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文檔簡介

重視肺血栓栓塞

臨床評估王佩燕多發(fā)病在美國心血管病中第三位急性肺栓塞患者年死亡數(shù)達30萬每年1000登記病人中有一次急性肺栓塞發(fā)作

在法國

PTE=AMI在澳大利亞AMI:PTE=1:0.5病死率

急性者:11%1h內(nèi)89%存活1h以上未治療:死亡率25-30%適當治療:死亡率8%所有疾病死亡率中第三位(腫瘤、MI之后)表現(xiàn)譜寬闊

無癥狀偶然被發(fā)現(xiàn)

直至大面積栓塞致猝死

急性肺栓塞發(fā)生快未曾料及難以診斷PET預(yù)后

大面積泵衰竭數(shù)小時/數(shù)分鐘死亡嚴重低氧血癥

(及時救治預(yù)后較好)血流動力學穩(wěn)定無心肺疾病或腫瘤好治療及時診斷疑似診斷:危險因素臨床表現(xiàn)常規(guī)化驗胸片B超D-dimer(除外)確定診斷:核素CTPAMRIPA肺動脈造影危險因素評估:發(fā)現(xiàn)且評估DVT與PET關(guān)系診斷臨床要素之一:

PE獲得性易患因素既往

VTE血栓性靜脈炎靜脈曲張高齡

現(xiàn)病史外科手術(shù)骨盆髖骨長骨骨折惡性腫瘤結(jié)締組織病腎病綜合征服避孕藥妊娠心梗心衰新概念eThrombosis

長時間電腦終端工作所致血栓形成事件

經(jīng)濟艙綜合征診斷臨床要素之二

臨床表現(xiàn)——復(fù)雜無特異性肺動脈高壓低氧血癥血液動力學障礙心肌缺血

冠脈痙攣低壓低氧血灌注RV后負荷加大

呼吸困難胸痛咳嗽咯血暈厥

診斷臨床要素之三:

體征——無特異性肺動脈高壓低氧血癥血液動力學障礙心肌缺血

冠脈痙攣低壓低氧血灌注RV后負荷加大呼吸加快在20/min以上心率多在100/min以上大面積栓

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