糖尿病非透析患者高血壓管理

2012KDIGOClinicalPractice

GuidelineforManagementofBloodPressureinCKD

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科李偉龍無(wú)糖尿病非透析患者高血壓管理指南推薦3.1建議無(wú)糖尿病的非透析CKD及尿白蛋白排泄<30mg/24h（或同等程度）的患者，其診室BP收縮壓>140mmHg或在舒張壓≥90mmHg應(yīng)該使用降壓藥物治療，以保持血壓維持在收縮壓≤140mmHg和舒張壓≤90mmHg。（1B）3.2建議無(wú)糖尿病的非透析CKD及尿白蛋白排泄<30mg/24h（或同等程度），其診室BP收縮壓>130mmHg或在舒張壓≥80mmHg應(yīng)該使用降壓藥物治療，以保持血壓維持在收縮壓≤130mmHg和舒張壓≤80mmHg。（2D）指南推薦3.3建議無(wú)糖尿病的非透析CKD及尿白蛋白排泄>300mg/24h（或同等程度），其診室BP收縮壓>130mmHg或在舒張壓≥80mmHg應(yīng)該使用用降壓藥物治療，以保持血壓維持在收縮壓≤130mmHg和舒張壓≤80mmHg。（2C）3.4我們建議非糖尿病成人CKDND和尿白蛋白排泄量30?300mg/24h（或同等程度）使用ARB或ACE-I作為一線治療（2D）3.5我們建議在非糖尿病成人與CKDND和尿白蛋白排泄量≥300mg/24小時(shí)（或同等程度）使用ARB或ACE-I作為一線治療（1B）Commentary

KDIGO用于治療非糖尿病CKD患者高血壓的指南不同于以前的建議，即采用更保守的高血壓目標(biāo)和基于白蛋白尿的存在建立不同的血壓目標(biāo)對(duì)于正?；蜉p度增加的白蛋白尿，指南建議血壓目標(biāo)<140/90mmHg。對(duì)于那些中度或嚴(yán)重增加白蛋白尿的患者，指南建議將ACEis或ARB用作一線治療。這兩個(gè)建議分級(jí)為1B對(duì)于中度或嚴(yán)重增加白蛋白尿的患者，指南推薦的血壓目標(biāo)比正?；蜉p度增加的白蛋白尿的患者低10mmHg（證據(jù)級(jí)別2D和2C級(jí)）。對(duì)于中度白蛋白尿升高的患者，一線治療也應(yīng)該是ACEi或ARB，但證據(jù)水平為2D使用推薦的強(qiáng)度作為指導(dǎo)，對(duì)于不同的患者，血壓目標(biāo)和藥物的不同選擇可能是適當(dāng)?shù)?，這取決于混雜的疾病或其他因素因此，每個(gè)患者需要個(gè)體考慮以達(dá)到對(duì)他或她的醫(yī)療狀態(tài)最佳的治療方法。更低的血壓目標(biāo)被分級(jí)為2級(jí)建議，表明仍然存在實(shí)質(zhì)性的爭(zhēng)論和以此為基礎(chǔ)證據(jù)的不足對(duì)于持續(xù)增加的白蛋白尿的患者，血壓目標(biāo)為130/80mmHg，該指南分級(jí)為2D，表明該推薦主要是基于意見(jiàn)的，證據(jù)的質(zhì)量低嚴(yán)重增加白蛋白尿的人的目標(biāo)血壓為130/80mmHg，分級(jí)為2C，表明支持此建議的證據(jù)為低質(zhì)量Commentary

對(duì)于具有中度升高的蛋白尿的CKD的非糖尿病患者選擇使用ACEi或ARB的分級(jí)也為2D級(jí)。低質(zhì)量證據(jù)或缺乏這些建議的證據(jù)表明，除了那些嚴(yán)重增加的白蛋白尿，沒(méi)有強(qiáng)力的證據(jù)在這些患者使用或不使用特定的藥物類(lèi)別因此，另一種可能是許多臨床醫(yī)生可以接受的觀點(diǎn)，140/90mmHg的血壓目標(biāo)是可接受的，并且對(duì)于大多數(shù)，初始藥物的選擇不是強(qiáng)制的。Commentary

該指南可能與用于治療非糖尿病CKD的老年患者的其他建議相沖突?；诟哐獕?/p>

非常老年人試驗(yàn)（HyVET），現(xiàn)在推薦對(duì)80歲左右老年患者的目標(biāo)血壓為140-145mmHg鑒于年老的患有非糖尿病腎病的患者