習(xí)題止血血栓與凝血檢驗(yàn)

習(xí)題------止血、血栓與凝血檢查一、名詞解釋1、內(nèi)源性凝血2、血液凝固3、PT4、APTT5、TFPI6、原發(fā)性纖溶癥二、選擇題（一）單向選擇1、不屬于凝血酶的作用是（）。Ａ.使纖維蛋白單體形成可溶性纖維蛋白多聚體Ｂ.激活因子ⅩⅢＣ.加速因子Ⅶ復(fù)合物與凝血酶原酶復(fù)合物的形成Ｄ.使可溶性纖維蛋白多聚體形成穩(wěn)固的纖維蛋白多聚體Ｅ.使纖維蛋白原水解成纖維蛋白單體2、正常機(jī)體血液在血管內(nèi)不凝固的因素，下列敘述錯(cuò)誤的是（）。Ａ.血液流動(dòng)快Ｂ.血管內(nèi)膜光滑完整Ｃ.纖維蛋白溶解系統(tǒng)的作用Ｄ.有抗凝物質(zhì)存在Ｅ.血管內(nèi)膜損壞暴露出膠原纖維3、下列哪種狀況不能延緩和避免凝血（）。Ａ.血液中加入檸檬酸鈉Ｂ.血液置于硅膠管中Ｃ.血液中加入肝素Ｄ.血液中加入維生素KＥ.血液放在較低的溫度下保存4、下列哪項(xiàng)是外源性凝血途徑的特點(diǎn)（）。Ａ.由因子Ⅲ發(fā)動(dòng)Ｂ.所需時(shí)間較內(nèi)源性凝血途徑短Ｃ.不需要鈣離子參Ｄ.需要因子Ⅶ參加Ｅ.由因子Ⅴ發(fā)動(dòng)5、血漿中最重要的抗凝血物質(zhì)是（）。Ａ.抗凝血酶ⅠＢ.抗凝血酶Ⅲ和肝素Ｃ.氯化鈉Ｄ.肝素Ｅ.白蛋白6、使血小板聚集第二時(shí)相所需要的最重要的物質(zhì)是（）。Ａ.外源性的ADPＢ.血小板內(nèi)的cAMPＣ.血小板釋放的5-羥色胺Ｄ.外源性的cAMPＥ.血小板釋放的內(nèi)源性的ADP7、下列凝血因子中，除哪個(gè)外均為無(wú)活性的酶原（）。Ａ.因子ⅡＢ.因子ⅨＣ.因子ⅩＤ.因子ⅪＥ.因子ⅩⅢ8.內(nèi)源性凝血的始動(dòng)因素是()A.凝血因子Ⅳ被激活B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂D.凝血酶的形成9.可使血液凝固加緊的重要因素是()A.血小板破裂B.血管緊張素增加C.腎素分泌增加D.嗜酸性粒細(xì)胞增多10.引發(fā)血塊回縮的因素是()A.纖維蛋白B.血小板收縮蛋白C.凝血酶D.肝素11.血小板聚集的第一時(shí)相由下列哪一種因素所引發(fā)()A.血小板釋放內(nèi)源性ADPB.血小板釋放內(nèi)源性ATPC.血小板釋放5-羥色胺D.受損傷組織釋放ADP12.凝血過程中，內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別在于()A.凝血酶原激活物形成的始動(dòng)因子不同B.凝血酶形成過程不同C.纖維蛋白形成過程不同D.因Ca2＋與否起作用而不同13.下列哪種凝血因子不屬于蛋白質(zhì)()A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅣD.因子Ⅹ14、下列哪項(xiàng)不是毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：（）A、血管壁構(gòu)造異常B、過敏性紫癜C、單純性紫癜D、血友病E、血管性血友病15B型題A、出血時(shí)間測(cè)定B、血管性血友病因子抗原測(cè)定C、血小板無(wú)關(guān)免疫球蛋白測(cè)定D、凝血時(shí)間測(cè)定E、血漿纖維蛋白肽測(cè)定17、理解內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（）18、用于ITP的診療（）19、用于VWD的診療（）20、理解血小板的功效和數(shù)量（）C型題A、血管性血友病B、原發(fā)性血小板減少性紫癜C、兩者都有D、兩者均無(wú)21、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（）22、出血時(shí)間延長(zhǎng)（）23、血小板有關(guān)免疫球蛋白增高（）24、凝血時(shí)間延長(zhǎng)（）A、血友病甲B、血管性血友病C、兩者都有D、兩者均無(wú)25、APTT延長(zhǎng)（）26、PT延長(zhǎng)（）27、BT延長(zhǎng)、血小板代數(shù)增多見于下列哪種疾?。海ǎ〢、ITPB、SLEC、AAD、TTPE、慢粒白血病慢性期16、下列哪項(xiàng)血塊收縮實(shí)驗(yàn)不減低：（）A、ITPB、ⅩШ因子缺少癥C、血小板無(wú)力癥D、紅細(xì)胞增多癥E、多發(fā)性骨髓瘤(二)多選1.能誘導(dǎo)血小板聚集的物質(zhì)是()A.Ca2＋B.5-HTC.ADPD.ATPE.腎素2.血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是()A.檸檬酸鹽B.抗凝血酶IC.肝素D.維生素KE.抗凝血酶Ⅲ3.成人紅細(xì)胞在發(fā)育過程中的重要變化是()A.紅細(xì)胞體積逐步變小B.紅細(xì)胞體積逐步變大C.紅細(xì)胞核逐步消失D.紅細(xì)胞核變大E.血紅蛋白量逐步減少4.抗凝血酶Ⅲ的作用是()A.除掉纖維蛋白原B.除掉血漿中的Ca2＋C.增強(qiáng)肝素的抗凝D.減少凝血酶的活性E.阻斷凝血酶激活因子Ⅹ5.血小板的生理功效有()A.損傷刺激血小板釋放使局部血管收縮的物質(zhì)B.在損傷處血小板粘聚C.形成止血栓D.增進(jìn)血液凝血E.對(duì)血管壁的營(yíng)養(yǎng)支持功效6.有關(guān)內(nèi)源性凝血的途徑，敘述對(duì)的的是()A.膠原組織損傷首先激活因子ⅫB.參加凝血環(huán)節(jié)比較多C.所需時(shí)間較外源性凝血長(zhǎng)D.許多環(huán)節(jié)有Ca2＋參加E.不需因子Ⅱ參加7.纖維蛋白溶解是指體內(nèi)()A.纖維蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能去除體內(nèi)多出的纖維蛋白凝塊和血管內(nèi)的血栓D.纖維蛋白降解后不再凝固E.纖維蛋白降解后能凝固8.肝素抗凝的作用機(jī)制是()A.克制凝血酶原的激活B.增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力C.克制血小板的粘聚和釋放反映D.克制因子Ⅹ的激活E.加速凝血酶原激活物的形成三、判斷正誤題1、內(nèi)源性凝血過程是由因子Ⅹ激活而開始的。2、許多凝血因子都是蛋白酶，它們可將肽鏈分解為諸多個(gè)氨基酸。3、血液在試管內(nèi)發(fā)生凝固，這是外源性凝血過程。4、血漿去掉纖維蛋白原成為血清，血漿中的凝血因子與血清中的相似。5、內(nèi)源性凝血和外源性凝血的重要區(qū)別是：前者只需血漿因子，后者還需組織因子。6、肝素最重要的作用是克制凝血酶原的激活。7、血漿中最重要的生理性抗血物質(zhì)是抗凝血酶Ⅲ和肝素。8、血漿蛋白不參加生理止血過程。9、血小板釋放的5-羥色胺及兒茶酚胺等生物活性物質(zhì)，有助于止血。()10、外源性凝血是由因子Ⅲ啟動(dòng)的，這種因子存在于組織中。()11、血液凝固三個(gè)階段都需要Ca2＋的參加。()12、紅細(xì)胞凝集后，經(jīng)振蕩不能使細(xì)胞彼此分開。()13、血小板數(shù)量減少，則毛細(xì)血管脆性增加。()14、血管性血友病患者毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。（）15、纖維蛋白源時(shí)間增加時(shí)，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。（）16、APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。（）17、嚴(yán)重的維生素K缺少可使PT延長(zhǎng)。（）四、填空題1、外源性凝血過程是因子Ⅲ和因子______形成復(fù)合物，在Ca2+存在的條件下激活因子Ⅹ生成Ⅹa的。2、促使血小板第一凝集時(shí)相的最重要的化學(xué)物質(zhì)是_____源性的___。3、血小板重要有_____、_____、______、______和吸附等生理特性。4、引發(fā)血小板聚集的基本化學(xué)因素是______。5、血液凝固的三個(gè)階段都需要______的參加。6、機(jī)體缺少維生素K將造成血凝時(shí)間______，重要因素是肝臟______形成減少。7、血漿中最重要的抗凝血物質(zhì)是______和______。8、抗凝血酶Ⅲ的重要作用是與______結(jié)合形成復(fù)合物，使之______。9、肝素的重要作用是______抗凝血酶Ⅲ與______的親合力。10、在凝血因子中，除和磷脂外，其它的都是蛋白質(zhì)。11.正常成人的血小板數(shù)量為_______。血小板減少時(shí)，毛細(xì)血管的脆性_______。12.血小板聚集形成的血小板_______，能夠堵塞小血管傷口，利于_______。13.外源性凝血過程是由_______所啟動(dòng)，這種因子存在于_______。14.血液凝固的基本過程分為_______，_______，_______三步。15.血液凝固是一種_______反映，加溫可使凝固過程_______。16.人體血液內(nèi)的抗凝物質(zhì)重要有_______和_______。17.人體體外抗凝血，最慣用的抗凝劑是_______和_______。18、血管的止血作用有、、、。19、引發(fā)血小板減少的因素有、、。20、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)見于、、、、、。五、簡(jiǎn)答題1、血小板有何生理特性？2、簡(jiǎn)述血小板的生理功效。3、最重要的纖溶酶原激活物有幾個(gè)？4、簡(jiǎn)述正常機(jī)體血管內(nèi)血液不凝固的因素？5、血小板有哪些生理功效?6、簡(jiǎn)述血液凝固的基本過程。7、何謂纖維蛋白溶解?基本過程和意義如何?8、人體抗凝血系統(tǒng)的作用有哪些？9、DIC的篩選和確證明驗(yàn)有哪些及其判斷原則六、敘述題1、試述血小板在生理止血過程中的作用？2、試述血液凝固的基本過程？3、試述纖維蛋白溶解及其生理意義？4.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)有什么區(qū)別?5.正常狀況下，為什么循環(huán)系統(tǒng)的血液不發(fā)生凝固而處在流體狀態(tài)?答案一、名詞解釋1、內(nèi)源性凝血是指參加血凝的全部物質(zhì)都存在于血漿之中，例如血管內(nèi)膜損傷或抽出血液置玻璃管內(nèi)所發(fā)生的凝血狀況。2、簡(jiǎn)稱凝血，指血液從流動(dòng)的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。3、PT：血漿凝血酶原時(shí)間，反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。4、APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間，反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。5、TFPI:tissuefactorpathwayinhibitor,即組織因子途徑克制物,可與Ⅶa,Ⅹa形成復(fù)合物,從而使它們失活.若TFPI水平減少易患血栓性疾病.其臨床意義為TFPI減低可見于:嚴(yán)重創(chuàng)傷,廣泛手術(shù)等,TFPI增高可見于妊娠.6、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥是由于纖溶酶原激活物增多造成纖溶酶活性增強(qiáng)，后者降解血漿纖維蛋白原和多個(gè)凝血因子，使它們的血漿水平及其活性減少。常見于胰腺手術(shù)和惡性腫瘤等。二、單選題1、E2、E3、D4、A5、B6、E7、E8、B9、A10、B11、D12、A13、C14、D15、E16、B17、D18、C19、B20、A21、C22、C23、B24、D25、A26、D27、B（二）多選1.ABC2.CE3.AC4.DE5.ABCDE6.ABCD.7ABCD8.ABC9.ABD三、判斷正誤題1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√11.√12.√13.√14、√14、×15、√16、√四、填空題1、Ⅶ2、內(nèi)ADP3、粘著聚集釋放收縮4、ADP5、Ca2+6、延長(zhǎng)凝血酶原7、抗凝血酶Ⅲ肝素8、凝血酶失活9、增強(qiáng)凝血酶10、因子Ⅳ11.(100～300)×109/L增加12、血栓止血13、因子Ⅲ組織中14、凝血酶原激活物形成凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟敢蜃英褶D(zhuǎn)變成纖維蛋白15、酶促化學(xué)加緊16、抗凝血酶Ⅲ肝素17、草酸鹽檸檬酸鈉18、血管的收縮、血小板的激活、凝血系統(tǒng)的激活、局部血粘度的增高。19、血小板的生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常。20、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，凝血酶原重度減少，纖維蛋白原嚴(yán)重減少，應(yīng)用肝素、口服抗凝藥、纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加，循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。五、簡(jiǎn)答題1、血小板的生理特性有：（1）粘附當(dāng)血管損傷而露出血管內(nèi)膜下的膠原組織時(shí)，血小板就粘附在膠原纖維上。（2）聚集血小板彼此間互相聚合起來(lái)，根據(jù)ADP釋放部位的不同可分為第一和第二兩個(gè)時(shí)相。（3）釋放反映血小板受刺激后，可將儲(chǔ)藏顆粒中的生物活性物質(zhì)（如5-羥色胺、ADP等）釋放出來(lái)。（4）收縮血小板含有收縮蛋白，可緊縮血凝塊，從而加速和加固止血作用。（5）吸附血小板能吸附血漿內(nèi)的許多物質(zhì)，增進(jìn)凝血的發(fā)生。2、血小板的重要功效是參加止血和加速血液凝固。（1）止血功效當(dāng)小血管損傷而露出血管內(nèi)膜下的膠原纖維時(shí)，血小板就立刻粘附與聚集，同時(shí)釋放5-羥色胺、兒茶酚胺和ADP等活性物質(zhì)，形成止血栓，以利止血。（2）凝血功效血小板內(nèi)含有多個(gè)凝血因子。以血小板第三因子（PF3）最為重要，它提供的磷脂表面是凝血反映的重要場(chǎng)合，從而加速血液凝固。（3）對(duì)纖維蛋白溶解的作用血小板對(duì)纖維蛋白溶解起克制和增進(jìn)兩方面的作用。在血栓形成的早期，血小板釋放抗纖溶因子，增進(jìn)止血。在血栓形成的晚后期，血小板首先釋放纖溶酶原激活物，促使纖維蛋白溶解；另首先，釋放5-羥色胺、組織胺、兒茶酚胺等,刺激血管壁釋放纖溶酶原激活物,間接增進(jìn)纖維蛋白溶解，確保血流暢通。（4）營(yíng)養(yǎng)與支持作用血小板能快速?gòu)浹a(bǔ)和修復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落形成的間隙，而體現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)與支持血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。3、重要的纖溶酶原激活物有三類：第一類是血管激活物，是在小血管內(nèi)皮細(xì)胞中合成，血管內(nèi)出現(xiàn)血纖維凝塊時(shí)，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量激活物。第二類是組織激活物，重要是在組織修復(fù)、傷口愈合等狀況下，在血管外增進(jìn)纖溶。如腎臟合成與分泌的尿激酶等。第三類為依賴于因子Ⅻ的激活物，如前激肽釋放酶被Ⅻa激活后，生成的激肽釋放酶即可激活纖溶酶原。這一類激活物可能使血凝與纖溶互相配合并保持平衡。4、血流的暢通是組織細(xì)胞有充足血液供應(yīng)的重要確保。正常機(jī)體內(nèi)血液在血管內(nèi)處在流動(dòng)狀態(tài)，是不會(huì)發(fā)生凝固的，其因素重要有：①正常機(jī)體內(nèi)血流較快，不易發(fā)生血凝；②正常機(jī)體的血管內(nèi)膜光滑完整，不易激活Ⅻ因子，因此不易發(fā)生凝血過程；③血液內(nèi)不僅有凝血系統(tǒng)，并且有抗凝血系統(tǒng)，正常時(shí)兩者處在對(duì)立的動(dòng)態(tài)平衡，不易發(fā)生凝血；④血液內(nèi)還含有纖維蛋白溶解系統(tǒng)，既使由于某種因素出現(xiàn)微小血凝塊,纖溶系統(tǒng)也很快會(huì)將血凝塊液化。5、其功效：①參加生理性止血；②增進(jìn)血液凝固；③對(duì)血管壁的營(yíng)養(yǎng)支持功效。6、其基本過程：①凝血酶原激活物形成；②因子Ⅱ轉(zhuǎn)變?yōu)槟?；③因子Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。7、纖維蛋白溶解是指體內(nèi)纖維蛋白和因子Ⅰ水解的過程?；具^程涉及：纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解。其作用是去除體內(nèi)多出的纖維蛋白塊和血管內(nèi)的血栓，使血流暢通，保持血管內(nèi)血液處在液態(tài)。8、答：人體的抗凝血系統(tǒng)重要涉及（1）細(xì)胞抗凝作用，如體內(nèi)單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞對(duì)進(jìn)入血液的促凝物質(zhì)和被激活的凝血（抗凝血）蛋白進(jìn)行吞噬、去除或攝取、滅活。（2）體液抗凝作用，如肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介導(dǎo)下，滅活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa等絲氨酸蛋白酶，肝合成的肝素輔因子Ⅱ重要滅活凝血酶，另首先滅活FXa。其它依賴維生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、α2巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等都有抗凝作用。六、敘述題1、血小板在生理止血中的功效大致可分為兩個(gè)階段。①創(chuàng)傷引發(fā)血小板粘附、聚集而形成松軟的止血栓。該階段重要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血管損傷后，流經(jīng)此血管的血小板被血管內(nèi)皮下組織表面激活，立刻粘附于損傷處暴露出來(lái)的膠原纖維上，粘附一但發(fā)生，隨即血小板互相聚集，血小板聚集時(shí)形態(tài)發(fā)生變化并釋放ADP、5-羥色胺等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)對(duì)聚集又有重要作用。血小板聚集的成果形成較松軟的止血栓子。②增進(jìn)血凝并形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。血小板表面質(zhì)膜吸附和結(jié)合多個(gè)血漿凝血因子，如纖維蛋白原、因子Ⅴ、和ⅩⅢ等。α顆粒中也含有纖維蛋白原、因子ⅩⅢ和某些血小板因子（PF），其中PF2和PF3都是增進(jìn)血凝的。血小板所提供的磷脂表面（PF3）據(jù)預(yù)計(jì)可使凝血酶原的激活加緊兩萬(wàn)倍。因子Xa和因子Ⅴ連接于此提供表面后，還能夠避免抗凝血酶Ⅲ和肝素對(duì)它的克制作用。血小板增進(jìn)凝血而形成血凝塊后，血凝塊中留下的血小板由其中的收縮蛋白收縮，使血凝塊回縮而形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。2、凝血過程基本上是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程，大致上可分為三個(gè)階段。可用下列簡(jiǎn)圖表達(dá)：因子Ⅹ──→Ⅹa↓（V＋Ca2+）激活凝血酶因素子────→凝血酶（因子Ⅱ）（因子Ⅱa）↓激活纖維蛋白原────→纖維蛋白（因子Ⅰ）（因子Ⅰa）即凝血酶原激活物的形成；凝血酶原激活形成凝血酶；纖維蛋白原分解而形成纖維蛋白。3、血纖維溶解的過程，稱為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。纖溶系統(tǒng)涉及纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原），纖維蛋白溶解酶（纖溶酶），激活物與克制物。纖溶的基本過程可分為兩個(gè)階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白（或纖維蛋白原）的降解?？捎孟铝泻?jiǎn)圖表達(dá)：激活物↓（＋）（-）纖溶酶原───→纖溶酶←─克制物↓（＋）纖維蛋白────→纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物在正常生理狀況下，纖溶系統(tǒng)與血凝系統(tǒng)之間保持著動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系。纖溶系統(tǒng)在保持血管內(nèi)