐骨神經(jīng)的放射痛D.有無神經(jīng)源性間歇跛行E.X線片、造影、CT、MRI等檢查對的答案:E36.中央型腰椎間盤突出癥出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，治療辦法是:A.臥床休息B.推拿按摩C.手術(shù)治療D.骨盆牽引E.腰背肌鍛煉對的答案:C37．下列哪種姿勢椎間盤承受壓力最大:A．站立位B．站立前屈位C．平臥位D．坐位前屈位E．坐位對的答案:D多選題1.頸椎病的X線片體現(xiàn)能夠出現(xiàn)下列哪些變化:A.頸椎生理弧度消失，椎間隙變狹窄B.椎體前后緣骨質(zhì)增生C.鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生D.椎間孔狹窄E.頸椎椎體壓縮變形對的答案:ABCD2.椎動脈型頸椎病能夠出現(xiàn)下列哪些臨床體現(xiàn):A.眩暈B.頭痛C.視覺障礙和猝倒D.精神癥狀E.聽力下降對的答案:ABCD3.頸椎之間連接的特點:椎體間有五個關(guān)節(jié)相連；后縱韌帶寬厚；后縱韌帶骨化較胸腰段少見；棘上韌帶強韌；項韌帶鈣化提示上一節(jié)段頸椎不穩(wěn)；對的答案:ABD4.頸椎病的分型:椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型交感神經(jīng)型迷走神經(jīng)型對的答案:ABCD5.枕頜帶牽引適合下列哪種類型頸椎病:椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型交感神經(jīng)型迷走神經(jīng)型對的答案:ACD6.椎間盤的構(gòu)造構(gòu)成A．下軟骨板B．髓核C．上軟骨板D．纖維環(huán)E．終板對的答案:ABCD簡答題一、依病理變化及CT、MRI對腰椎間盤突出癥作出分型。1、膨隆型（1分）。2、突出型（1分）。3、脫垂游離型（1分）。4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型（1分）。二、簡述腰椎間盤突出癥的神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)。1、感覺異常（1分）。（80％患者有感覺異常。腰５神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。檢查需注意，有較大髓核突出者，可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，而出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害征象。）2、肌力下降（1分）（約70％一75％患者肌力下降。腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者，趾及足跖屈力削弱。）3、反射異常（1分）。（約71％患者出現(xiàn)反射異常。踝反射削弱或消失表達(dá)骶1神經(jīng)根受壓；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射削弱或消失。）三、簡述腰椎間盤突出癥的治療辦法。１、非手術(shù)治療（1分）。（絕對臥床休息，持續(xù)骨盆牽引，理療和推拿、按摩，皮質(zhì)激素硬膜外注射，髓核化學(xué)溶解法。）２、手術(shù)治療（1分）。（經(jīng)皮髓核切吸術(shù)，髓核摘除術(shù)。）四、簡述頸椎病的常見分型1、神經(jīng)根型頸椎?。?分）。2、脊髓型頸椎?。?分）。3、交感神經(jīng)型頸椎?。?分）。4、椎動脈型頸椎?。?分）。五、簡述直腿抬高實驗及加強實驗的辦法。患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢（1分），抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛（1分），稱為直腿抬高實驗陽性（1分）。在直腿抬高實驗陽性時，緩慢減少患肢高度，待放射痛消失（1分），這時再被動背屈患肢跺關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)（1分）,如又出現(xiàn)放射痛稱為加強實驗陽性（1分）。六、簡述椎動脈型頸椎病的臨床體現(xiàn)1、眩暈（1分）。2、頭痛（1分）。3、視覺障礙（1分）。4、猝倒（1分）。5、其它：運動及感覺障礙，以及精神癥狀（1分）。概念題一、腰椎間盤突出癥：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出（1分）刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)（1分）所體現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的因素之一（1分）。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5～骶1間隙發(fā)病率最高。二、放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特性性體現(xiàn)（1分）。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征（1分）。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性體現(xiàn)（1分）。三、神經(jīng)根型頸椎?。河捎陬i椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大（1分），刺激或壓迫神經(jīng)根（1分）所致的對應(yīng)癥狀和體征（1分）。四、牽涉痛：是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合一易化”或“聚合一投射”作用（1分），使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮（1分），在對應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常（1分）。其疼痛部位較含糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。五、腰椎間盤突出癥突出型：纖維環(huán)完全破裂（1分），髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋（1分），表面高低不平或呈菜花狀（1分）。常需手術(shù)治療。六、Schmorl結(jié)節(jié)：指髓核經(jīng)上、下軟骨終板（1分）的發(fā)育性或后天性裂隙（1分）突人椎體松質(zhì)骨內(nèi)（1分）。敘述題一、從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療辦法對腰椎間盤突出癥作出分型。1、膨隆型：纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩和或治愈。2、突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀。常需手術(shù)治療。3、脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引發(fā)神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)，非手術(shù)治療往往無效。