家庭病床服務(wù)辦法

上海市家庭病床服務(wù)方法

第一條

為進一步增進我市家庭醫(yī)生服務(wù)市場發(fā)展，進一步規(guī)范家庭病床服務(wù)，在我市地方原則《家庭病床服務(wù)規(guī)范（DB31/T487-）》基礎(chǔ)上，結(jié)合我市家庭病床服務(wù)實際，梳理了上海市家庭病床服務(wù)項目清單（見附件1），并制訂本方法。第二條

家庭病床服務(wù)是指對需要持續(xù)治療，但因本人生活不能自理或行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，需依靠醫(yī)護人員上門服務(wù)的患者，以居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主設(shè)立病床，由指定醫(yī)護人員定時查床、治療、護理，并在特定病歷上統(tǒng)計服務(wù)過程的一種衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對象是居住在我市轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，并由醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核通過的符合家庭病床收治范疇的患者。第三條

醫(yī)療機構(gòu)在我市開展家庭病床服務(wù)的，合用本方法。第四條

市衛(wèi)生健康行政部門負責我市家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)家庭病床服務(wù)的監(jiān)督管理工作。第五條

我市成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，對開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一的質(zhì)控管理和考核。市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心應(yīng)當建立家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制組織機構(gòu)，制訂質(zhì)量控制管理制度，編制家庭病床服務(wù)業(yè)務(wù)指南，組織區(qū)級專業(yè)質(zhì)控組對開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)進行定時和不定時的質(zhì)控和考核。第六條

家庭病床服務(wù)應(yīng)當符合下列原則：（一）規(guī)范安全的原則。家庭病床服務(wù)應(yīng)當嚴格恪守衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)中西醫(yī)診療規(guī)范、護理規(guī)范、康復(fù)規(guī)范、居家護理規(guī)范、病歷書寫規(guī)范等醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療安全。（二）適宜持續(xù)的原則。醫(yī)師對有需求的患者上門進行評定后經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核，對符合原則的患者建立家庭病床，提供適宜的家庭病床服務(wù)。同時，家庭病床服務(wù)還與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)疾病診治、長久照護、養(yǎng)老護理等服務(wù)形式銜接，為居民提供持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第七條

家庭病床服務(wù)對象應(yīng)當是診療明確、病情穩(wěn)定，適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主的條件下進行檢查、治療和護理的患者。符合下列情形之一的即可列為家庭病床的服務(wù)對象：（一）診療明確，需持續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的。（二）經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核適合家庭病床治療的。

（三）其它診療明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需持續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核適合家庭病床治療的。（四）處在疾病終末期需姑息治療或安寧療護，并經(jīng)醫(yī)師評定后經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)審核適合家庭病床治療的。第八條

家庭病床服務(wù)對象的居所應(yīng)當同時符合護理環(huán)境規(guī)定，其居住房間應(yīng)安靜明亮，通風良好，環(huán)境清潔。需進行輸液（注射）、換藥、拆線等治療的，其所處的環(huán)境應(yīng)含有對應(yīng)衛(wèi)生條件。第九條

含有開展家庭病床服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)涉及：（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（二）設(shè)有全科醫(yī)療科診療項目的門診部；（三）全科診所。其它類別醫(yī)療機構(gòu)原則上不得開展家庭病床服務(wù)。第十條

從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)師、護士、康復(fù)等人員，應(yīng)含有有關(guān)的注冊執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并含有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨立開展工作。第十一條

開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診療、檢查、治療的器材，其中出診包涉及但不限于聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項目有關(guān)的器材，以及必要的通訊設(shè)備。激勵開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)配備智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠程互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)設(shè)備等。多個器材和設(shè)備應(yīng)符合有關(guān)原則及醫(yī)療器械有關(guān)規(guī)定，確保處在良好狀態(tài)。第十二條

醫(yī)療機構(gòu)符合服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)人員、器材設(shè)備以及場地規(guī)定的，向所在地的區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請開展家庭病床服務(wù)登記，通過區(qū)級專業(yè)質(zhì)控組或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心資質(zhì)審核后（見附件2），獲得對應(yīng)服務(wù)資質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)許可登記所在區(qū)開展家庭病床服務(wù)的，以所在社區(qū)為重要服務(wù)范疇。第十三條

家庭病床服務(wù)重要涉及下列內(nèi)容：（一）上門服務(wù)。按照規(guī)定，為患者提供上門服務(wù)，進行上門評定建床、上門出診、常規(guī)上門查床診療、上門檢查、護理、治療、換藥、拆線、導(dǎo)尿等服務(wù)。服務(wù)項目應(yīng)適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主開展診療服務(wù)，應(yīng)以安全有效為準，醫(yī)療安全能得到保障，治療效果較確切，消毒隔離能達成規(guī)定，醫(yī)療器械能在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)使用，非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引發(fā)嚴重過敏的項目；（二）檢查項目。普通有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等常規(guī)檢查，心電圖、B超，血糖監(jiān)測、肝腎功效、血脂等項目；（三）基礎(chǔ)護理項目。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)條件，普通有肌肉注射、皮下注射、壓力性損傷護理、吸氧、霧化吸入、靜脈輸液、靜脈注射、慢性傷口護理、普通造口護理、疑難造口護理、特殊造口護理等；（四）康復(fù)項目。各類物理治療、作業(yè)療法；（五）中醫(yī)項目。提供針刺、灸法、推拿等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥品療法；（六）藥品服務(wù)項目。根據(jù)患者病情并按照有關(guān)規(guī)定合理開具西藥、中成藥、中藥飲片；（七）指導(dǎo)評定服務(wù)項目。按照患者病情，提供慢病健康指導(dǎo)、護理指導(dǎo)、肢體康復(fù)指導(dǎo)、功效康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)、康復(fù)評定、中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)等；（八）安寧療護服務(wù)項目。定時進行居家探訪，協(xié)調(diào)家庭病床患者的治療和照顧方案，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥品及其它輔助辦法盡量地舒解身體多個疼痛和其它不適，維護患者的尊嚴，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段等。第十四條

家庭病床服務(wù)的建床管理應(yīng)當符合下列規(guī)定：

（一）患者（或家眷）提出建床申請。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)服務(wù)對象和護理環(huán)境評定與否建床。擬定予以建床的，應(yīng)指定醫(yī)師和護士；

（二）醫(yī)師、護士具體告知患者（或家眷）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家眷責任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外狀況等注意事項，予以《家庭病床建床告知書》（見附件3）。責任醫(yī)師或護士指導(dǎo)患者（或家眷）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，訂立《家庭病床服務(wù)合同書》（見附件4）；

（三）醫(yī)師初次訪視應(yīng)具體詢問建床患者病情，進行生命體征和其它檢查，并作診療，對建床患者制訂治療計劃；

（四）醫(yī)師應(yīng)完整填寫有關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷（見附件5）；（五）注冊中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立的家庭病床，應(yīng)主動應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)辦法，其病史應(yīng)反映中醫(yī)診療基本狀況。第十五條

家庭病床服務(wù)的查床管理應(yīng)當符合下列規(guī)定：（一）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂查床計劃，普通每七天查床1次。病情較穩(wěn)定、治療辦法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次。患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床；（二）定時查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診療和解決。向患者或家眷交待注意事項，進行健康指導(dǎo)；（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完畢二級查床，并在病情變化或診療變化時進行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診療、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。第十六條

家庭病床服務(wù)的護理管理應(yīng)當符合下列規(guī)定：（一）護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行對應(yīng)治療計劃；（二）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格恪守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行核對制度，嚴格遵照無菌操作原則，避免交叉感染和差錯發(fā)生；（三）護士應(yīng)指導(dǎo)家眷進行有關(guān)生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。第十七條

家庭病床服務(wù)的撤床管理應(yīng)當符合下列規(guī)定：（一）符合下列狀況之一的，予以撤床：1.經(jīng)治療，病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)需定時轉(zhuǎn)床者；2.經(jīng)治療疾病得到治愈；3.病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本醫(yī)療機構(gòu)病房或上級醫(yī)療機構(gòu)進一步診治；4.患者由于多個因素自行規(guī)定停止治療或撤床；5.患者死亡。醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床單，指導(dǎo)患者（或家眷）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫《家庭病床撤床統(tǒng)計》（見附件6）。

（二）建床患者（或家眷）規(guī)定停止治療或撤床，醫(yī)師應(yīng)將該狀況統(tǒng)計在《家庭病床撤床統(tǒng)計》中,經(jīng)患者（或家眷）簽字后辦理撤床手續(xù)。

（三）撤床后，家庭病床病歷由醫(yī)療機構(gòu)按住院病歷存檔規(guī)定進行保管。第十八條

家庭病床服務(wù)的醫(yī)療安全管理應(yīng)當符合下列規(guī)定：（一）原則上不開展靜脈輸液，確需在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行靜脈輸液、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、男性導(dǎo)尿等醫(yī)療風險較大的項目，應(yīng)由上級醫(yī)師嚴格評定家中操作安全性，并充足告知患者（或家眷）有關(guān)醫(yī)療風險。在患者（或家眷）訂立知情同意書后，并由含有完全民事行為能力的患者家眷或看護人員陪伴、觀察的狀況下，方可進行對應(yīng)治療；（二）下列藥品的注射劑型不得在家庭病床使用：抗菌藥品、化療藥品、生物制品、升壓藥品、降壓藥品、精神藥品、麻醉藥品、易制毒藥品、毒性藥品、其它臨床上易引發(fā)不良反映的藥品及外機構(gòu)配備的藥品；（三）家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意下列事項：1.對初次使用的藥品，應(yīng)在開始輸液后最少觀察患者15分鐘，并向患者家眷或看護人員解說注意事項；2.應(yīng)告知患者家眷或看護人員，一旦發(fā)生輸液反映或其它緊急狀況，應(yīng)立刻停止輸液并撥打120急救電話及時送醫(yī)救治，并與家庭病床醫(yī)師和輸液護士獲得聯(lián)系，由其及時指導(dǎo)解決；3.原則上每次輸液量以1瓶為限；4.生活不能自理的患者，在醫(yī)護人員開展服務(wù)時應(yīng)由含有完全民事行為能力的患者家眷或看護人員陪伴在場；5.醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家眷）及時轉(zhuǎn)院。如回絕轉(zhuǎn)院，醫(yī)師應(yīng)在病歷上統(tǒng)計并規(guī)定患者（或家眷）簽字。家眷發(fā)現(xiàn)建床患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時聯(lián)系家庭病床醫(yī)師或撥打120急救電話及時救治。如有加重的緊急狀況，應(yīng)及時撥打120急救電話救治，并告知家庭病床醫(yī)師；6.家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由醫(yī)護人員統(tǒng)一回收，并帶回醫(yī)療機構(gòu)，按我市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理有關(guān)規(guī)定處置。第十九條

醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)應(yīng)當留存全部流程的書面文字統(tǒng)計。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強本機構(gòu)的家庭病床服務(wù)管理，明確家庭病床服務(wù)管理部門，制訂家庭病床服務(wù)制度。第二十條

我市建立家庭病床服務(wù)信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)應(yīng)當與轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門管理平臺對接，實現(xiàn)業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通，開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時上報業(yè)務(wù)統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)。第二十一條

我市醫(yī)療機構(gòu)開展家庭病床服務(wù)，違反有關(guān)法律法規(guī)的，按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定解決。第二十二條

本方法由市衛(wèi)生健康行政部門負責解釋。第二十三條

本方法自1月10日施行，使用期5年。

附件：1.上海市家庭病床服務(wù)項目清單（）2.

新開設(shè)家庭病床醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場考核專家意見3.

家庭病床建床告知書4.

家庭病床服務(wù)合同書5.

家庭病床病歷書寫規(guī)范6.

“家庭病床病歷”部分格式附件1上海市家庭病床服務(wù)項目清單（）序號類別Ⅰ級項目項目內(nèi)容1上門服務(wù)上門評定建床醫(yī)生第一次上門為申請建立家庭病床的患者出診評定與否能夠建床2上門出診指非家庭病房病人有特殊需要，單次出診進行診療、檢查、治療3常規(guī)上門查床診療指醫(yī)生定時上門為病人診療；含建立病歷、定時查房和病情統(tǒng)計及診查4家庭病床上門服務(wù)（檢查、護理、治療等）指因醫(yī)療需要醫(yī)護人員上門進行各項檢查、治療服務(wù)5換藥在之前藥品達成規(guī)定的使用時間后，將舊的藥品撤下，將新的藥品敷上?；蛘咧盁o藥品，現(xiàn)在敷上新的藥品6拆線評定適應(yīng)癥和時間，進行無菌操作，將手術(shù)縫合線拆除。參考換藥7導(dǎo)尿經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液8檢查項目血常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照規(guī)定完畢血細胞分析9尿常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照規(guī)定完畢尿液分析10糞常規(guī)提供居家上門采集樣本，按照規(guī)定完畢糞便分析。含外觀、鏡檢11心電圖提供居家上門心電圖檢查，含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，涉及三通道12B超提供攜帶機器居家上門B超檢查，對對應(yīng)部位進行超聲波檢查13血糖監(jiān)測末梢血糖采集；血糖知識指導(dǎo)14肝動能提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目15腎功效提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目16血脂提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目17電解質(zhì)提供居家上門采集樣本，醫(yī)保目錄中規(guī)定的項目18其它化驗項目適宜于在家中開展的醫(yī)保目錄中規(guī)定的其它化驗項目19中段尿采集消毒；中段尿標本的采集辦法指導(dǎo)與留取；標本運輸20普通標本采集常規(guī)尿標本、痰標本、糞便標本等的采集辦法指導(dǎo)與留取；標本運輸21靜脈血采集評定采血部位及血管狀況；消毒、采集；采血后注意事項指導(dǎo)；標本運輸22基礎(chǔ)護理項目肌肉注射評定注射藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的注射部位；注射操作23皮下注射評定注射藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的注射部位；注射操作24壓力性損傷護理壓力性損傷發(fā)生可能性評定；壓力性損傷發(fā)生防止知識指導(dǎo)；采用翻身、皮膚清潔等防止方法25吸氧評定環(huán)境、缺氧狀況及鼻腔等；吸氧辦法指導(dǎo)26霧化吸入霧化器的選擇；霧化吸入操作；病情觀察；霧化后的清潔指導(dǎo)27靜脈輸液評定靜脈輸液藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的輸液部位；輸液操作28靜脈注射評定靜脈注射藥品種類、注射部位、患者過敏史等；根據(jù)患者具體狀況選擇適宜的靜脈注射部位；靜脈注射操作29慢性傷口護理①慢性傷口種類及等級評定（壓力性損傷、糖尿病足等）；②清潔創(chuàng)面、去除壞死組織；③換藥、更換敷料等30普通造口護理造口部位（胃、腸、膀胱）及周邊皮膚的評定；造口周邊皮膚的日常清潔與維護；并發(fā)癥的防止指導(dǎo)31疑難造口護理①造口部位（胃、腸、膀胱）及周邊皮膚的評定；②對造口及其周邊并發(fā)癥、合并癥進行解決；③選擇適宜的造口護理用品更換底盤及造口袋；④予以對應(yīng)指導(dǎo)32特殊造口護理①對膽囊造瘺、小兒腸造瘺等特殊造口部位及皮膚的評定；②造口周邊皮膚的日常清潔與維護；③有關(guān)問題解決；④更換底盤及造口袋；⑤并發(fā)癥防止及其它注意事項指導(dǎo)33氣管切開護理①評定患者頸部皮膚、氣管切開處有無滲血、紅腫、分泌物；氣管套管的種類及型號、固定與否良好；②氣管套管的清洗；③分泌物清理及敷料的更換；④患者及家眷的安全及健康指導(dǎo)34術(shù)后傷口護理術(shù)后傷口評定；除去膿液和分泌物、清潔傷口、覆蓋敷料；傷口拆線35失禁性皮炎護理對失禁患者進行評定；選擇適宜敷料、護理用品、辦法解決；對患者及照顧者進行健康指導(dǎo)36留置尿管的護理會陰部消毒；更換導(dǎo)尿管及集尿袋；導(dǎo)尿技術(shù)實施（女性）；導(dǎo)尿管的固定；膀胱功效訓練及骨盆底肌的鍛煉指導(dǎo)37鼻飼護理檢查胃管與否在胃內(nèi)；經(jīng)胃管鼻飼38腹透管維護①環(huán)境評定；②腹膜透析操作；③出口處的評定、消毒；④更換敷料及管道固定；⑤透出液的評定與統(tǒng)計39PICC維護檢查PICC管路位置；消毒傷口；更換敷料；脈沖式正壓封管；對患者及照護者進行日常管理維護指導(dǎo)40胃/腸造瘺管護理管道的評定；造瘺管的沖管；造瘺口周邊皮膚護理及管道的固定；固定貼膜的更換；造瘺管內(nèi)予以腸內(nèi)營養(yǎng)；健康教育41各類引流管護理管道及引流液的評定；引流管周邊皮膚的護理與敷料更換；更換引流袋、引流球、引流瓶等；健康教育42生命體征的監(jiān)測評定患者狀況；體溫、脈搏、呼吸及血壓的對的測量；測量數(shù)據(jù)解釋及有關(guān)知識指導(dǎo)；體溫計消毒等43物理降溫評定；物理降溫工具的選擇；降溫禁忌部位指導(dǎo)；復(fù)測體溫44冷療評定患者皮膚、意識等狀況，明確冷療目的（局部消腫、止血等）；選擇適宜的冷療工具進行冷療；觀察局部皮膚、心率及病情變化，避免繼發(fā)效應(yīng)；冷療禁忌部位指導(dǎo)45熱療評定患者有無高熱、出血等狀況，明確熱療目的（增進炎癥消散、減輕組織充血等）；選擇適宜的熱療工具進行熱療；監(jiān)測患者生命體征及病情變化；熱療禁忌部位指導(dǎo)46吸痰護理評定患者意識、氧飽和度、血壓、呼吸道分泌物等狀況；選擇粗細、軟硬適宜的吸痰管及適宜的負壓；給氧、濕化、吸痰；觀察患者生命體征及病情變化47膀胱沖洗評定患者病情及尿管暢通狀況；夾閉尿管進行膀胱沖洗；并發(fā)癥等異常狀況解決48灌腸患者意識及禁忌癥等的評定；根據(jù)患者狀況及灌腸目的選擇適宜的灌腸方式及藥品進行灌腸；灌腸后注意事項告知49居家營養(yǎng)支持評定患者胃腸道癥狀（腹脹、腹瀉、便秘等）、營養(yǎng)狀況（消瘦、肥胖、水腫等）等營養(yǎng)有關(guān)問題出現(xiàn)；評定患者每日營養(yǎng)攝入狀況；制訂居家營養(yǎng)支持方案；營養(yǎng)支持的健康宣傳教育50疼痛護理評定患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及疼痛因素等；采用有效的止痛方法；心理護理，緩和疼痛壓力51康復(fù)項目物理治療運用人體肌肉關(guān)節(jié)運動，以達成防治疾病、增進身心功效恢復(fù)和發(fā)展，詳見附件52作業(yè)療法應(yīng)用有目的的、通過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功效障礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓練，使其生活、學習、工作能力得以提高53中醫(yī)項目中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)貼敷療法、中藥涂擦治療、中藥熱奄包治療、中藥封包治療、普通針刺、溫針、手指點穴、耳針、穴位貼敷治療、灸法、隔物灸法、拔罐療法、游走罐、督灸、頸椎病推拿治療、骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療、內(nèi)科婦科疾病推拿治療、刮痧治療、燙熨治療等臨床安全有效、適宜在家庭病床中開展的中醫(yī)非藥品療法。54藥品服務(wù)西藥根據(jù)實際需求提供對應(yīng)的藥品55中成藥56中藥飲片57指導(dǎo)評定服務(wù)項目慢病健康指導(dǎo)高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等慢病的有關(guān)知識、癥狀、心理、藥品、睡眠等方面的健康指導(dǎo)；慢病常見居家照顧技術(shù)的指導(dǎo)等58護理指導(dǎo)指建床后，予以對應(yīng)疾病的常規(guī)護理指導(dǎo)，能夠是口頭，也能夠發(fā)放指導(dǎo)單頁59肢體康復(fù)指導(dǎo)對患者肢體功效進行評定；根據(jù)需要康復(fù)的不同肢體部位制訂康復(fù)計劃；肢體康復(fù)功效訓練、監(jiān)督與指導(dǎo)；效果評定與調(diào)節(jié)；肢體康復(fù)有關(guān)知識的宣傳教育與指導(dǎo)60功效康復(fù)指導(dǎo)評定患者功效狀況和障礙程度；進行有關(guān)功效康復(fù)知識及辦法的指導(dǎo)，涉及呼吸功效鍛煉指導(dǎo)、自理能力訓練指導(dǎo)、認知功效評定、\t"https://zhidao.百度.com/question/_blank"心肺功效評定及協(xié)調(diào)與平衡功效評定等61康復(fù)輔助器具使用指導(dǎo)評定患者軀體狀態(tài)，選擇適宜的輔助器具（輪椅、拐杖、助行器等）；各類輔助器具使用辦法指導(dǎo)62康復(fù)評定限有明確的功效障礙；評定由3名以上專業(yè)人員開展，最少包含2個評定項目；兩次評定間隔時間不短于14天（含咨詢）63中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)指建床后，對患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，予以對應(yīng)的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導(dǎo)64安寧療護服務(wù)項目居家安寧療護醫(yī)療護理醫(yī)療：定時進行居家探訪，協(xié)調(diào)家庭病床患者的治療和照顧方案，提供不同的支持治療，減輕患者痛楚、舒緩不適，并以藥品及其它輔助辦法盡量地舒解身體多個疼痛和其它不適，維護患者的尊嚴，讓患者安靜、安詳?shù)刈呦蛏淖詈箅A段。護理：評定居家安寧療護環(huán)境、患者需求及心愿；制訂安寧照護方案及營養(yǎng)支持方案；患者轉(zhuǎn)介安排與指導(dǎo)；提供遺體護理及喪葬準備與指導(dǎo)；提供家眷心理咨詢和哀傷輔導(dǎo)；對患者家庭照顧者的教育和培訓附件2新開設(shè)家庭病床醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場考核專家意見現(xiàn)場考核醫(yī)療機構(gòu)：受區(qū)衛(wèi)生健康委監(jiān)督所委托，區(qū)家庭病床質(zhì)控組（或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心）根據(jù)《上海市家庭病床服務(wù)方法》的規(guī)定，組織家庭病床專家，對該醫(yī)療機構(gòu)家庭病床下列三方面進行現(xiàn)場考核：一、家庭病床組織架構(gòu)：□合格□基本合格□不合格有完整的家庭病床組織架構(gòu)、內(nèi)部考核機制，對家床服務(wù)對象和護理環(huán)境，服務(wù)機構(gòu)、人員和器材設(shè)備，服務(wù)內(nèi)容，管理規(guī)定，質(zhì)控管理等能夠精確掌握。存在重要問題：二、家庭病床服務(wù)人員：□合格□基本合格□不合格最少有一名注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊執(zhí)業(yè)護士，有2年以上臨床工作經(jīng)歷的，能獨立開展工作，且通過區(qū)級以上家床培訓合格或有過1年以上家床工作資歷。其中醫(yī)護人員開展特殊護理、中醫(yī)、康復(fù)、居家安寧療護等項目，需獲得市級對應(yīng)培訓合格后向區(qū)級家床質(zhì)控組提出申請，通過后接受定時業(yè)務(wù)指導(dǎo)。存在重要問題：三、家庭病床病史質(zhì)量：□合格□基本合格□不合格現(xiàn)場模擬患者撰寫一份家床病史，評價分數(shù)應(yīng)達成評價指標（中西醫(yī)病史均為100分）的85分以上。85-90為基本合格，91以上為合格。存在重要問題：專家現(xiàn)場考核意見：□合格□不合格專家簽名：XX區(qū)家庭病床質(zhì)量控制小組（或市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心）年月日附件3家庭病床建床告知書患者及家眷：您好，歡迎選擇本醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床服務(wù)?，F(xiàn)將有關(guān)事項告知以下：一、收治范疇家庭病床的服務(wù)對象應(yīng)是診療明確、病情穩(wěn)定、適合在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主的條件下進行檢查、治療和護理的患者。具體涉及：—診療明確，需持續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師評定病情穩(wěn)定適合家庭病床治療的；—經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定適合家庭病床治療的；—其它診療明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需持續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師評定適合家庭病床治療的；—處在疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師評定適合家庭病床治療的。二、建床手續(xù)1.患者或家眷提出建床申請；2.對屬于收治范疇的患者，醫(yī)療機構(gòu)告知患者或家眷家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風險及患者和家眷需要注意的事項；3.患者或家眷在知情理解有關(guān)狀況后，樂意接受家庭病床服務(wù)的，雙方訂立《家庭病床服務(wù)合同書》；4.患者或家眷提供有效的通訊聯(lián)系方式，擬定聯(lián)系人，確保聯(lián)系暢通；5.與醫(yī)師商定第一次上門服務(wù)時間。三、服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)生查床服務(wù)：普通每七天查床1次,可根據(jù)病情調(diào)節(jié)查床次數(shù)。2.護理服務(wù)：護士按家庭病床醫(yī)囑進行護理服務(wù)與指導(dǎo)。3.告知服務(wù)：及時告知患者或家眷家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風險、疾病診療與治療方法、有關(guān)費用狀況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，交待病情，及時轉(zhuǎn)診。四、您和家人的義務(wù)1.提供的患者資料狀況屬實；2.通訊方式確保精確暢通；3.患者病情有變化及時與責任醫(yī)師聯(lián)系，或立刻送醫(yī)療機構(gòu)救治；4.配合責任醫(yī)師、護士對患者的治療；5.按收費原則支付費用，收費原則按物價部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；6.按規(guī)定辦理建床、撤床手續(xù)；7.病情不適宜在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為主的條件治療時應(yīng)遵照責任醫(yī)生規(guī)定及時轉(zhuǎn)診；8.治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護人員開展醫(yī)療服務(wù)時，必須由含有完全民事行為能力的人員陪伴與看護患者。

附件4 家庭病床服務(wù)合同書 患者（家眷代）同意接受醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。患者（家眷代）已理解責任醫(yī)師解說的疾病狀況。患者（家眷代）已理解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，極力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)。患者（家眷代）已理解因服務(wù)地點和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)存在的潛在風險?；颊撸揖齑┮牙斫庥嘘P(guān)收費項目及費用原則，同意及時支付。患者（家眷代）已得到下列資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項。家庭病床建床告知書；(注：當患者本人不識字或不含有行為能力時，由其家眷代簽)患者簽名：（或）由其家眷簽名：與患者關(guān)系：本合同一式二份。醫(yī)療機構(gòu)年月日

附件5家庭病床病歷書寫規(guī)范1基本規(guī)定：參考《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕11號）第一章。2家庭病床病歷內(nèi)容涉及建床錄、醫(yī)囑單、病程統(tǒng)計、撤床統(tǒng)計、輔助檢查報告單和家庭病床服務(wù)合同書。3建床錄內(nèi)容：3.1主觀資料:涉及主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史；3.2