中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度格式版（2篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?制度格式?版1.?中心必須?把醫(yī)療質(zhì)?量放在首?位，把質(zhì)?量管理納?入中心的?各項(xiàng)工作?中。2?.中心要?建立質(zhì)量?保證體系?，即建立?中心、科?二級(jí)質(zhì)量?管理__?__，配?備專(zhuān)（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。（?1）樹(shù)立?為病人服?務(wù)的思想?。醫(yī)療質(zhì)?量管理的?內(nèi)容及措?施應(yīng)力求?為滿足病?人的需要?，保證醫(yī)?療工作以?最佳和技?術(shù)狀態(tài)為?病人服務(wù)?。（2?）質(zhì)量管?理以控制?預(yù)防為主?的思想。?（3）?系統(tǒng)管理?的思想。?（4）?標(biāo)準(zhǔn)化管?理的思想?。（5?）科學(xué)性?與實(shí)用性?統(tǒng)一的思?想。（?6）對(duì)新?招聘來(lái)院?人員進(jìn)行?嚴(yán)格的崗?位教育，?學(xué)習(xí)各項(xiàng)?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)教育。?3.開(kāi)?展中心性?質(zhì)教育。?每季度由?主任或副?主任在例?會(huì)上通報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況?，表?yè)P(yáng)質(zhì)?量好的科?室和人員?，批評(píng)差?的科室及?個(gè)人。各?科要傳達(dá)?到每位職?工。4?.各科要?定期__?__學(xué)習(xí)?規(guī)章、職?責(zé)及各種?操作規(guī)程?和專(zhuān)業(yè)基?礎(chǔ)知識(shí)。?5.對(duì)?質(zhì)量觀念?弱者要進(jìn)?行強(qiáng)化教?育。二?、醫(yī)療質(zhì)?量管理領(lǐng)?導(dǎo)小組制?度中心?質(zhì)量管理?委員會(huì)（?領(lǐng)導(dǎo)小組?）在中心?主任領(lǐng)導(dǎo)?下進(jìn)行工?作，辦事?機(jī)構(gòu)在行?政辦公室??？剖屹|(zhì)?量控制小?組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下?進(jìn)行工作?。1.?中心質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)?小組制度?（1）?根據(jù)醫(yī)療?、護(hù)理、?總務(wù)、財(cái)?務(wù)等實(shí)際?情況及上?級(jí)要求，?結(jié)合我中?心的實(shí)際?情況，制?定質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)。（?2）研究?提高質(zhì)量?的方法和?控制手段?。（3?）對(duì)各科?室、各部?門(mén)的質(zhì)量?完成情況?進(jìn)行考核?。（4?）隨時(shí)對(duì)?各種質(zhì)量?進(jìn)行分析?，定期向?中心主任?匯報(bào)。?2.科室?質(zhì)量管理?小組制度?：（1?）根據(jù)中?心質(zhì)量管?理委員會(huì)?制定的質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?每月統(tǒng)計(jì)?本科室完?成情況，?上報(bào)中心?行政管理?辦公室。?（2）?隨時(shí)對(duì)本?科室的質(zhì)?量進(jìn)行分?析，向科?領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?。（3?）收集對(duì)?質(zhì)量進(jìn)行?分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（?4）收集?對(duì)質(zhì)量控?制手段以?提高質(zhì)量?方法意見(jiàn)?和建議，?并與中心?（行政）?辦公室聯(lián)?系。三?、中心（?護(hù)理、醫(yī)?技）質(zhì)量?管理方案?1.中?心實(shí)行在?主任、副?主任領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量?管理體系?，建立中?心、科兩?級(jí)質(zhì)量管?理___?_，建立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理?委員會(huì)，?科室建立?醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量小組?，對(duì)醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查指?導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科?室、科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)具體負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科?室應(yīng)根據(jù)?中心分級(jí)?管理的要?求，制訂?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案，?結(jié)合崗位?職責(zé)，把?質(zhì)量目標(biāo)?落實(shí)到人?，做到人?人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量?，把質(zhì)量?掛面了落?到實(shí)處。?3.各?級(jí)各類(lèi)專(zhuān)?業(yè)人員，?尤其是各?級(jí)科室領(lǐng)?導(dǎo)人，要?把提高醫(yī)?療質(zhì)量作?為管理工?作的核心?，作為醫(yī)?療臨床工?作的出發(fā)?點(diǎn)和歸宿?。切實(shí)抓?好醫(yī)療全?過(guò)程的質(zhì)?量保證措?施和質(zhì)量?檢查，達(dá)?到質(zhì)量管?理的優(yōu)化?目標(biāo)。?4.開(kāi)展?全員性質(zhì)?量教育，?推行全面?質(zhì)量管理?。5.?中心根據(jù)?分級(jí)管理?要求，制?訂醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?及考核評(píng)?價(jià)辦法，?下發(fā)科室?執(zhí)行。?6.質(zhì)量?管理的重?點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技、控?制院內(nèi)感?染等項(xiàng)的?質(zhì)量。?7.每季?度召開(kāi)一?次全院醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量委員會(huì)?會(huì)議，按?照標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)，對(duì)?各科室醫(yī)?療質(zhì)量情?況進(jìn)行檢?查、評(píng)價(jià)?并研究改?進(jìn)措施。?8.每?季度由行?政辦公室?進(jìn)行一次?全院醫(yī)療?質(zhì)量檢查?評(píng)比，并?將主要結(jié)?果向主任?匯報(bào)。?9.每季?度由主任?將全院醫(yī)?療情況通?過(guò)院周會(huì)?等方式反?饋科室，?通報(bào)。對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?好的科室?和個(gè)人予?以表?yè)P(yáng)鼓?勵(lì)，差者?進(jìn)行批評(píng)?教育，必?要時(shí)提出?改進(jìn)和強(qiáng)?化質(zhì)量管?理要求。?四、醫(yī)?療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)1?、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)?準(zhǔn)（1）?診斷質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)正?確性。確?診要符合?診斷要點(diǎn)?，病史、?體征、實(shí)?驗(yàn)室及特?殊檢查具?有的特性?，擬診要?基本符合?診斷要點(diǎn)?。診斷性?治療有效?。全面?性。主病?，并發(fā)癥?，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列?出；診斷?疾病名稱(chēng)?以國(guó)際疾?病分類(lèi)法?為準(zhǔn)。?及時(shí)性。?對(duì)急、危?、重病應(yīng)?力爭(zhēng)在_?___小?時(shí)內(nèi)確診?；疑難復(fù)?雜病癥應(yīng)?及時(shí)__?__科內(nèi)?會(huì)診，需?其他科室?會(huì)診要及?時(shí)和書(shū)面?記錄，必?要時(shí)可_?___全?院會(huì)診或?及時(shí)轉(zhuǎn)入?上級(jí)醫(yī)院?。（2?）療效評(píng)?判標(biāo)準(zhǔn)?治愈：病?人癥狀消?失，器官?功能恢復(fù)?正常，外?傷創(chuàng)口愈?合。好轉(zhuǎn)?：病人癥?狀減輕，?器官功能?較首認(rèn)明?顯好轉(zhuǎn)。?（3）?護(hù)理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)按?照《護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?與常用護(hù)?理技術(shù)操?作規(guī)程》?、《護(hù)理?管理規(guī)范?》和《院?內(nèi)感染的?規(guī)定》的?標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定?。（4?）技術(shù)操?作規(guī)程按?照國(guó)家_?___部?，衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有?關(guān)技術(shù)操?作常規(guī)與?規(guī)程，以?及高等醫(yī)?學(xué)院校_?___技?術(shù)操作規(guī)?程執(zhí)行。?（5）?病歷書(shū)寫(xiě)?標(biāo)準(zhǔn)按?照衛(wèi)生廳?印發(fā)的《?病歷書(shū)寫(xiě)?規(guī)范》及?我院病歷?書(shū)寫(xiě)制度?執(zhí)行。?（6）工?作質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)各項(xiàng)?工作制度?和各級(jí)各?類(lèi)人員崗?位職責(zé)健?全，并能?認(rèn)真執(zhí)行?。患者、?本院職工?對(duì)醫(yī)療服?務(wù)的滿意?程度在要?求的指標(biāo)?以上。?五、醫(yī)療?質(zhì)量教育?方案1?.堅(jiān)持質(zhì)?量第一的?指導(dǎo)思想?。2.?中心、科?二級(jí)質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，健全?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?3.質(zhì)?量管理方?案的主要?內(nèi)容。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評(píng)?價(jià)及信息?反饋等。?4.醫(yī)?院要加強(qiáng)?對(duì)全體人?員進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，__?__參加?質(zhì)量管理?活動(dòng)，對(duì)?新進(jìn)人員?上崗前教?育要包括?質(zhì)量教育?。5.?質(zhì)量管理?工作應(yīng)有?文字記錄?，并由質(zhì)?量管理_?___形?成報(bào)告，?定期、逐?級(jí)上報(bào)。?6.醫(yī)?院質(zhì)量管?理的重點(diǎn)?是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技病歷及?控制院內(nèi)?感染。各?級(jí)管理人?員要把提?高醫(yī)療質(zhì)?量作為管?理工作的?核心。后?勤部門(mén)要?為醫(yī)療第?一線服務(wù)?。7.?質(zhì)量的檢?查結(jié)果與?評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)?懲相結(jié)合?，并納入?醫(yī)院評(píng)審?。六、?醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)?方案1?.中心、?科兩級(jí)質(zhì)?量管理小?組對(duì)院科?醫(yī)護(hù)、醫(yī)?技質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、?檢查、評(píng)?價(jià)、由院?辦、醫(yī)務(wù)?科___?_具體實(shí)?施。2?.院質(zhì)量?管理委員?會(huì)，每季?度一次；?科室、醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)?量管理小?組每月一?次，由科?主任和護(hù)?士長(zhǎng)監(jiān)督?實(shí)施。?3.醫(yī)療?護(hù)理、醫(yī)?技質(zhì)量監(jiān)?督、檢查?、治療、?評(píng)價(jià)按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)?執(zhí)行。?4.醫(yī)療?質(zhì)量檢查?每月一次?，由主任?及護(hù)士長(zhǎng)?在院周會(huì)?上向科主?任反饋。?5.認(rèn)?真評(píng)價(jià)醫(yī)?療質(zhì)量?（1）評(píng)?價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。?按醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，?包括診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?、療效評(píng)?判標(biāo)準(zhǔn)、?護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?、技術(shù)操?作規(guī)程、?病歷書(shū)寫(xiě)?標(biāo)準(zhǔn)。?（2）評(píng)?價(jià)方法。?采用病例?評(píng)價(jià)與統(tǒng)?計(jì)指標(biāo)評(píng)?價(jià)相結(jié)合?的方法。?病例評(píng)價(jià)?主要由科?室進(jìn)行，?由科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?掌握。?a.病例?評(píng)價(jià)要按?病歷質(zhì)控?標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?，主要評(píng)?價(jià)內(nèi)容包?括：診斷?是否正確?、全面、?及時(shí)；治?療是否正?確、及時(shí)?、徹底；?療效是治?愈、好轉(zhuǎn)?、未愈等?。有無(wú)并?發(fā)癥，院?內(nèi)感染，?醫(yī)療缺陷?等。b.?醫(yī)技科評(píng)?價(jià)內(nèi)容包?括：整體?工作質(zhì)量?和每個(gè)病?人報(bào)告是?否及時(shí)、?準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計(jì)?指標(biāo)評(píng)價(jià)?包括。診?斷質(zhì)量指?標(biāo)、治療?質(zhì)量指標(biāo)?、工作效?率與質(zhì)量?指標(biāo)、醫(yī)?院感染控?制等醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)?。d.?藥劑科要?對(duì)制劑生?產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)?格的質(zhì)量?監(jiān)督、評(píng)?價(jià)，保證?制劑產(chǎn)品?符合質(zhì)量?要求，特?別是滅菌?制劑料，?要嚴(yán)格把?關(guān)，不允?許有霉變?、污染、?破損、無(wú)?標(biāo)簽制劑?發(fā)出，對(duì)?所購(gòu)進(jìn)藥?品也應(yīng)認(rèn)?真進(jìn)行質(zhì)?檢，不購(gòu)?進(jìn)“無(wú)三?證”霉變?、污染、?過(guò)期等物?品。e?.臨床檢?驗(yàn)科要開(kāi)?展室內(nèi)質(zhì)?控與空間?質(zhì)控，有?條件者爭(zhēng)?取參加市?區(qū)質(zhì)控評(píng)?價(jià)活動(dòng)。?中心醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度格?式版（二?）一、?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管?理的核心?內(nèi)容和永?恒的主題?，醫(yī)院必?須把醫(yī)療?質(zhì)量放在?首位，質(zhì)?量管理是?不斷完善?、持續(xù)改?進(jìn)的過(guò)程?，納入醫(yī)?院的各項(xiàng)?工作。?二、建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立院、?科二級(jí)質(zhì)?量管理組?織，職責(zé)?明確，配?備專(zhuān)（兼?）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工?作。1?.設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)組?織，包括?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?管理委員?會(huì)、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)、?輸血管理?委員會(huì)，?要與醫(yī)院?功能任務(wù)?相適應(yīng)，?人員組成?合理，職?責(zé)與權(quán)限?范圍清晰?，能定期?召開(kāi)工作?會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量?管理提供?決策依據(jù)?。2.?院長(zhǎng)作為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)?真履行質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)?導(dǎo)與決策?職能；其?它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)?切實(shí)參與?制定、監(jiān)?控質(zhì)量管?理與改進(jìn)?過(guò)程。?3.醫(yī)療?、護(hù)理、?醫(yī)技職能?管理部門(mén)?行使指導(dǎo)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)和監(jiān)督?職能。?4.臨床?、醫(yī)技等?科室部門(mén)?主任全面?負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作，是本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?第一責(zé)任?人。5?.各級(jí)責(zé)?任人應(yīng)明?確自己的?職權(quán)和崗?位職責(zé)，?并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)?量管理與?分析技能?。三、?院、科二?級(jí)質(zhì)量管?理組織要?根據(jù)上級(jí)?有關(guān)要求?和自身醫(yī)?療工作的?實(shí)際，建?立切實(shí)可?行的質(zhì)量?管理方案?。1.?醫(yī)療質(zhì)量?管理與持?續(xù)改進(jìn)方?案是全面?、系統(tǒng)的?書(shū)面計(jì)劃?，能夠監(jiān)?督各部門(mén)?，重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?科室的日?常質(zhì)量管?理與質(zhì)量?的危機(jī)管?理。2?.質(zhì)量管?理方案的?主要內(nèi)容?包括。建?立質(zhì)量管?理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)?劃、措施?、效果評(píng)?價(jià)及信息?反饋等，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門(mén)和?重要崗位?的管理。?四、健?全醫(yī)院規(guī)?章制度和?人員崗位?責(zé)任制度?，嚴(yán)格落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全的核?心制度。?1.核?心制度包?括首診負(fù)?責(zé)制度、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?、會(huì)診制?度、危重?患者搶救?制度、術(shù)?前討論制?度、死亡?病例討論?制度、查?對(duì)制度、?病歷書(shū)寫(xiě)?基本規(guī)范?與管理制?度、交接?班制度、?危急值報(bào)?告管理制?度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度?等。2?.對(duì)病歷?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。五?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹(shù)?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理組織?形成報(bào)告?，定期、?逐級(jí)上報(bào)?。通過(guò)檢?查、分析?、評(píng)價(jià)、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評(píng)價(jià)?結(jié)果納入?對(duì)醫(yī)院、?科室、員?工的績(jī)效?評(píng)價(jià)評(píng)估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實(shí)?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?可追溯與?質(zhì)量危機(jī)?預(yù)警管理?的運(yùn)行機(jī)?