前叉韌帶損傷的教學(xué)查房

前叉韌帶損傷(sǔnshāng)的護(hù)理查房

十二(shíèr)病區(qū)張圓第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)與生理(shēnglǐ)作用2.前交叉韌帶損傷治療方法3.前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)(rènshi)前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條(yītiáo)韌帶，他們有方向上的交叉，分為前交叉韌帶的英文名字是anteriorcrucaiteligament，（ACL）和后交叉韌帶。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。認(rèn)識(shí)(rènshi)前交叉韌帶

起脛骨隆突的前內(nèi)方

止股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方作用(zuòyòng)

對(duì)抗脛骨前移86%

關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體防止膝過(guò)伸和過(guò)度旋轉(zhuǎn)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。前交叉(jiāochā)韌帶的損傷機(jī)制第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。前交叉(jiāochā)韌帶的損傷機(jī)制尤其是屈膝40°－50°位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果(rúguǒ)這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。第六?yè)，共三十三頁(yè)。前叉韌帶損傷(sǔnshāng)的表現(xiàn)疼痛(téngtòng)腫脹

受傷時(shí)感覺(jué)到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛

受傷后立即不能活動(dòng)或繼續(xù)參加運(yùn)動(dòng)

受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹,傷后12小時(shí)以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到最高峰。腫痛，喪失運(yùn)動(dòng)能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速。陳舊性損傷者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。前叉韌帶損傷(sǔnshāng)的表現(xiàn)多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿(xiǎotuǐ)外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時(shí)發(fā)生。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023前叉韌帶(rèndài)損傷的診斷受傷時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感，關(guān)節(jié)松動(dòng)失穩(wěn)關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重積血，腫脹疼痛活動(dòng)受限抽屜試驗(yàn)（+）Ray-x關(guān)節(jié)鏡檢查MRI

第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。前交叉(jiāochā)韌帶損傷后如何治療？保守治療

用于愿意改變生活方式和能夠避免造成(zàochénɡ)活動(dòng)不穩(wěn)的患者。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)（單束重建、雙束重建、部分重建）第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。移植(yízhí)的替代材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱、髕韌帶假體材料人工韌帶強(qiáng)度：帶骨髕韌帶強(qiáng)度高于前交叉韌帶

單股半腱肌肌腱只有(zhǐyǒu)前交叉韌帶的75%，

四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強(qiáng)度為前交叉韌帶的250%-300%。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。移植(yízhí)韌帶移植物的韌帶化

炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化：強(qiáng)→

弱

逐漸增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建(zhònɡjiàn)韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)時(shí)能夠承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023術(shù)后成功康復(fù)(kāngfù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶(rèndài)保護(hù)保護(hù)≠不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)≠不保護(hù)

有條件(tiáojiàn)的運(yùn)動(dòng)第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)(huódòng)的基本條件

靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量本體感覺(jué)第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)度目標(biāo)：

ACL第二周末0-90度第四周末0-120度第六周末0-130度第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023病例(bìnglì)簡(jiǎn)介陳XX男371.3111:04入院主訴(zhǔsù)外傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2周，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg外院MRI示：右膝半月板損傷、前后叉韌帶均有損傷2-1在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)+叉韌帶修復(fù)術(shù)。術(shù)后一般情況可，膝關(guān)節(jié)屈曲度>90度。2-9出院。第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。護(hù)理專(zhuān)科體檢(tǐjiǎn)右膝關(guān)節(jié)稍腫脹，壓痛（+）抽屜試驗(yàn)可疑(kěyí)（+）研磨試驗(yàn)（+）第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。P1疼痛：與關(guān)節(jié)(guānjié)積液有關(guān)1.31I1.評(píng)估疼痛2.為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。3.各項(xiàng)治療(zhìliáo)護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔4.分散患者注意力5.藥物鎮(zhèn)痛O患者無(wú)明顯疼痛主訴2.2第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。P2行走障礙：與行走疼痛(téngtòng)有關(guān)1.31I1.臥床休息，將患肢放置于功能位。2.協(xié)助進(jìn)行床邊生活護(hù)理。3.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免(yǐmiǎn)加重肢體損傷。O患者出院時(shí)可正確扶拐行走。2-9第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。P3恐懼:與擔(dān)心疾病(jíbìng)的預(yù)后有關(guān)1.31I1.介紹類(lèi)似(lèisì)成功病例2.分散注意力，轉(zhuǎn)移不良情緒3.保證良好的睡眠O患者恐懼的心理狀態(tài)消失2.2第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。P4焦慮：與疾病(jíbìng)的不適有關(guān)1.31I1.主動(dòng)(zhǔdòng)與患者溝通，減輕患者的陌生感2.做好心理護(hù)理，用通俗語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的重要性。3.介紹我們優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，讓患者對(duì)安心。4.鼓勵(lì)家屬參與，共同做好患者的心理護(hù)理。O患者情緒良好2.3第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。P5.排尿障礙(zhàngài):與脊髓麻醉有關(guān)2.1I1.督促盡快(jǐnkuài)排空膀胱。2.營(yíng)造私密空間。3.必要時(shí)給予按摩、熱敷。O患者排尿順利，未發(fā)生尿儲(chǔ)留。2.1第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。P6自理(zìlǐ)缺陷:與手術(shù)活動(dòng)能力暫下降有關(guān)2.1I1.協(xié)助患者做好床邊生活護(hù)理(hùlǐ)2.鼓勵(lì)患者做好力所能及的事情，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。O患者基本生活需要得到滿足，自理能力提高。2.5第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。P7有受傷(shòushāng)的危險(xiǎn):與行走障礙有關(guān)2.4I1.指導(dǎo)正確使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活動(dòng)(huódòng)的注意事項(xiàng)。O患者可以正確使用拐杖2.6第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。P8知識(shí)(zhīshi)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)(zhīshi)有關(guān)I1.向患者口頭宣教相關(guān)疾病知識(shí)。2.給患者發(fā)放健康教育處方(chǔfāng)。3.召集類(lèi)似病例召開(kāi)公休會(huì)。O患者了解了疾病相關(guān)知識(shí)2.5第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。P9潛在(qiánzài)的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬DVT關(guān)節(jié)積液韌帶斷裂第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。健康教育(jiàoyù)（功能鍛煉篇）手術(shù)(shǒushù)當(dāng)天

麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試靜力收縮股四頭肌?！?/p>

用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10秒鐘，每組10次，每天6-7

組。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)(xúnhuán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要義）。

第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023術(shù)后第2天

繼續(xù)(jìxù)上述練習(xí);

仰臥位時(shí)足跟部墊高

髕骨松動(dòng);上下內(nèi)外※

術(shù)后第1天開(kāi)始，4個(gè)方向(fāngxiàng)推動(dòng)，如圖?；顒?dòng)后立即冰敷10分鐘。每日1次，重復(fù)3天即可。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023術(shù)后第3天

開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，采用持續(xù)被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)器（CPM）練習(xí)；助動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)。

90

75

60

304515雙手握住膝上10cm處，向上(xiàngshàng)緩慢抬起，足跟沿床緩慢向后滑動(dòng)，從15°，30°，45°，60°，75°，90°逐漸遞增，在術(shù)后2周時(shí)達(dá)到90°即可，以后維持90°直到術(shù)后4周。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023術(shù)后第5天：開(kāi)始使用單拐，。加強(qiáng)患者自主屈伸練習(xí)，屈曲練習(xí)至70-80°。術(shù)后1-2周：主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，膝關(guān)節(jié)完全(wánquán)被動(dòng)伸直?；贾梢酝耆?wánquán)負(fù)重。髕腱重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023抽屜(chōuti)試驗(yàn)

又稱推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動(dòng)作(dòngzuò)，正常情況脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅0.5厘米左右，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向前移動(dòng)度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向后移動(dòng)度明顯增大。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023謝謝大家的聆聽(tīng)??！第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。10/12/2023內(nèi)容(nèiróng