中醫(yī)中如何問(wèn)主訴和病史

中醫(yī)中如何問(wèn)主訴和病史二、問(wèn)主訴和病史（一）主訴主訴是患者就診時(shí)陳說(shuō)其感受最明顯或最痛苦的重要癥狀及其持續(xù)的時(shí)間。

主訴普通是患者就診的重要因素，也是疾病的重要矛盾。

精確的主訴能夠協(xié)助醫(yī)生判斷疾病的大致類別，病情的輕重緩急。

并為調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、解決疾病提供重要線索，含有重要的診療價(jià)值。

主訴涉及不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀時(shí)，則應(yīng)按其癥狀發(fā)生的先后次序排列。

普通主訴所包含的癥狀只能是一種或兩三個(gè)，不能過(guò)多。

統(tǒng)計(jì)主訴時(shí)，文字要精確、簡(jiǎn)潔明了，不能繁鎖、籠統(tǒng)、含糊其詞；不能使用正式病名做為主訴；不能統(tǒng)計(jì)疾病演變過(guò)程。

（二）現(xiàn)病史現(xiàn)病史涉及：

疾?。ㄖ髟V所述的疾病）從起病之初到就診時(shí)病情演變與診察治療的全部過(guò)程，以及就診時(shí)的全部自覺(jué)癥狀。

起病狀況：

要詢問(wèn)起病的環(huán)境與時(shí)間，自覺(jué)有否明顯的起病因素或誘因，與否有傳染病接觸史，起病的輕重緩急，疾病初起的癥狀及其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及程度等。

病情演變過(guò)程：

要準(zhǔn)時(shí)間次序詢問(wèn)從起病到就診時(shí)病情發(fā)展變化的重要狀況，癥狀的性質(zhì)、部位、程度有無(wú)明顯變化，其變化有無(wú)規(guī)律性，影響變化的因素或誘因與否存在，病情演變有無(wú)規(guī)律性，其總的趨勢(shì)如何？診察治療過(guò)程：

要詢問(wèn)起病之初到就診前的整個(gè)過(guò)程中所作過(guò)的診療與治療狀況。

疾病初起曾到何處就醫(yī)？作過(guò)何種檢查？檢查成果如何？診為什么??？作何治療？服用何藥品，以及劑量、使用方法、時(shí)間、效果如何？有否出現(xiàn)其它不良反映等。

以上都應(yīng)重點(diǎn)扼要地加以統(tǒng)計(jì)。

現(xiàn)在癥狀：

要詢問(wèn)這次就診的全部自覺(jué)癥狀，這是問(wèn)診的重要內(nèi)容，將另列于后詳述。

現(xiàn)病史，是整個(gè)疾病史的重要構(gòu)成部分，理解現(xiàn)病史，能夠協(xié)助醫(yī)生分析病情，探索疾病的規(guī)律，為擬定診療提供根據(jù)方面有著重要意義。

問(wèn)發(fā)病時(shí)間，往往能夠判斷現(xiàn)在疾病的性質(zhì)是屬表還是屬里，是屬實(shí)，還是屬虛。

問(wèn)發(fā)病因素或誘因，?？赏茰y(cè)致病的病因與疾病的性質(zhì)，如寒熱濕燥等。

有傳染病接觸史，?？蔀槟承﹤魅静〉脑\療提供根據(jù)，如白喉、麻診、痢疾等。

問(wèn)清疾病的演變過(guò)程，能夠了解邪正斗爭(zhēng)的狀況。

對(duì)機(jī)體正氣的盛衰、預(yù)后的良惡等狀況作出初步的判斷。

問(wèn)清疾病的診察治療過(guò)程，可為現(xiàn)在疾病診療提供根據(jù)，為進(jìn)一步提供線索，也是決定治療的重要參考。

（三）既往、生活、家族史1.既往史既往史涉及既往健康狀況，曾患過(guò)何種重要疾?。ú簧婕爸髟V中所陳說(shuō)的疾?。湓\治的重要狀況，現(xiàn)在與否痊愈，或留有何種后遺癥，與否患過(guò)傳染病。

有無(wú)藥品或其它過(guò)敏史。

對(duì)小兒還應(yīng)注意詢問(wèn)既往防止接種狀況。

既往的健康與患病狀況經(jīng)常與現(xiàn)患疾病有一定的聯(lián)系，可作為診療現(xiàn)有疾病的參考。

2.生活史生活史涉及患者的生活習(xí)慣、經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起居、工作狀況等。

生活經(jīng)歷，應(yīng)詢問(wèn)出生地、居住地及時(shí)間較長(zhǎng)的生活地區(qū)，特別是注意有地方病或傳染病流行的地區(qū)。

還應(yīng)詢問(wèn)精神狀況如何，與否受到過(guò)較大精神刺激。

并問(wèn)其生活習(xí)慣，飲食嗜好，有無(wú)煙酒等其它嗜好。

婦女應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)及生育史。

工作勞逸，應(yīng)詢問(wèn)勞動(dòng)性質(zhì)、強(qiáng)度、作息時(shí)間與否正常等。

生活史中的生活經(jīng)歷、習(xí)慣、工作狀況等社會(huì)因素對(duì)病人的疾病都可能有一定的影響，分析這些狀況可為辨證論治提供一定的根據(jù)。

飲食的嗜欲，?？稍斐膳K氣的偏勝偏衰。

精神狀態(tài)的變化，經(jīng)常是引發(fā)某些情志病的因素。

過(guò)勞易傷腎，久逸易傷脾，起居失常，多擾動(dòng)于心而出現(xiàn)各自的疾病反映。

3.家族病史家族病史，是指患者直系親屬或者血緣關(guān)系較近的旁系親屬的患病狀況，有否傳染性疾病或遺傳性疾病。

許多傳染病的發(fā)生與生活親密接觸有關(guān)，如肺癆病等。

有些遺傳性疾病則與血緣關(guān)系親密，如楊梅性病等。

或近血緣結(jié)婚，而出現(xiàn)的體質(zhì)衰弱、精神遲呆癥等。

三、問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)現(xiàn)在癥狀，是指詢問(wèn)患者就診時(shí)的全部癥狀。

癥狀是疾病的反映，是臨床辨證的重要根據(jù)。

通過(guò)問(wèn)診掌握患者的現(xiàn)在癥狀，能夠理解疾病現(xiàn)在的重要矛盾，并圍繞重要矛盾進(jìn)行辨證，從而揭示疾病的本質(zhì)，對(duì)疾病作出確切的判斷。

因此，問(wèn)現(xiàn)在癥狀是問(wèn)診中重要的一環(huán)。

為求問(wèn)得全方面精確，無(wú)遺漏，普通是以張景岳十問(wèn)歌為次序。

《十問(wèn)歌》即是：

一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

（一）問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱是詢問(wèn)患者有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。

寒，即怕冷的感覺(jué)；熱，即發(fā)熱。

患者體溫高于正常，或者體溫正常，但全身或局部有熱的感覺(jué)，都稱為發(fā)熱。

寒熱的產(chǎn)生，重要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰兩個(gè)方面。

因此，通過(guò)問(wèn)患者寒熱感覺(jué)能夠分辨病變的寒熱性質(zhì)和陰陽(yáng)盛衰等狀況。

寒與熱是臨床常見(jiàn)癥狀，問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)寒與熱的感覺(jué)，兩者是單獨(dú)存在還是同時(shí)并見(jiàn)，還要注意詢問(wèn)寒熱癥狀的輕重程度、出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、臨床體現(xiàn)特點(diǎn)及其兼癥等。

臨床常見(jiàn)的寒熱癥狀有下列4種狀況：

1。

但寒不熱在普通的狀況下，患者只有怕冷的感覺(jué)而無(wú)發(fā)熱者，即為但寒不熱。

可見(jiàn)于外感病初起尚未發(fā)熱之時(shí)，或者寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)，以及內(nèi)傷虛證等。

根據(jù)患者怕冷感覺(jué)的不同特點(diǎn)，臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。

惡風(fēng)：

是患者遇風(fēng)則有怕風(fēng)戰(zhàn)抖的感覺(jué)，避風(fēng)則緩。

多為外感風(fēng)邪所致。

風(fēng)邪在表，衛(wèi)分受損，則失其溫分肉司開(kāi)闔的作用，故遇風(fēng)有冷感而避之可緩。

另外，惡風(fēng)還可見(jiàn)于素體肺衛(wèi)氣虛肌表不固者。

惡寒：

是患者時(shí)時(shí)覺(jué)冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其寒。

多為外感病初起，衛(wèi)氣不能外達(dá)，肌表失其溫煦而惡寒。

此時(shí)雖加及衣火，仍不能使肌體的陽(yáng)氣宣達(dá)于表，故得溫而嚴(yán)寒感無(wú)明顯緩和。

可見(jiàn)于多個(gè)外感病的早期階段，病性多屬于實(shí)。

寒戰(zhàn)：

患者惡寒的同時(shí)伴有戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)，是惡寒之甚。

其病機(jī)、病性與惡寒同。

應(yīng)注意，外感病中惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)癥狀獨(dú)立存在的時(shí)間很短，很快就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，成為惡寒發(fā)熱或寒熱往來(lái)。

亦有少數(shù)病例存在時(shí)間較長(zhǎng)，普通亦必然會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。

這些對(duì)于掌握疾病的進(jìn)程有一定協(xié)助。

畏寒：

是患者自覺(jué)怕冷，但加衣被近火取暖能夠緩和，稱為畏寒，多為里寒證。

機(jī)體內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣虛于內(nèi)。

或寒邪過(guò)盛，直中于里損傷陽(yáng)氣，溫煦肌表無(wú)力而出現(xiàn)怕冷的感覺(jué)。

此時(shí)若加衣近火，避免陽(yáng)氣的耗散，或以熱助陽(yáng)，使陽(yáng)氣臨時(shí)恢復(fù)，肌表得溫，畏寒即可緩和。

2。

但熱不寒患者但覺(jué)發(fā)熱而無(wú)怕冷的感覺(jué)者，稱為但熱不寒。

可見(jiàn)于里熱證，由于熱勢(shì)輕重、時(shí)間長(zhǎng)短及其變化規(guī)律的不同，臨床上有壯熱、潮熱、微熱之分。

壯熱：

即患者身發(fā)高熱（體溫超出39度），持續(xù)不退，屬里實(shí)熱證。

為風(fēng)寒之邪入里化熱或溫?zé)嶂皟?nèi)傳于里，邪盛正實(shí)，交爭(zhēng)激烈，里熱熾盛，蒸達(dá)于外所致。

潮熱：

即患者定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

外感與內(nèi)傷疾病中皆可見(jiàn)有潮熱。

由于潮熱的熱勢(shì)高低、持續(xù)時(shí)間不同，臨床上又有下列三種狀況：

陽(yáng)明潮熱：

此種潮熱多見(jiàn)于《傷寒論》中的陽(yáng)明腑實(shí)證，故稱陽(yáng)明潮熱。

其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，熱退不凈，多在日晡時(shí)熱勢(shì)加劇，因此又稱日晡潮熱。

是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)結(jié)而致，病在陽(yáng)明胃與大腸。

濕溫潮熱：

此種潮熱多見(jiàn)于溫病中的濕溫病，故稱濕溫潮熱。

其特點(diǎn)是患者雖自覺(jué)熱甚，但初按肌膚多不甚熱，捫之稍久才覺(jué)灼手。

臨床上又稱之為身熱不揚(yáng)，多在午后熱勢(shì)加劇，退后熱不凈。

是濕熱病特有的一種熱型，亦屬潮熱的范疇。

陰虛潮熱：

此種潮熱多見(jiàn)于陰虛證候之中。

其特點(diǎn)是午后或夜間發(fā)熱加重，熱勢(shì)較低，往往僅能自我感覺(jué)，體溫并不高，多見(jiàn)胸中煩熱，手足心發(fā)熱，故又稱五心煩熱。

嚴(yán)重者有熱自骨髓向外透發(fā)的感覺(jué)，則稱為骨蒸潮熱。

是由多個(gè)因素致陰液虧少，虛陽(yáng)偏亢而生內(nèi)熱。

微熱：

即患者發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，熱勢(shì)較輕微，體溫普通不超出38度，又稱長(zhǎng)久低熱。

可見(jiàn)于溫病后期，內(nèi)傷氣虛、陰虛、小兒夏季熱等病證中。

溫病后期，余邪未清，余熱留戀，患者出現(xiàn)微熱持續(xù)不退。

由氣虛而引發(fā)的長(zhǎng)久微熱，又稱為氣虛發(fā)熱。

其特點(diǎn)是長(zhǎng)久發(fā)熱不止，熱勢(shì)較低，勞累后發(fā)熱明顯增重。

其重要病機(jī)是因脾氣虛，中氣局限性，無(wú)力升發(fā)敷布陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能宣泄而郁于肌表，故發(fā)熱。

勞則氣耗，中氣益虛，陽(yáng)氣更不得敷布，故郁熱加重。

小兒夏季熱：

小兒在氣候炎熱時(shí)發(fā)熱不已，至秋涼時(shí)不治自愈，亦屬微熱。

是小兒氣陰局限性（體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不完善），不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

3。

惡寒發(fā)熱惡寒與發(fā)熱感覺(jué)并存稱惡寒發(fā)熱。

它是外感表證的重要癥狀之一。

出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀的病理變化，是外感表證初起，外邪與衛(wèi)陽(yáng)之氣相爭(zhēng)的反映。

外邪束表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，肌表失煦故惡寒。

衛(wèi)陽(yáng)失宣，郁而發(fā)熱。

如果感受寒邪，可造成束表遏陽(yáng)之勢(shì)加重，惡寒癥狀明顯；感受熱邪，助陽(yáng)而致陽(yáng)盛，發(fā)熱癥狀明顯。

詢問(wèn)寒熱的輕重不同體現(xiàn)，常可推斷感受外邪的性質(zhì)。

如惡寒重，發(fā)熱輕，多屬外感風(fēng)寒的表寒證。

發(fā)熱重，惡寒輕。

多屬外感風(fēng)熱的表熱證。

惡寒、發(fā)熱，并有惡風(fēng)、自汗、脈浮緩，多屬外感表虛證。

惡寒發(fā)熱，兼有頭痛、身痛、無(wú)汗、脈浮緊是外感表實(shí)證。

有時(shí)根據(jù)寒熱的輕重程度，亦可推測(cè)邪正盛衰。

普通地說(shuō)，邪輕正盛，惡寒發(fā)熱皆輕；邪盛正實(shí)，惡寒發(fā)熱皆重；邪盛正虛，惡寒重，發(fā)熱輕。

4。

寒熱往來(lái)患者惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，其寒時(shí)自覺(jué)寒而不熱，其熱時(shí)自覺(jué)熱而不寒。

界限分明，一日一發(fā)或一日數(shù)發(fā)，可見(jiàn)于少陽(yáng)病、溫病及瘧疾。

外邪侵人體機(jī)體，在由表入里的過(guò)程中，邪氣停留于半表半里之間，既不能完全入里，正氣又不能抗邪外出，此時(shí)邪氣不太盛，正氣亦未衰，正邪相爭(zhēng)處在相持階段，正勝邪弱則熱，邪勝正衰則寒，一勝一負(fù)，一進(jìn)一退，故見(jiàn)寒熱往來(lái)。

（二）問(wèn)汗汗是津液所化生的，在體內(nèi)為津液，經(jīng)陽(yáng)氣蒸發(fā)從腠理外泄于肌表則為汗液。

正常人在過(guò)勞、運(yùn)動(dòng)激烈、環(huán)境或飲食過(guò)熱、情緒緊張等狀況下皆能夠出汗，這屬于正?，F(xiàn)象。

發(fā)生疾病時(shí)，多個(gè)因素影響了汗的生成與調(diào)節(jié)，可引發(fā)異常出汗。

發(fā)病時(shí)出汗也有兩重性，首先出汗能夠排出致病的邪氣，增進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，是機(jī)體抗邪的正常反映。

另首先汗為津液所生，過(guò)分的出汗能夠耗傷津液，造成陰陽(yáng)失衡的嚴(yán)重后果。

問(wèn)汗時(shí)要詢問(wèn)病人有無(wú)出汗、出汗的時(shí)間、部位、汗量有多少、出汗的特點(diǎn)、重要兼癥以及出汗后癥狀的變化。

常見(jiàn)有下列幾個(gè)狀況：

1。

無(wú)汗外感內(nèi)傷，新病久病都可見(jiàn)有全身無(wú)汗。

外感病中，邪郁肌表，氣不得宣，汗不能達(dá)，故無(wú)汗。

屬于衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功效失常。

當(dāng)邪氣入里，耗傷營(yíng)陰，亦無(wú)汗，屬于津枯，而汗液生成障礙。

內(nèi)傷久病，無(wú)汗，病機(jī)復(fù)雜，可為肺氣失于宣達(dá)，為汗的調(diào)節(jié)功效障礙；亦可為血少津虧，汗失生化之源，故無(wú)汗。

2。

有汗病理上的發(fā)汗，有多個(gè)狀況。

凡營(yíng)衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰陽(yáng)失調(diào)，皆可引發(fā)出汗的異常而有汗。

詢問(wèn)出汗的時(shí)間與汗量的多少，病程的長(zhǎng)短，常能判斷疾病在表在里，陰陽(yáng)或盛或衰以及預(yù)后的良惡。

如患者有汗，病程短，伴有發(fā)熱惡風(fēng)等癥狀，屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，是外感風(fēng)邪所致。

患者若大汗不已，伴有蒸蒸發(fā)熱，面赤，口渴飲冷，屬實(shí)熱證。

是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。

此時(shí)邪氣尚實(shí)，正氣未虛，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈傷。

若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。

此時(shí)汗出常稱為脫汗、絕汗。

是久病重病正氣大傷，陽(yáng)氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽(yáng)亡陰竭的危候，預(yù)后不良。

白天經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后尤甚，稱為自汗。

經(jīng)常伴有神疲乏力，氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀，多因陽(yáng)虛或氣虛不能固護(hù)肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄所致。

因活動(dòng)后陽(yáng)氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。

因此，自汗多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證。

患者經(jīng)常睡則汗出，醒則汗止，稱為盜汗。

多伴有潮熱、顴紅、五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛。

陰虛則虛熱內(nèi)生，睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。

醒后衛(wèi)陽(yáng)出表，玄府密閉，故汗止。

患者，先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼而汗出者，稱為戰(zhàn)開(kāi)。

多見(jiàn)外感熱病的過(guò)程中，邪正相爭(zhēng)激烈之時(shí)，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

戰(zhàn)汗是邪正交爭(zhēng)的體現(xiàn)，多屬邪盛正虛，一旦陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，邪正劇爭(zhēng)，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。

戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)歸，一為汗出病退，脈靜身涼，煩渴頓除，此為正氣勝于邪氣，病漸轉(zhuǎn)愈，屬佳象；一為戰(zhàn)汗之后熱勢(shì)不退，癥見(jiàn)煩躁，脈來(lái)急疾。

此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復(fù)內(nèi)陷，疾病惡化，屬危象。

3。

局部汗頭汗：

指患者僅頭部或頭頸部出汗較多，亦叫但頭汗出，頭汗多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险簦平蛲庑?；或病危虛?yáng)浮越于上所致。

半身汗：

指半側(cè)身體有汗，或半側(cè)身體經(jīng)常無(wú)汗，或上或下，或左或右。

可見(jiàn)于中風(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等病。

多因患側(cè)經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不調(diào)所致。

手足汗：

指手心、足心出汗較多。

多因熱邪郁于內(nèi)或陰虛陽(yáng)亢，逼津外出而達(dá)于四肢所致。

（三）問(wèn)周身問(wèn)周身，就是詢問(wèn)患者周身有無(wú)疼痛與其它不適。

臨床可按從頭至足的次序，逐個(gè)進(jìn)行詢問(wèn)。

1。

問(wèn)疼痛疼痛是臨床常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，各科均可見(jiàn)到。

問(wèn)診時(shí)，應(yīng)問(wèn)清疼痛產(chǎn)生的因素、性質(zhì)、部位、時(shí)間、喜惡等。

（1）疼痛的因素：

引發(fā)疼痛的因素諸多，有外感有內(nèi)傷，其病機(jī)有虛有實(shí)。

其中因不通則痛者，屬實(shí)證，不榮則痛者屬虛證。

（2）疼痛的性質(zhì)：

由于引發(fā)疼痛的病因病機(jī)不同，其疼痛的性質(zhì)亦不同，臨床可見(jiàn)以下幾類。

①脹痛：

痛且有脹感，為脹痛。

在身體各部位都能夠出現(xiàn)，但以胸脅、胃脘、腹部較為多見(jiàn)。

多因氣機(jī)郁滯所致。

②刺痛：

疼痛如針刺，稱為刺痛。

其特點(diǎn)是疼痛的范疇較小。

部位固定不移。

多因瘀血所致。

全身各處均可出現(xiàn)刺痛癥狀，但以胸脅、胃脘、小腹、少腹部最為多見(jiàn)。

③絞痛：

痛勢(shì)激烈如絞割者，稱為絞痛。

其特點(diǎn)是疼痛、有剜、割、絞結(jié)之感，疼痛難以忍受。

多為有形實(shí)邪忽然阻塞經(jīng)絡(luò)閉阻氣機(jī)，或寒邪內(nèi)侵，氣機(jī)郁閉，造成血流不暢而成。

可見(jiàn)于心血瘀阻的心痛，蛔蟲(chóng)上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引發(fā)的脘腹痛等。

④串痛；疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。

其特點(diǎn)是痛處不固定，或者感覺(jué)不到確切的疼痛部位。

多為風(fēng)邪留著機(jī)體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，阻滯氣機(jī)，產(chǎn)生疼痛。

氣無(wú)形而喜暢通，氣滯為痛，亦多見(jiàn)串痛。

可見(jiàn)于風(fēng)濕痹證或氣滯證。

⑤掣痛：

痛處有抽掣感或同時(shí)牽引它處而痛，稱為掣痛。

其特點(diǎn)是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點(diǎn)，有牽扯感多由筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致。

可見(jiàn)于胸痹、肝陰虛、肝經(jīng)實(shí)熱等證。

⑥灼痛：

痛處有燒灼感，稱灼痛。

其特點(diǎn)是感覺(jué)痛處發(fā)熱，如病在淺表，有時(shí)痛處亦可觸之覺(jué)熱，多喜冷涼。

多由火熱之邪串人經(jīng)絡(luò)，或陰虛陽(yáng)亢，虛熱灼于經(jīng)絡(luò)所致。

可見(jiàn)于肝火犯絡(luò)兩脅灼痛，胃陰局限性脘部灼痛及外科瘡瘍等證。

⑦冷痛：

痛處有冷感，稱冷痛。

其特點(diǎn)是感覺(jué)痛處發(fā)涼，如病在淺表，有時(shí)觸之亦覺(jué)發(fā)涼，多喜溫?zé)帷?/p>

多因寒凝筋脈或陽(yáng)氣局限性而致。

⑧重痛：

疼痛伴有沉重感，稱重痛。

多見(jiàn)于頭部、四肢及腰部。

多因濕邪困阻氣機(jī)而致。

多見(jiàn)于濕證。

⑨空痛：

痛而有空虛之感，稱空痛。

其特點(diǎn)是疼痛有空曠輕虛之感，喜溫喜按。

多為精血局限性而致。

可見(jiàn)于陽(yáng)虛、陰虛、血虛或陰陽(yáng)兩虛等證。

⑩隱痛：

痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。

其特點(diǎn)是痛勢(shì)較輕，能夠耐受，隱隱而痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

多因氣血局限性，或陽(yáng)氣虛弱，造成經(jīng)脈氣血運(yùn)行滯澀所致。

（3）疼痛部位：

詢問(wèn)疼痛的部位，能夠判斷疾病的位置及對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的變化狀況。

①頭痛：

整個(gè)頭部或頭的前后、兩側(cè)部位的疼痛，皆稱頭痛。

無(wú)論外感內(nèi)傷皆可引發(fā)頭痛。

外感多由邪犯腦府，經(jīng)絡(luò)郁滯不暢所致，屬實(shí)。

內(nèi)傷多由臟腑虛弱，清陽(yáng)不升，腦府失養(yǎng)，或腎精局限性，髓海不充所致，屬虛。

臟腑功效失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的疼痛，則或虛或?qū)?，或虛夾雜。

凡頭痛較劇，痛無(wú)休止，并伴有外感體現(xiàn)者，為外感頭痛。

如頭重如裹，肢重者屬風(fēng)濕頭痛。

凡頭痛較輕，病程較長(zhǎng)，時(shí)痛時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛。

如頭痛隱隱，過(guò)勞則甚，屬氣虛頭痛。

如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血虛頭痛。

頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。

如頭痛暈沉，自汗便溏屬脾虛頭痛。

凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭痛。

凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。

凡頭脹痛，口苦咽干，屬肝火上炎頭痛。

凡頭痛，惡心嘔吐，心下痞悶，食不下，屬食積頭痛。

頭部不同部位的疼痛，普通與經(jīng)絡(luò)分布有關(guān)，如頭項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)病，前額痛屬陽(yáng)明經(jīng)病，頭側(cè)部痛屬少陽(yáng)經(jīng)病，頭頂痛屬厥陰經(jīng)病，頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。

②胸痛：

是指胸部正中或偏側(cè)疼痛的自覺(jué)癥狀。

胸居上焦，內(nèi)藏心肺，因此胸病以心肺病變居多。

胸病總由胸部氣機(jī)不暢所致。

胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。

胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。

多因心脈氣血運(yùn)行不暢所致。

可見(jiàn)于悶陽(yáng)局限性，痰濁內(nèi)阻或氣虛血瘀等證。

胸背徹痛激烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。

是因心脈急驟閉塞不通所致。

胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。

胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷肺絡(luò)所致。

胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。

胸脹痛。

走竄、太息易怒者，屬肝氣郁滯。

因情志郁結(jié)不舒，胸中氣機(jī)不利所致。

胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀。

③脅痛：

是指脅一側(cè)或兩側(cè)疼痛。

因脅為肝膽所居，又是肝膽經(jīng)脈循行分布之處。

故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。

脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)所致。

脅肋灼痛，多為肝火郁滯。

脅肋脹痛，身目發(fā)黃，多為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，可見(jiàn)于黃疸病。

脅部刺痛、固定不移。

為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。

脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所致，可見(jiàn)于懸飲病。

④胃脘痛：

胃脘，涉及整個(gè)胃體。

胃上口賁門稱上脘，胃下口幽門稱下脘，界于上下口之間的胃體稱中脘。

胃脘痛即指胃痛而言。

凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機(jī)體臟腑功效失調(diào)累及于胃，皆可影響胃的氣機(jī)暢通，而出現(xiàn)疼痛癥狀。

胃脘痛的性質(zhì)不同，其致病因素也不同。

如胃脘冷痛，疼勢(shì)較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。

胃脘灼痛，多食善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛。

胃脘脹痛，噯氣不舒，屬胃腑氣滯，多是肝氣犯胃所致；胃脘刺痛，固定不移，屬瘀血胃痛；胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食為食滯胃脘。

胃脘隱痛，嘔吐清水，屬胃陽(yáng)虛；胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。

⑤腹痛：

腹部范疇較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。