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——陽明病第七講陽明實證—承氣湯證陽明熱證—白虎湯證發(fā)黃證—茵陳蒿湯證陽明實證------承氣湯證問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也?答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。(179)陽明之為病，胃家實是也。(180)太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。(248)陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復(fù)服。(213)二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。(220)〖重點〗1、胃家實2、脾約〖疑點〗

1、三陽陽明的含義2、脾約的含義3、大黃后入的意義〖釋義〗三陽明證太陽陽明正陽陽明少陽陽明脾約胃家實大便難潤下攻下導(dǎo)下麻子仁丸承氣湯蜜煎便秘燥熱結(jié)實下法三承氣湯證調(diào)胃承氣湯小承氣湯大承氣湯蒸蒸發(fā)熱大便結(jié)硬便硬、潮熱腹?jié)M、譫語偏燥熱偏燥結(jié)燥熱結(jié)實俱重芒硝、甘草厚樸、枳實大黃、芒硝、厚樸、枳實胃家實輕重規(guī)律輕證

大便難發(fā)熱心煩腹?jié)M汗出苔黃脈滑重證燥屎潮熱譫語腹痛手足汗出苔黃焦躁脈沉遲實〖析疑〗1、三陽陽明本意傳統(tǒng)觀點：來路說，即三陽陽明之稱謂，分別從太陽、少陽轉(zhuǎn)來及自發(fā)的陽明病而命名的。分析批駁：按“來路說”推理，太陽陽明當從太陽轉(zhuǎn)來，但太陽陽明稱脾約，如此當稱太陰陽明才是。結(jié)論：與六經(jīng)分類相同，以陽氣多少分類陽明病。2、脾約有幾種說法？

脾約(失約)—脾與胃的整體觀。

脾約(約束)

脾弱(虛弱)3、大黃為什么“后入”？取生者氣銳而先行,大黃甙、蒽昆甙加熱久易活滅（附：韋文貴眼病用大黃案）〖臨床應(yīng)用〗

1、麻子仁丸治習(xí)慣性便秘誤治案辨治思路提示：“丸”劑緩圖的意義2、大承氣湯連用誤治案辨治思路提示：承氣湯峻瀉之劑，用之當慎。

陽明熱證—白虎湯（加人參）證三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，讝語，遺尿。發(fā)汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，

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